錯(cuò)牙合畸形的早期矯治（口腔正畸學(xué)課件）

早期矯治概念

一、概述早期矯治的概念早期矯治是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形，畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防，阻斷，矯治和導(dǎo)引治療。概述早期矯治的目標(biāo)是：維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境阻斷造成牙HE畸形的不良干擾建立有利于正常建HE的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境改善不良的頜骨生長(zhǎng)型關(guān)系維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境阻斷造成牙HE畸形的不良干擾

建立有利于正常建HE的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境改善不良的頜骨生長(zhǎng)型關(guān)系從臨床治療學(xué)上，牙頜畸形的早期矯治可歸納三方面的內(nèi)容：

1早期預(yù)防及預(yù)防性矯治2早期阻斷性矯治3早期頜骨生長(zhǎng)控制和矯形治療

概述早期矯治的特點(diǎn)有利因素，不利因素早期矯治的臨床特點(diǎn)

有利因素（1）早期矯治可充分利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力以及細(xì)胞代謝活躍，牙周組織及頜骨的可塑性大，對(duì)矯治力反應(yīng)好，適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在生長(zhǎng)變化中調(diào)整，十分有利于畸形的矯正。（2）早期矯治可降低某些復(fù)雜畸形的治療難度或改善骨性錯(cuò)合的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的治療，甚至免除后期的正畸治療及正頜外科。有利因素（3）早期用簡(jiǎn)單的矯治方法及簡(jiǎn)單的矯治器，短時(shí)間即可獲得好的療效。對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)影響小。（4）早期消除畸形防止了其給兒童造成的心理和生理傷害，有益于兒童的身心健康成長(zhǎng)。不利因素（1）牙頜關(guān)系正處于調(diào)整階段，易造成誤診或矯治失誤。（2）早期矯治后，兒童仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期復(fù)發(fā)的可能性大，很多需雙期矯治。（3）涉及的生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)較多，要求醫(yī)師對(duì)這些知識(shí)要全面掌握和靈活應(yīng)用（4）需要家長(zhǎng)及患兒的良好配合，否則療效難保證。預(yù)防性矯治-恒牙萌出異常恒牙萌出異常

臨床上表現(xiàn)為恒牙早萌、遲萌、異位萌出及萌出次序異常恒牙早萌原因：多系先導(dǎo)乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后繼恒牙過早萌診斷：臨床檢查可發(fā)現(xiàn)早萌牙常有輕度松動(dòng)，Ｘ線牙片顯示牙根剛開始形成，其長(zhǎng)度不足１／３者或牙根尚未形成者恒牙遲萌多系恒牙胚位置異常、萌出道異?；蛉狈γ瘸隽ΤC治：盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、殘冠、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織。導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙預(yù)防性矯治-乳、恒牙早失預(yù)防矯治1、乳牙或恒牙早失

原因：齲、外傷、醫(yī)生處理不當(dāng)而過早拔除影響：當(dāng)乳牙列完整時(shí)，正常的咀嚼活動(dòng)可促進(jìn)頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育，并保持恒牙胚在頜骨中的正確位置，如果乳牙過早缺失常常造成牙替換異常，如牙錯(cuò)位、牙列擁擠等乳牙早失

影響咀嚼功能影響后繼恒牙的萌出影響咬合關(guān)系多數(shù)乳磨牙早失：造成單側(cè)咀嚼和前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣，可能造成單側(cè)后牙反合或前牙反頜

矯治：乳牙早失一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙

缺隙保持器的適應(yīng)癥：（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織（2）間隙已縮小或有縮小趨勢(shì)的患者（3）一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者缺隙保持的器要求：（1）能保持牙弓長(zhǎng)度（2）不妨礙牙及牙槽高度及寬度的發(fā)育（3）能恢復(fù)一定的咀嚼功能

