格林巴利綜合癥的護(hù)理查房演示文稿

格林巴利綜合癥的護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)（優(yōu)選）格林巴利綜合癥的護(hù)理查房當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過(guò)敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見(jiàn)為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥發(fā)生免疫反應(yīng)當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對(duì)稱性無(wú)力運(yùn)動(dòng)障礙當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)臨床表現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異?；蚴痔?、襪子型感覺(jué)缺失感覺(jué)障礙雙側(cè)周圍性面癱多見(jiàn)腦神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙自主神經(jīng)癥狀深反射減弱或消失神經(jīng)反射異常窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

檢查與診斷當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)檢查1.腦脊液

腦脊液壓力正常，無(wú)色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。2.腓腸神經(jīng)活檢

可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3.肌電圖檢查

早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)診斷1.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病2.四肢對(duì)稱性無(wú)力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.末梢型感覺(jué)障礙4.常有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)治療要點(diǎn)1．輔助呼吸

當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他

對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)病例分析患者陳某，男，53歲，主因四肢活動(dòng)不利2個(gè)月余于2015-3-24收入我院康復(fù)科。病例特點(diǎn)：1.中年男性，嗜好飲酒，有高血壓、癲癇病史，目前服用降壓和抗癲癇藥物；2.四肢活動(dòng)不利2個(gè)月余。第一次住院情況：四肢活動(dòng)不利40天。在咽痛咳嗽后約2周，出現(xiàn)四肢無(wú)力，仍能行走和持物，次日晨起后發(fā)現(xiàn)四肢無(wú)力明顯加重，不能站立及系腰帶，無(wú)吞咽或呼吸困難，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，初步查體后診斷為“格林巴利綜合癥”，后轉(zhuǎn)至省二院，查脊髓核磁、腦脊液、肌電圖及神經(jīng)電圖后確診為“格林巴利綜合癥”，上述癥狀快速進(jìn)展，至四肢完全不能活動(dòng)。給予免疫球蛋白沖擊等積極治療后，患者病情穩(wěn)定。數(shù)日來(lái)患者出現(xiàn)雙大腿前側(cè)及雙小腿后側(cè)肌群痙攣發(fā)作性痙攣、疼痛?；颊呱形撮_(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)治療。為功能康復(fù)，以“四肢癱”收入康復(fù)科。當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)病例分析

