死亡證明書的填寫詳解演示文稿

死亡證明書的填寫詳解演示文稿當前第1頁\共有116頁\編于星期四\2點優(yōu)選死亡證明書的填寫當前第2頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第3頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第4頁\共有116頁\編于星期四\2點一、基本要求1、填寫人：具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。2、按照全國統(tǒng)一的《死亡證》，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。3、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。當前第5頁\共有116頁\編于星期四\2點一、基本要求4、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章；當前第6頁\共有116頁\編于星期四\2點一、基本要求6、死亡證明書如死因不明，應當填寫調查記錄；7、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警方反映，由警務部門協(xié)助確定死因。當前第7頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫1、卡片編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機構代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。當前第8頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫當前第9頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫2、姓名：清晰書寫。指現(xiàn)時用的姓名，尚未起名可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄。當前第10頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫當前第11頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫2、性別：男性或女性，未知性別應注明原因。當前第12頁\共有116頁\編于星期四\2點2014年黑龍江省性別不清死亡個案地區(qū)性別不清個案數(shù)縣區(qū)數(shù)縣區(qū)黑龍江省10830

哈爾濱166巴彥、木蘭、五常、賓縣、雙城、通河齊齊哈爾

雞西22雞東、城子河鶴崗72綏濱（5）忠仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南山雙鴨山53集賢、寶清、友誼大慶202肇州（19）、讓胡路伊春

佳木斯126富錦、向陽、前進、同江、樺南、湯原七臺河

牡丹江11東安黑河11北安綏化447安達、海倫、北林、慶安、蘭西、肇東、望奎大興安嶺

當前第13頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第14頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫3、民族：盡量填寫，尤其少數(shù)民族地區(qū)。4、國家或地區(qū)：非中國居民注意與身份證件一致。5、身份證：中國居民盡量填寫18位身份證號碼。注意和出生日期一致。當前第15頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫6、年齡：填寫周歲未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；當前第16頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫7、婚姻：已婚(含再婚、復婚、分居)，注意婚姻與年齡邏輯關系（小于20歲的已婚）；8、出生日期：按公歷（陽歷）日期填寫；9、死亡日期：盡量填寫“時分”；10、文化程度：填寫最高學歷；當前第17頁\共有116頁\編于星期四\2點二、基礎項目的填寫11、個人身份：離退休后死亡，一律填寫“離退休人員”12、死亡地點：醫(yī)療衛(wèi)生機構包括急診室搶救和住院死亡。13、戶籍地址：明確省、市、區(qū)（縣）、街道。14、家屬聯(lián)系電話：紙質應該填寫。死因調查使用。當前第18頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫一、最高診斷單位：填寫第Ⅰ部分死因的最高診斷單位，而不一定是《死亡證》填寫單位。二、最高診斷依據(jù)：B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；“死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務機構”、“其他場所”填寫。三、住院號：未住院者不填；當前第19頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫四、醫(yī)師簽名：由承擔法律責任的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽名；五、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；六、填報日期：指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明。當前第20頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫七、死亡原因1、基本內容：由三部分組成第Ⅰ部分：要求填寫直接導致死亡的疾病或情況，這是每例死亡必須填寫的內容。①第Ⅰ部分不需要報告臨死的方式。②從(b)行起應填寫可能引起(a)行或上一行情況的更早的原因，直至填寫到最早的原因為止，從而形成一個合理的順序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。當前第21頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫第Ⅱ部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。②第Ⅱ部分內容如果沒有，可以不填。③按照嚴重程度依次填寫。當前第22頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫第Ⅲ部分：發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填。當前第23頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫2、死亡原因的填寫要求①第Ⅰ部分按順序填寫死因，死因鏈順序要合理，第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(c)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍?/p>