常用的缺隙保持器：（1）絲圈式缺隙保持器（2）下頜第一磨牙帶環(huán)附固定舌弓（3）活動(dòng)義齒式缺隙保持器：保持缺隙并恢復(fù)一定的咀嚼功能恒牙早失：（4）恒上切牙早失：恒切牙早失破壞了牙弓的完整性，缺隙兩側(cè)的牙向缺隙區(qū)移動(dòng)、傾斜，而使上下牙弓的合關(guān)系紊亂（5）第一恒磨牙早失：鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長(zhǎng)，合關(guān)系紊亂，影響下頜功能運(yùn)動(dòng)，咀嚼功能受障礙

恒牙早失診斷：X線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/2，牙冠合面有較厚的骨質(zhì)覆蓋即可診斷恒牙早失處理預(yù)防性矯治-乳牙滯留

乳牙滯留：

原因：恒牙胚位置異常，萌出道異常。此外常因乳磨牙嚴(yán)重齲壞

致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留診斷：臨床檢查乳牙未脫，恒牙已開始萌出，乳磨牙粘連的患者

可用X線牙片確診矯治：應(yīng)盡早拔除滯留乳牙預(yù)防性矯治-系帶異常唇系帶附著異常：出生時(shí)唇系帶附著于牙槽嵴頂，唇系帶中的纖維組織伸入腭側(cè)齦乳突，隨著乳牙萌出牙槽突的生長(zhǎng)，唇系帶附著的位置逐漸上移，到恒切牙替換后唇系帶一般距齦緣約４－５mm。異常的唇系帶為粗大的、無彈力的纖維帶，位于上中切牙之間與腭乳頭相連。治療前治療中治療后舌系帶過短：

舌系帶過短的患者，由于系帶短妨礙了舌頭正常的功能活動(dòng)，舌尖代償性活動(dòng)增加，姿勢(shì)位時(shí)舌常位于下牙弓舌側(cè)或上下切牙之間，影響發(fā)音，常形成前牙開頜?？谇徊涣剂?xí)慣矯治—口呼吸

口呼吸習(xí)慣呼吸道疾病引起臨床檢查時(shí)應(yīng)了解鼻呼吸道是否通暢防治方法：治療呼吸道疾病前庭盾改正口呼吸習(xí)慣口腔不良習(xí)慣矯治—偏側(cè)咀嚼

偏側(cè)咀嚼習(xí)慣病因：齲壞影響：下頜功能側(cè)發(fā)育過度、廢用側(cè)發(fā)育不足防治方法：盡早治療乳牙列的齲牙，拔除殘冠、殘根，去除合干擾，

修復(fù)缺失牙，并囑患者必須用雙側(cè)咀嚼以改正單側(cè)咀嚼習(xí)

慣。如已形成錯(cuò)合、恒牙已完全萌出的患者，根據(jù)錯(cuò)合的

情況進(jìn)行一般性矯治。肌功能訓(xùn)練1、唇肌功能訓(xùn)練

對(duì)象：唇肌松弛-開唇露齒、雙頜前突、一笑露八顆牙、嘴唇突度等。

方法：①咬紙②咬紐扣③吹笛子，吹喇叭。保持5秒后，拿出紙片重復(fù)25次為一組，每天1組建議每日2次每次5-10分鐘2.下頜位置訓(xùn)練

對(duì)象：下頜后縮方法：去除咬合干擾、糾正不良習(xí)慣訓(xùn)練下頜主動(dòng)前伸3、異常吞咽：治療：口含水、牙齒咬緊、舌尖抵在上切牙腭乳頭處，把水咽下。吞咽訓(xùn)練每天3組，每組50次抬舌訓(xùn)練反頜早期矯治—乳前牙反頜反合的早期矯治前牙反合為上下牙弓及頜骨矢狀向不調(diào)的錯(cuò)合，后牙反合為上下牙弓及頜骨寬度不調(diào)的錯(cuò)合，其形成機(jī)理可分為：①牙唇舌向或頰舌向錯(cuò)位所致的牙性反合②下頜功能性前移或側(cè)移所致上下牙弓及頜骨位置不調(diào)所致的肌功能性反合③上下頜骨形狀及大小不調(diào)、發(fā)育異常所致的骨性反合形成反頜的3個(gè)原因