診斷為1.四肢癱2.格林巴利綜合征3.癥狀性癲癇4.高血壓病2級(jí)，很高危。查體：四肢肌力0-1級(jí)。給予運(yùn)動(dòng)療法、理療及針灸治療，病情好轉(zhuǎn)。本次住院情況：患者仍不能翻身及起做，為進(jìn)一步提高肌力和功能能力，再次住院治療。查體：T36.3P72R18BP140/82,患者神志清楚、能正確回答問(wèn)題、皮膚黏膜完整、精神緊張、無(wú)吞咽和呼吸困難、體型肥胖。四肢肌力0-1級(jí)，肌張力減低。雙側(cè)深淺感覺(jué)無(wú)減退或消失。雙側(cè)肱二三頭肌腱反射減弱。四肢骨骼肌近端和遠(yuǎn)端均明顯萎縮。雙上肢水腫。無(wú)二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵醫(yī)囑給予康復(fù)科一級(jí)護(hù)理，限鈉低脂飲食，降壓、降脂、抗癲癇治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療及偏癱肢體綜合訓(xùn)練（給予針灸和運(yùn)動(dòng)療法如手法、電動(dòng)起立床訓(xùn)練）等康復(fù)治療。當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)病例分析主要輔助檢查：2015-2-20河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腦脊液檢查示格林巴利綜合征。血液檢查：2015-3-25血常規(guī)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)33.1%（40-75）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.66*109/L（），淋巴細(xì)胞58.2%（20-50），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.82*10-12/L（）,血紅蛋白118g/L（130-175）。生化全項(xiàng)：白蛋白31.6g/L（32-51）。鉀3.3mmol/L(3.5-5.5)鎂0.79mmol/L（）甘油三酯1.75mmol/L（）堿性磷酸酶28IU/L（32-110）肌酸激酶205IU/L（26-132）肌紅蛋白218.1ng/ml(0-85)腦電圖和腦電地形圖輕度異常。當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)治療措施給予床上翻身及肌力訓(xùn)練直流電刺激運(yùn)動(dòng)療法藥物治療1.給予硝苯地平片10mg口服3/日，卡托普利25mg口服3/日，復(fù)方他唑氫氯噻嗪片1粒3/日，菲諾貝特0.1g口服3/日，丙戊酰胺0.2g口服2/日，復(fù)方硝苯那敏片1片/早，2片/晚，維生素B110mg1/日，維生素B610mg3/日2.注射用甲鈷銨0.5mg肌注1/日進(jìn)一步完善各種化驗(yàn)及檢查。當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)3-25日完善各種檢查3-26日患者20年前有腦外傷，17年前出現(xiàn)抽搐，確診癲癇請(qǐng)功能神外會(huì)診，結(jié)合患者家庭情況繼續(xù)服用之前抗癲癇藥物。3-27日，患者體溫達(dá)38.5，繼續(xù)詢問(wèn)病史及查體發(fā)現(xiàn)患者肛周可見(jiàn)10*10cm膿腫，血常規(guī)回報(bào)白細(xì)胞9.42*109/L，中性粒細(xì)胞80%，C-反應(yīng)蛋白104mg/L。給予退燒藥物及頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉抗感染，局部理療，體溫有所下降。3-28日患者夜間膿腫破潰，流出約10ml膿液，請(qǐng)普外五科會(huì)診，建議轉(zhuǎn)科治療，患者及家屬拒絕。3-29日請(qǐng)換藥室換藥治療當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)診療經(jīng)過(guò)3-31患者體溫正常，肛周好轉(zhuǎn)4-3肛周無(wú)流膿血4-6肛周皮膚較前好轉(zhuǎn)，體溫正常，停用抗生素。4-9主訴睡眠差，服用氯硝西泮效果欠佳，請(qǐng)心理科會(huì)診建議曲唑酮25mg口服晚一次，效果好4-15繼續(xù)理療，運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療，效果不明顯（患者此型病例屬于預(yù)后極差型）4-22向患者家屬宣教注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)后出院。當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題2.肢體活動(dòng)障礙與四肢癱瘓有關(guān)3.恐懼與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關(guān)。1.低效型呼吸形態(tài)與呼吸肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉受累、缺氧、清理呼吸道無(wú)效有關(guān)4.吞咽障礙：與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力及氣管切開(kāi)等有關(guān)。5.尿潴留:與改變排尿方式有關(guān)。6.便秘:與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、壓瘡、自理能力缺陷等當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)護(hù)理措施呼吸肌麻痹低流量吸氧，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管切開(kāi)。肢體癱瘓保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食以增強(qiáng)體力。上下午加餐可多食水果、補(bǔ)充足夠的水分。保證二便通暢，此患者檢查結(jié)果示血紅蛋白118，囑患者多食入含鐵食物：如菠菜、紅棗等補(bǔ)血食物。鉀3.3，多吃香蕉、橙子等含鉀食物。當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)護(hù)理措施二便護(hù)理：尿潴留可按摩下腹部、臨時(shí)導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管等。

便秘：可用開(kāi)塞露、番瀉葉等。吞咽障礙者：可插胃管、給予流質(zhì)飲食。當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)護(hù)理措施a患者四肢癱，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力相對(duì)低下，易發(fā)生肺部感染，鼓勵(lì)患者多咳嗽，勤觀察患者有無(wú)痰液，及性狀、量的變化。床頭抬高30-45度，預(yù)防食物返流等。b還可導(dǎo)致深靜脈血栓形成、應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，氣壓治療等。c保持床單位平整、清潔，干燥。至少2h翻身一次、預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；颊吒刂苣撃[，請(qǐng)換藥室局部貼滲液吸收貼、抗感染等治療。增加患者翻身次數(shù)，注意觀察肛周皮膚的變化，及滲液變化。教會(huì)病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時(shí)間方法及注意事項(xiàng)。生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理患者心理壓力大，睡眠差，及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預(yù)防并發(fā)癥用藥護(hù)理心理護(hù)理其他護(hù)理當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)因素，鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.避免誘因3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)小結(jié)GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。多急性起病。以四肢對(duì)稱、遲緩性癱瘓為特征。感覺(jué)障礙輕微或呈