發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍е?/p>

死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。當前第24頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫慢支→肺氣腫→肺心病→死亡當前第25頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫顱內損傷→顱骨骨折→意外被撞→死亡(a)顱內損傷 (b)顱骨骨折 (c)意外被撞當前第26頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫②每行只能填寫一個疾病；③(a)行至少要填寫一個疾??；④發(fā)病距死亡的時間間隔單位為：天、月、年。應盡量填寫。以判斷死因鏈合理性及確定根本死因。當前第27頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。⑦優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷。⑧損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因。⑨第Ⅱ部分按程度填寫其他死因。當前第28頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫3、死因鏈填寫常見錯誤：①順序不合理②一行多死因③癥狀代替疾病④用英文字母縮寫⑤傷害無外因/內因當前第29頁\共有116頁\編于星期四\2點1.順序不合理當前第30頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第31頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第32頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第33頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第34頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第35頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第36頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第37頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第38頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第39頁\共有116頁\編于星期四\2點三、特殊項目的填寫

4、根本死因編碼常見錯誤:①腫瘤：炎癥引起惡性腫瘤（胃潰瘍-胃癌、乙肝-肝癌等）、原發(fā)編碼到繼發(fā)腫瘤、原位癌。（惡性腫瘤編碼范圍C00-C97;不要誤編為原位癌(D00-D09）或繼發(fā)腫瘤（C77-79）。②循環(huán)：高血壓、動脈硬化引起腦梗、腦出血、冠心病、心梗，高血壓做根本死因（應該是后期并發(fā)癥作為根本死因）。③呼吸：肺心病、慢支。④根本死因不在死因鏈中（除外聯(lián)合編碼）。⑤各種癥狀描述,作為根本死因:消化道出血、肺內感染、昏迷、休克、肝硬化、衰竭類等。當前第40頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第41頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第42頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第43頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第44頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第45頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第46頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第47頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第48頁\共有116頁\編于星期四\2點5、醫(yī)院內不同死亡地點死亡原因的填寫①、死亡地點為醫(yī)院病房住院死亡患者要有明確的死亡疾病診斷例(1)住院死亡患者為手術后并發(fā)癥，都可以認為是手術的直接后果，Ⅰ(a)并發(fā)癥的疾病 (b)手術的疾病

當前第49頁\共有116頁\編于星期四\2點例(2)住院死亡患者為為肺炎或支氣管肺炎可以接受為任何疾病的并發(fā)癥Ⅰ(a)肺炎或支氣管肺炎 (b)任何疾病當前第50頁\共有116頁\編于星期四\2點②死亡地點為醫(yī)院急診室留院觀察急診室以急性、損傷中毒為主。死亡原因填寫時應區(qū)別，該死亡疾病的原發(fā)病、并發(fā)病、繼發(fā)病、后遺癥治療(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)、損傷中毒的臨床表現(xiàn)及造成損傷中毒的外因。當前第51頁\共有116頁\編于星期四\2點例(1)車禍，造成頭顱骨骨折，多臟器嚴重損傷Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷 (b)司機駕機動車，在公路上例(2)腦出血留院觀察2天死亡，有高血壓12年，同時伴有糖尿?、?a))腦出血 (b)高血壓Ⅱ糖尿病當前第52頁\共有116頁\編于星期四\2點③急診未留觀短時間內死亡通常病人已經(jīng)死亡，還沒有確診，最大限度獲得的具有特異性的信息。當考慮到某一診斷又未確立時，應當按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，不要“可能的”、“懷疑的”或“可疑的”。例（1）神志不清昏迷來院2小時死亡，半年前患腦出血。當前第53頁\共有116頁\編于星期四\2點

Ⅰa腦中風b腦出血注腦血管疾病沒有做特異診斷，只能報告腦血管疾病例（2）胸悶來院20分鐘后死亡曾患有冠心?、馻心肌梗死b冠心病當前第54頁\共有116頁\編于星期四\2點④來院已死亡地點為赴醫(yī)院途中死亡原因第Ⅰ部分(a)填寫來院已死亡必須填寫調查記錄，將死者的癥狀、體征或家屬反映曾患有什么疾病填寫在《死亡醫(yī)學證明書》調查記錄欄內，并做出死因推斷。調查記錄必須由家屬簽名。當前第55頁\共有116頁\編于星期四\2點例（1）來院已死亡。家屬提供：2005年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心醫(yī)院治療，手術切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進食，今天出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，送到醫(yī)院。推斷死因胃惡性腫瘤當前第56頁\共有116頁\編于星期四\2點

