沈慧2020年消化科品管圈成果匯報(bào)

2沈慧2020年消化科品管圈成果匯報(bào)組圈圈名：保胃戰(zhàn)圈圈長(zhǎng)：沈慧輔導(dǎo)員：楊雪芬、楊梅圈員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、李楠、丁書華、梁玲玲、張雅、莫志娟、陸干萍圈名票數(shù)選定護(hù)胃圈（李楠）1保胃戰(zhàn)圈（沈岑）6養(yǎng)生圈（程娟）2明月圈（陸干萍）0胃暢圈（莫志娟）3優(yōu)胃優(yōu)身圈（梁玲玲）0注：由圈員13人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定圈名選定

圈名意義保胃戰(zhàn)圈象征著全科醫(yī)護(hù)人員像邊疆戰(zhàn)士一樣，共同努力，用仁愛和精細(xì)的服務(wù)與疾病作戰(zhàn)、捍“胃”患者的健康！圈徽意義中心部分的胃寶寶代表消化科護(hù)士的工作核心是做患者的健康“胃士”。護(hù)士帽代表護(hù)理人員高度的責(zé)任心、溫暖的愛心和賦有細(xì)心、耐心的工作態(tài)度。注射器代表全科護(hù)理人員用仁愛、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)撫慰患者的病痛。整個(gè)圖片寓意著我們想邊疆的戰(zhàn)士一樣，不辭勞苦，兢兢業(yè)業(yè)的為人民服務(wù)！主題選定主題評(píng)價(jià)題目院方政策重要性迫切性可行性圈能力選定1、提高腸鏡檢查前腸道清潔度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期間呼叫器使用次數(shù)2.22.22.02.02.23、提高住院病人服藥的依從性4.03.64.04.03.84、提高護(hù)理病歷書寫規(guī)范3.23.43.83.23.45、降低患者腸道準(zhǔn)備危險(xiǎn)因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者滿意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期間飲食指導(dǎo)3.44.03.03.63.8注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員共13人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級(jí)政策四個(gè)方面依次為每個(gè)主題打分，總分第一順位為本次活動(dòng)主題。選題依據(jù)腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡檢查前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個(gè)合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準(zhǔn)備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒(méi)有個(gè)性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準(zhǔn)備的效果。選題依據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達(dá)82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。甘露醇行腸道準(zhǔn)備，總體滿意度達(dá)72.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%。有報(bào)道，認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從２６％下降為５％。有報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理護(hù)理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。參考文獻(xiàn)宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（24）:2248-2250.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30（10）:541-549.計(jì)劃擬訂時(shí)間2016/022016/032016/042016/052016/062016/07工作分擔(dān)活動(dòng)項(xiàng)目123412345123412341234512341.主題選定--楊雪芬2.活動(dòng)計(jì)劃擬訂--沈

慧楊雪芬3.現(xiàn)狀把握----程

娟王曉慶4.目標(biāo)設(shè)定--李

楠5.解析--沈

岑梁玲玲6.對(duì)策擬訂--張

雅7.對(duì)策實(shí)施與檢討---陸干萍莫志娟8.效果確認(rèn)----楊

志陸干萍9.標(biāo)準(zhǔn)化---楊梅沈

慧10.檢討與改進(jìn)--丁書華沈

慧現(xiàn)狀把握1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去內(nèi)鏡中心共行52例結(jié)腸鏡檢查，"腸道準(zhǔn)備不佳"的患者12例，占24%.2.消化科12例中，均服用番瀉葉或甘露醇或磷酸鈉鹽準(zhǔn)備腸道，必要時(shí)配合灌腸。患者因口服瀉藥時(shí)發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，患者睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約24%患者由于各種原因腸道準(zhǔn)備不佳。工作流程圖收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查注意事項(xiàng)督促患者行腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備成功腸道準(zhǔn)備不成功行腸鏡檢查檢查結(jié)果回報(bào)再次行腸道準(zhǔn)備停止腸鏡檢查（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析52例期間：2015年2月29日至3月27日收集的對(duì)象：金湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科患者流程：按上述的流程執(zhí)行查檢表（統(tǒng)計(jì)的表格）結(jié)果評(píng)定：52例腸道準(zhǔn)備中有12例為Ⅲ級(jí)Ⅰ22級(jí)例Ⅱ級(jí)18例腸道準(zhǔn)備成功率76%

現(xiàn)狀把握不知曉情況例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）飲食指導(dǎo)不到位325%25%評(píng)估病情不到位541.7%66.7%用藥指導(dǎo)不到位18.3%75%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%目標(biāo)值1.目標(biāo)值設(shè)定：改善前腸道準(zhǔn)備不充分人數(shù)有12人目標(biāo)值＝5人2.圈能力：13人評(píng)分，總分最高65分，圈評(píng)分35分圈能力＝35÷65×100%＝53%3.設(shè)定理由：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）＝12－（12×100%×53%）＝5