1、遺傳因素引起，如果父母中有人是反頜，寶寶就有遺傳的可能，這種可能性占1/3；

2、喂養(yǎng)方式不當(dāng)，嬰幼兒乳牙反頜的家庭因素是家長(zhǎng)喂奶姿勢(shì)不正確，家長(zhǎng)在喂奶時(shí)，奶瓶如拿得太高，幼兒就必須把下頜外伸才能喝到奶，久而久之，下頜就會(huì)較上頜更突出，形成反頜；

3、養(yǎng)育方式不當(dāng)，如讓寶寶養(yǎng)成經(jīng)常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下頜前伸等不良習(xí)慣以及奶嘴使用時(shí)間過長(zhǎng)。

乳前牙反合的矯治一般在４歲左右進(jìn)行矯治矯治的適應(yīng)癥及方法原則上應(yīng)盡早矯治1、乳前牙反合，反覆合淺者：可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分、上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。特別應(yīng)注意調(diào)改未磨耗的乳尖牙以便下頜閉合運(yùn)動(dòng)時(shí)無干擾而回到正常的位置，同時(shí)應(yīng)訓(xùn)練患兒不前伸下頜2、乳前牙反合，反覆合中度者：可選用上頜合墊式活動(dòng)矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜當(dāng)反合解除后應(yīng)即時(shí)磨低合墊以免合墊壓低后牙，7－１０天復(fù)診加力一次乳牙期前牙反合3、乳前牙反合，反覆合深患者：可用下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在六個(gè)下前牙及尖牙上作下前牙聯(lián)冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌側(cè)，斜面與上切牙長(zhǎng)軸呈45度角以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板反覆頜深者，下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板4、反覆蓋過大的乳前牙反合患者：可先戴頭帽、頦兜（chincap)后移下頜并抑制下頜骨的生長(zhǎng)，待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內(nèi)矯治器進(jìn)行矯治

早期阻斷性矯治反覆蓋過大的乳前牙反頜患兒，可戴頭帽、頦兜后移下頜并抑制下頜骨生長(zhǎng)頦兜主要的作用:是改變下頜的生長(zhǎng)方向，減少水平向生長(zhǎng)，增加垂直向生長(zhǎng)。使用頦兜時(shí)應(yīng)注意不能用過大的向后牽引力而將下頜骨的形態(tài)改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形反頜早期矯治

—替牙期個(gè)別恒切牙反頜混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治原因：多系乳牙遲脫而使個(gè)別上頜恒切牙舌向錯(cuò)位

與下切牙呈反合關(guān)系，或下切牙唇向錯(cuò)位與

上切牙呈反合關(guān)系矯治的適應(yīng)癥及方法：（１）上切牙舌向錯(cuò)位所致個(gè)別牙反頜者：反覆頜淺者可用咬撬法用上頜頜墊式活動(dòng)矯治器咬撬法每次5－10分鐘

每日2－3次以反頜牙齒的牙齦組織稍發(fā)白色、患兒感覺發(fā)脹為宜1-2周后即可見效。（２）下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動(dòng)矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結(jié)后用雙曲唇弓加力移唇向錯(cuò)位的下切牙向舌側(cè)。骨性反合的早期矯治：骨性反合是上下頜骨大小不調(diào)所致的上下頜矢狀向關(guān)系異常的錯(cuò)合畸形，常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過度所致。病因：（１）遺傳因素：下頜發(fā)育過大（2）乳牙反合未矯治到混合牙列期上頜骨發(fā)育受障礙而發(fā)育不足，下頜發(fā)育過大（１）混合牙列期上頜骨發(fā)育不足，下頜位置前移或輕度