例（2）來院已死亡。家屬提供：10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救，脫離危險、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，高熱家屬送醫(yī)院。推斷死因腦溢血后遺癥當前第57頁\共有116頁\編于星期四\2點四、調查記錄填寫一、調查記錄的填寫要求院外死亡或死因不明，需要填寫調查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；既往無明確疾病診斷的，調查陽性體征。①本次發(fā)病的癥狀體征；包括急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應等。②發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；當前第58頁\共有116頁\編于星期四\2點四、調查記錄填寫③如沒有明確疾病診斷，應報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。④既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。當前第59頁\共有116頁\編于星期四\2點四、調查記錄填寫2、被調查者簽名；3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；5、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱；6、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。當前第60頁\共有116頁\編于星期四\2點當前第61頁\共有116頁\編于星期四\2點調查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：早年患高血壓，10年前診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。

例1：I a) 冠狀動脈栓塞 b) 冠心病 10年 c) 高血壓當前第62頁\共有116頁\編于星期四\2點調查記錄的填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導致呼吸循環(huán)衰竭死亡。例2：I a) 肺炎 b) 肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤2年當前第63頁\共有116頁\編于星期四\2點五、2個概念、1個確定1、重要概念死亡原因根本死因死因鏈（一系列合理的死因報告順序）2、根本死因確定當前第64頁\共有116頁\編于星期四\2點死亡原因所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。當前第65頁\共有116頁\編于星期四\2點臨死的表現(xiàn)形式：呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭 R99全身衰竭 R53當前第66頁\共有116頁\編于星期四\2點根本死亡原因：根本原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。根本死亡原因只有一個，用于進行統(tǒng)計分析；對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾??；對損傷中毒導致的死亡需報告導致?lián)p傷中毒的外部原因。當前第67頁\共有116頁\編于星期四\2點根本死亡原因的內涵：最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。當前第68頁\共有116頁\編于星期四\2點Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代償c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因當前第69頁\共有116頁\編于星期四\2點根本死因確定：1.選擇規(guī)則：總原則、規(guī)則1、規(guī)則2、規(guī)則32.修飾規(guī)則：A、B、C、D、E、F3.兩個注釋：注釋1、注釋2

當前第70頁\共有116頁\編于星期四\2點選擇根本死因的步驟：1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。當前第71頁\共有116頁\編于星期四\2點

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。當前第72頁\共有116頁\編于星期四\2點總原則總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病 (b)肺氣腫 (c)慢支 (d)當前第73頁\共有116頁\編于星期四\2點總原則只對Ⅰ部分多于1個死因最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根當前第74頁\共有116頁\編于星期四\2點選擇規(guī)則規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因(因比較復雜，不推薦使用)當前第75頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則1如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I(a)肺心病 (b)肺氣腫 (c)慢支 (d)動脈硬化I(a)腦梗死和墜積性肺炎 (b)高血壓和糖尿病 (c)動脈硬化當前第76頁\共有116頁\編于星期四\2點選擇規(guī)則1解釋：Ⅰ部分多于1個死因多于1個的順序，順序不規(guī)范選擇第1順序的根當前第77頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則2如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)肺癌 (b)動脈硬化 (c) (d)當前第78頁\共有116頁\編于星期四\2點選擇規(guī)則2解釋：Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況