(一)目標(biāo)植設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定護(hù)士病人制度其他健康教育不到位漏開藥或發(fā)藥不及時(shí)評(píng)估病情不到位檢查前飲食控制不好飲水量大不能耐受依從性差便秘工作量大交接班不到位缺乏獎(jiǎng)懲制度沒(méi)有病人服藥時(shí)間登記資料不健全資料缺乏圖文并茂宣教內(nèi)容單一

為什么腸道準(zhǔn)備失??？經(jīng)驗(yàn)不足文化程度低年齡缺乏個(gè)性化責(zé)任心不強(qiáng)魚骨圖原因分析對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(一)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間評(píng)估病情不到位術(shù)前病人飲食及排便習(xí)慣會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響1.

評(píng)估病人術(shù)前2日飲食和排便情況。504450144√沈岑2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科莫志娟對(duì)策一2、入院時(shí)評(píng)估表對(duì)病人平素飲食習(xí)慣、排便情況403640116

程娟對(duì)策擬訂表(二)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間對(duì)清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確對(duì)于清腸藥物使用方法及清潔度的觀察缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)1.加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，采用一對(duì)一帶教培訓(xùn)504040130王曉慶2.制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法504646142√王曉慶2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對(duì)策二對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(三)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間飲食用藥宣教不到位護(hù)士缺乏責(zé)任心，質(zhì)控組成員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識(shí)不夠1、護(hù)長(zhǎng)及質(zhì)控員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績(jī)效考核中504450144√楊雪芬2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科楊雪芬莫志娟對(duì)策三2.對(duì)于采用方言病人請(qǐng)會(huì)方言的護(hù)士宣教464444134張雅

對(duì)策擬定和實(shí)施對(duì)策擬訂表(四)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性迫切性圈能力時(shí)間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142√沈慧2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對(duì)策四2.護(hù)士據(jù)病人的接受能力給予個(gè)性化指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)病人檢查督促504040130楊愛霞

注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：13人，總分150分，大于135分可以采納，共圈選出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬定和實(shí)施效果評(píng)價(jià)(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計(jì)百分比評(píng)估病情不到位133.3%33.3%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%

100%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確00%100%改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計(jì)百分比改善后改善后累計(jì)百分比評(píng)估病情不到位541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%有形成果1、目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）÷（目標(biāo)值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、進(jìn)步達(dá)成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%1253無(wú)形成果雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：病人術(shù)前飲食及排便評(píng)估單使用說(shuō)明編號(hào)：對(duì)策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時(shí)及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說(shuō)明

病人平素有便秘或術(shù)前2日食用高纖維素食物，會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準(zhǔn)確評(píng)估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準(zhǔn)備方案，對(duì)病人腸道準(zhǔn)備清潔度的提高起著關(guān)鍵作用四.注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期便秘患者入院后即進(jìn)食低纖維素飲食，環(huán)形按摩腹部，術(shù)前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實(shí)施日期2016年6月27日開始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：新修訂核定？審核？

主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期√標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別:

流程改善質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號(hào)：對(duì)策二主辦部門：消化科一.目的：護(hù)理人員能準(zhǔn)確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準(zhǔn)備清潔度是否合格二.試用范圍全體護(hù)理人員三.說(shuō)明

腸道清潔過(guò)程中藥物的使用方法靠護(hù)士間口口相傳勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準(zhǔn)備清潔度；年輕護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對(duì)患者腸鏡檢查清潔度的提高至關(guān)重要。四.注意事項(xiàng)

藥物療效因人而異，使用過(guò)程中密切觀察病情及時(shí)與醫(yī)生溝通五.附則（一）實(shí)施日期2016年6月27日開始實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：新修訂核定審核主辦人制定日期：2016.07.02修訂日期√腸道清潔度效果圖入院時(shí)先評(píng)估病人病情飲食習(xí)慣及有無(wú)便秘有做腸鏡意向者囑進(jìn)食少渣、低纖維的食物收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查的目的、注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度詳細(xì)反復(fù)交代飲食及用藥的方法與患者共同參照腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)圖來(lái)判斷清潔程度督促患者行腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備成功行腸鏡檢查遵醫(yī)囑灌腸檢查結(jié)果回報(bào)腸道準(zhǔn)備不成功腸道準(zhǔn)備不理想腸道準(zhǔn)備不成功停止檢查腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程圖檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力的方向主題選定根據(jù)工作中的情況選擇工作中的薄弱環(huán)節(jié)所選項(xiàng)目具有可行性活動(dòng)計(jì)劃擬定按計(jì)劃安排，進(jìn)度同步把制定計(jì)