手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理副本

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

明光市人民醫(yī)院

趙健

當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險(xiǎn)一旦變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，就會(huì)使機(jī)構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備、金錢(qián)及聲譽(yù)等方面受到損失。訴訟賠償事故當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)什么是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理？存在與整個(gè)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘的事件不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。目標(biāo)：預(yù)防損壞當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)科室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)5護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn)

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運(yùn)送病人、識(shí)別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作安全、器械敷料的計(jì)數(shù)、預(yù)防銳器損傷等等。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損傷尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯(cuò)誤術(shù)中低體溫新生兒性別鑒定錯(cuò)誤用錯(cuò)氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費(fèi)項(xiàng)目金額錯(cuò)誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤的手術(shù)病人錯(cuò)誤的手術(shù)部位錯(cuò)誤的手術(shù)方式當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過(guò)重護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)原因：接送病人時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1

接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.嚴(yán)格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說(shuō)出姓名；3.對(duì)神志不清和年幼患者由其監(jiān)護(hù)人和工作人員共同核對(duì).當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)因素2錯(cuò)誤的手術(shù)部位遇搶救時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)而匆忙手術(shù)核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn)

病史記錄不全面或錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)記錄錯(cuò)誤或?qū)戝e(cuò)手術(shù)部位

無(wú)回顧病例，信息交流不充分對(duì)策當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

錯(cuò)誤的手術(shù)部位當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)典型病例

某幼兒雙側(cè)腹股溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，做了左側(cè)斜疝。當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類(lèi)細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用：每年治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元發(fā)生率：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中有2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素3

切口感染1.美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失2.英國(guó)每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(guó)SSI現(xiàn)狀當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)策當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點(diǎn)錯(cuò)誤；手術(shù)護(hù)術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補(bǔ)充器械未記錄記錄不及時(shí)，記錄錯(cuò)誤。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素4器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)器械或敷料等異物遺留體內(nèi)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.激光誤按操作按鈕。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5

燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放性給氧；2.用電刀時(shí)暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時(shí)，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓體位墊等折疊不平或受力點(diǎn)不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作對(duì)策1.使用皮膚保護(hù)墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險(xiǎn)因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時(shí)間；4.麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對(duì)策當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)采用無(wú)接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，建議戴雙層手套風(fēng)險(xiǎn)因素8銳器損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術(shù)過(guò)程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對(duì)策當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對(duì)病人突然死亡；4.急救技能與急救知識(shí)的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素9心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.實(shí)行人性化管理，關(guān)注護(hù)士

身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負(fù)荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂(lè),舒緩緊張焦慮情緒;4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10

用錯(cuò)藥物及血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策案例：上海瑞金醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報(bào)道：用500mg/l含氯消毒劑對(duì)不同級(jí)別手術(shù)間的初效、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行實(shí)施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風(fēng)險(xiǎn)因素潔凈手術(shù)部的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.對(duì)各級(jí)過(guò)濾器使用期限、清洗方法、間隔時(shí)間有明確規(guī)定;2.設(shè)備安全性及應(yīng)用有效性的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則;3.日常監(jiān)測(cè)及評(píng)估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對(duì)策當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線短路氣體泄漏對(duì)策：預(yù)防糾正

記錄當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理

2.學(xué)習(xí)型意外事件上報(bào)系統(tǒng)：鼓勵(lì)呈報(bào)錯(cuò)誤