當前第79頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則3如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx當前第80頁\共有116頁\編于星期四\2點Ⅰ(a)肺炎7天Ⅱ陳舊性腦梗1年根本死因：腦梗死后遺癥（I69.3）說明：依據(jù)“肺炎和支氣管肺炎可以認為是任何疾病的并發(fā)癥”。當前第81頁\共有116頁\編于星期四\2點選擇規(guī)則3解釋：對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因當前第82頁\共有116頁\編于星期四\2點修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥當前第83頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則A.衰老和其他不明確情況(一般不用)兩點說明：R95(嬰兒猝死綜合征)除外在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外情況，則重新選擇死亡原因。當前第84頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則B.瑣細情況當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇更嚴重的情況為根本原因，如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。Ⅰ(a)齲齒 K02.9Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。當前第85頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則C.聯(lián)系當選擇的原因與證明書上同時報告的其他更為重要的情況存在因果關系或伴隨關系，則需要應用“對根本死因的注釋”，重新編碼。當前第86頁\共有116頁\編于星期四\2點Ⅰ(a)心臟病1年(b)高血壓病10年根本死因：高血壓性心臟病不伴有心衰（I11.9）說明：依據(jù)用于根本死因編碼的注釋，規(guī)則C聯(lián)系，按照總原則選擇的高血壓病與心臟病建立聯(lián)系。當前第87頁\共有116頁\編于星期四\2點Ⅰ(a)心衰10分鐘(b)高血壓病5年根本死因：高血壓性心臟病伴有心衰（I11.0）說明：依據(jù)用于根本死因編碼的注釋，規(guī)則C聯(lián)系，按照總原則選擇的高血壓病與心臟病建立聯(lián)系。當前第88頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則D.特異性在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當選擇死因后，證明書上同時還報告了在部位和性質方面更為精確的信息，則需要優(yōu)先采用精確信息。Ⅰ(a)腦梗死 I63.9(b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9當前第89頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則E.疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。對于慢性疾病的急性發(fā)作，應選擇急性為根本死因，除非注釋中給予特殊說明，例如腎炎、支氣管炎和白血病。當前第90頁\共有116頁\編于星期四\2點Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎N00根本死因：未特指的慢性腎炎 N03.9因為對此結果給予了特殊的說明。

當前第91頁\共有116頁\編于星期四\2點規(guī)則F.后遺癥當選擇的原因是疾病或情況的后遺癥，而且有證明表明該疾病和情況不是處在活動期，死亡是由于其殘余影響所致，則需重新編到“疾病和情況的后遺癥”。"…的后遺癥"類目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。當前第92頁\共有116頁\編于星期四\2點例1：Ⅰ(a)肺纖維化J84.1(b)陳舊性肺結核病B90.9根本死因：呼吸道結核病的后遺癥B90.9晚期效應(后遺癥)定義：

臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性或非活動性的疾病。在發(fā)病一年或更長時間以后的殘留情況。當前第93頁\共有116頁\編于星期四\2點兩個注釋對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)指導手冊第二版（36頁至50頁）解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內容的進一步整理)指導手冊第二版（51頁至70頁）當前第94頁\共有116頁\編于星期四\2點注釋的目的由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此，ICD提供了兩個詳細注釋以進一步規(guī)范在應用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。當前第95頁\共有116頁\編于星期四\2點用于根本死因編碼的注釋I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓伴有提及…： I11.- (高血壓性心臟病)，編碼到I11.- I12.- (高血壓性腎臟病)，編碼到I12.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 I60-I69 (腦血管病)，編碼到I60-I69 N00.- (急性腎炎綜合征)，編碼到N00.- N01.- (急進型腎炎綜合征)，編碼到N01.- N03.- (慢性腎炎綜合征)，編碼到N03.- N04.- (腎變病綜合征)，編碼到N04.- N05.- (未特指的腎炎綜合征)，編碼到N05.-

