概述常見四肢骨折病人的護理演示文稿

概述常見四肢骨折病人的護理演示文稿當前第1頁\共有73頁\編于星期三\6點（優(yōu)選）概述常見四肢骨折病人的護理當前第2頁\共有73頁\編于星期三\6點骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關節(jié)或骨連接當前第3頁\共有73頁\編于星期三\6點關節(jié)關節(jié)面關節(jié)囊關節(jié)腔纖維膜滑膜關節(jié)不動關節(jié)微動關節(jié)可動關節(jié)當前第4頁\共有73頁\編于星期三\6點概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素概述病因臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥處理原則當前第5頁\共有73頁\編于星期三\6點骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷當前第6頁\共有73頁\編于星期三\6點病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素當前第7頁\共有73頁\編于星期三\6點根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折當前第8頁\共有73頁\編于星期三\6點根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離當前第9頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第10頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第11頁\共有73頁\編于星期三\6點根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折當前第12頁\共有73頁\編于星期三\6點按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后當前第13頁\共有73頁\編于星期三\6點㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應注意感染的發(fā)生當前第14頁\共有73頁\編于星期三\6點㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)當前第15頁\共有73頁\編于星期三\6點2.骨折專有體征⑴畸形⑵反常活動（假關節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診當前第16頁\共有73頁\編于星期三\6點治療原則1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉當前第17頁\共有73頁\編于星期三\6點復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位當前第18頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第19頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第20頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第21頁\共有73頁\編于星期三\6點解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關系當前第22頁\共有73頁\編于星期三\6點3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定當前第23頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第24頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第25頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第26頁\共有73頁\編于星期三\6點具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動⑵骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動⑶骨折后期：加強患肢關節(jié)的活動和負重鍛煉當前第27頁\共有73頁\編于星期三\6點骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉運當前第28頁\共有73頁\編于星期三\6點早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征當前第29頁\共有73頁\編于星期三\6點⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側和小腿當前第30頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第31頁\共有73頁\編于星期三\6點3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增當前第32頁\共有73頁\編于星期三\6點4.臨床表現(xiàn)：患側肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓當前第33頁\共有73頁\編于星期三\6點2.晚期并發(fā)癥：1.關節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎當前第34頁\共有73頁\編于星期三\6點受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關節(jié)僵硬當前第35頁\共有73頁\編于星期三\6點損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當，大的血腫經(jīng)機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關節(jié)活動功能當前第36頁\共有73頁\編于星期三\6點關節(jié)內(nèi)骨折未準確復位致畸形愈合后，因關節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎當前第37頁\共有73頁\編于星期三\6點缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應被切斷而致骨組織遠端壞死，常見于股骨頸骨折當前第38頁\共有73頁\編于星期三\6點上、下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或因肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮當前第39頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第40頁\共有73頁\編于星期三\6點愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時至傷后2—3周左右約需3月當前第41頁\共有73頁\編于星期三\6點當前第42頁\共有73頁\編于星期三\6點影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素當前第43頁\共有73頁\編于星期三\6點

第二節(jié)四肢骨折一、常見的四肢骨折二、四肢骨折病人的護理當前第44頁\共有73頁\編于星期三\6點一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折當前第45頁\共有73頁\編于星期三\6點（一）肱骨干骨折（圖）

發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見于青、中年人。表現(xiàn)特點：可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？治療：①手法復位，石膏或小夾板外固定；②切開復位內(nèi)固定（圖）。當前第46頁\共有73頁\編于星期三\6點肱骨干骨折當前第47頁\共有73頁\編于星期三\6點肱骨干骨折

切開復位鋼板內(nèi)固定后當前第48頁\共有73頁\編于星期三\6點（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。表現(xiàn)特點：肘關節(jié)處可見畸形，肘后三角關系正常。可合并肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：①手法復位，小夾板或石膏外固定，較常用；②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴重者，可牽引3~5日后再手法復位；③手術治療，用于手法復位失敗或有血管受壓者，切開復位克氏針交叉內(nèi)固定。當前第49頁\共有73頁\編于星期三\6點伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應力，導致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；當前第50頁\共有73頁\編于星期三\6點屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

當前第51頁\共有73頁\編于星期三\6點（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點：旋轉活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反?；顒樱豢珊喜⑶氨酃墙钅な揖C合征。治療：①手法復位，小夾板或石膏外固定；②手術治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。當前第52頁\共有73頁\編于星期三\6點（四）Colles骨折

發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見于中老年有骨質疏松者。摔倒時手掌撐地所致。表現(xiàn)特點：骨折遠端向背側、橈側移位，側面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。當前第53頁\共有73頁\編于星期三\6點Colles骨折的畸形外觀當前第54頁\共有73頁\編于星期三\6點

（五）股骨頸骨折

多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：①持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；②手法復位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉者。當前第55頁\共有73頁\編于星期三\6點股骨頸骨折類型當前第56頁\共有73頁\編于星期三\6點

股骨頸骨折當前第57頁\共有73頁\編于星期三\6點股骨頸骨折畸形當前第58頁\共有73頁\編于星期三\6點股骨頸骨折螺紋釘固定當前第59頁\共有73頁\編于星期三\6點全髖關節(jié)置換示意圖當前第60頁\共有73頁\編于星期三\6點全髖關節(jié)置換術后當前第61頁\共有73頁\編于星期三\6點（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經(jīng)損傷。②出血量可達500~1000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：①2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術（圖）。當前第62頁\共有73頁\編于星期三\6點股骨干骨折當前第63頁\共有73頁\編于星期三\6點

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定當前第64頁\共有73頁\編于星期三\6點（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點：畸形、反常活動、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療：①手法復位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開復位內(nèi)固定，用于手法復位失敗者（圖）。當前第65頁\共有73頁\編于星期三\6點脛腓骨骨折的類型當前第66頁\共有73頁\編于星期三\6點脛腓骨干骨折牽引當前第67頁\共有73頁\編于星期三\6點脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定當前第68頁\共有73頁\編于星期三\6點脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術后當前第69頁\共有73頁\編于星期三\6點四肢骨折病人的護理

護理評估護理診斷/問題護理措施(掌握內(nèi)容)附：人工髖關節(jié)置換術后的出院指導當前第70頁\共有73頁\編于星期三\6點護理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、疼痛與骨折、軟組織損傷有關。3、軀體移動障礙與固定肢體活動受限有關。4、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨折損傷、外固定、牽引等有關。5、有皮膚完整性受損的危險與臥床、活動受限、固定壓迫等有關。7、有廢用綜合征的危險與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關。8、潛