發(fā)育過大的患者：選用面罩前牽引矯治器（2）混合牙列期III類骨性下頜前突所致反合:戴頭帽、頦兜

口腔不良習(xí)慣矯治

—異常吞咽、吐舌

異常吞咽及吐舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣的患者防治方法：教育兒童改正不良吞咽和吐舌習(xí)慣必要時(shí)可做腭刺、腭屏或腭網(wǎng)破除伸舌吞咽和吐舌習(xí)慣骨性Ⅲ類錯(cuò)頜—上頜后縮的治療概述骨性上頜后縮的機(jī)制可為上頜前頜骨發(fā)育不足、上頜骨發(fā)育不足或上頜位置后移。治療1.上頜骨發(fā)育不足的治療2.前頜骨發(fā)育不足的治療治療上頜骨發(fā)育不足的治療面罩前牽引矯治器治療前頜骨發(fā)育不足的治療矯治前牙反合的固定舌弓矯治器骨性Ⅱ類錯(cuò)頜

—上頜前突的治療概述多系遺傳或長(zhǎng)期不良習(xí)慣所致。表現(xiàn)為上前牙唇向傾斜，前牙可有擁擠和間隙，也可排列整齊而基骨前突。前牙深覆蓋，嚴(yán)重者合并有深覆合。治療1.不良習(xí)慣的治療2.上頜發(fā)育過度的治療3.上頜前突合并下頜后縮的治療治療不良習(xí)慣的治療對(duì)于有吮下唇、吮頰等不良習(xí)慣導(dǎo)致的上牙弓狹窄者，可利用矯治器破除不良習(xí)慣，恢復(fù)牙弓的形態(tài)、矯治過度前突的上前牙并排齊。治療上頜發(fā)育過度的治療頭帽-口外弓抑制上頜生長(zhǎng)治療上頜前突合并下頜后縮的治療頭帽式肌激動(dòng)器骨性Ⅱ類錯(cuò)頜

—下頜后縮的治療下頜后縮1.去除不良習(xí)慣2.擴(kuò)大上牙弓3.功能矯治器引導(dǎo)下頜向前－Bionator,Activator

－Herbst,FRII等－HeadgearActivator下頜后縮擴(kuò)大狹窄的上牙弓上頜包括前牙唇弓（用0.8mm不銹鋼絲），兩側(cè)第一磨牙彎制clark卡環(huán)或Delta卡環(huán)（用0.8mm不銹鋼絲）上牙弓狹窄的需加螺旋擴(kuò)弓器。下頜后縮上頜腭中縫擴(kuò)展1.適應(yīng)癥：（1）年齡：8-14歲（2）擁擠度：嚴(yán)重?fù)頂D或嚴(yán)重寬度不調(diào)（3）骨性Ⅲ類錯(cuò)頜下頜后縮上頜腭中縫擴(kuò)展2.擴(kuò)張速度：（1）快速擴(kuò)弓每天2-4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3周保持3個(gè)月（2）慢速擴(kuò)弓

每周4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3個(gè)月保持1年下頜后縮Herbst矯治器下頜后縮一般下頜前伸不超過8mm，前牙應(yīng)咬至切對(duì)切的關(guān)系及磨牙為中性或偏近中的關(guān)系，若垂直向生長(zhǎng)型不可前移過多，上下前牙垂直打開2-3mm，雙尖牙間打開3-5mm，磨牙遠(yuǎn)中打開2mm間隙。若前牙OJ大于8mm應(yīng)分兩次咬合記錄。下頜后縮雙頜墊矯治器骨性Ⅲ類錯(cuò)頜

—下頜前突的治療治療1.功能性下頜前突的治療2.骨性下頜前突的治療治療1.功能性下頜前突多系幼兒早期不良習(xí)慣、替牙障礙等原因?qū)е碌南骂M前伸咀嚼所致的畸形。主要表現(xiàn)為前牙反合、全牙反合或一側(cè)反合。治療功能性下頜前突的治療斜面導(dǎo)板治療功能性下頜前突的治療肌激動(dòng)器治療功能性下頜前突的治療功能調(diào)節(jié)器治療2.骨性下頜前突是下頜骨發(fā)育過度或下頜位置