N18.- (慢性腎衰竭)，編碼到I12.- N19 (未特指的腎衰竭)，編碼到I12.- N26 (未特指的腎攣縮)，編碼到I12.-當前第96頁\共有116頁\編于星期四\2點I11.-高血壓性心臟病伴有提及…： I12.- (高血壓性腎臟病)，編碼到I13.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 N18.- (慢性腎衰竭)，編碼到I13.- N19 (未特指的腎衰竭)，編碼到I13.- N26 (未特指的腎攣縮)，編碼到I13.-I12.-高血壓性腎臟病伴有提及…： I11.- (高血壓性心臟病)，編碼到I13.- I13.- (高血壓性心臟和腎臟病)，編碼到I13.- I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25I13.- 高血壓性心臟和腎臟病伴有提及…：

I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25當前第97頁\共有116頁\編于星期四\2點I15.- 繼發(fā)性高血壓不用于根本死因編碼。如果原因未知，編碼到(R99)。I25.- 慢性缺血性心臟病 伴有提及…：I21.- (急性心肌梗死)，編碼到I21.-I22.- (隨后性心肌梗死)，編碼到I22.-I21.- 急性心肌梗死 伴有提及…：I22.- (隨后性心肌梗死)，編碼到I22.-當前第98頁\共有116頁\編于星期四\2點I67.2 大腦動脈粥樣硬化癥

伴有提及…： I60-I64(腦出血、腦梗死或中風)，編碼到I60-I64當報告為在…中情況的初始前因時：F03 (未特指的癡呆)，編碼到F01.-G20 (帕金森病)，編碼到G20當前第99頁\共有116頁\編于星期四\2點I70.- 動脈粥樣硬化癥伴有提及…：

I10-I13 (高血壓病)，編碼到I10-I13 I20-I25 (缺血性心臟病)，編碼到I20-I25 I51.4 (心肌炎，未特指)，編碼到I51.4 I51.5 (心肌變性)，編碼到I51.5 I51.6 (心血管疾病，未特指)，編碼到I51.6 I51.8 (其他不明確的心臟病)，編碼到I51.8 I51.9 (心臟病，未特指)，編碼到I51.9 I60-I69 (腦血管病)，編碼到I60-I69當前第100頁\共有116頁\編于星期四\2點J20.- 急性支氣管炎 伴有提及…：J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J41.-J42 (未特指的慢性支氣管炎)編碼到J42J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-當前第101頁\共有116頁\編于星期四\2點J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及…：J43.- (肺氣腫)，編碼到J44.-J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-J43.-肺氣腫 伴有提及…：J40 (支氣管炎，未特指為急性或慢性)，編碼到J44.-J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J44.-J42 (未特指的慢性支氣管炎)，編碼到J44.-當前第102頁\共有116頁\編于星期四\2點V01-X59意外事故 伴有提及…： A35 (破傷風)，編碼到A35 由于…所致： G40-G41 (癲癎)，編碼到G40-G41當前第103頁\共有116頁\編于星期四\2點解釋死亡原因記錄的注釋

1、很不可能發(fā)生的順序或可接受的順序2、對“惡性腫瘤”編碼的說明3、對“人類免疫缺陷病毒(HIV)”編碼的說明4、能夠引起糖尿病的情況5、其他需要注意的問題當前第104頁\共有116頁\編于星期四\2點六、確定根本死因編碼需要注意問題1、傳染病及寄生蟲?、倌承﹤魅静『图纳x病A00-B99（不包括人類免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），當報告為惡性腫瘤的起始前因時根本死因：惡性腫瘤C00-C97依據(jù)：見ICD-10第二卷，P36當前第105頁\共有116頁\編于星期四\2點六、確定根本死因編碼需要注意問題例如Ⅰ(a)肝癌(b)乙型肝炎根本死因：肝癌②艾滋病造成傳染病、惡性腫瘤、感染等，艾滋病作為根本死因。當前第106頁\共有116頁\編于星期四\2點六、確定根本死因編碼需要注意問題2、腫瘤腫瘤打“？”并報告同系統(tǒng)疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺氣腫c老慢支根本死因編碼：未特指的動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應在對臨床醫(yī)生