水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂詳解演示文稿

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期四\2點（優(yōu)選）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期四\2點第一節(jié)水、鈉平衡

水平衡、鈉平衡2

體液分布及組成1體液的調(diào)節(jié)3當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期四\2點體液是一、體液分布與組成當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期四\2點1、體液：機體內(nèi)大量的水分及溶解在其內(nèi)的各種物質(zhì)的總稱。一、體液分布與組成2、含量：成人男：60%，成人女：55%，嬰兒：70-80%當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期四\2點3、體液分布：第二間隙液

=第一間隙液：第三間隙液1%無功能性細(xì)胞外液一、體液分布與組成當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期四\2點

4、體液中的電解質(zhì)：陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+（滲透壓）Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+（滲透壓）、Mg2+HPO42-、蛋白質(zhì)一、體液分布與組成當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期四\2點入量（ml）出量（ml）飲水1000～1500尿1000～1500食物700糞150內(nèi)生水300無形失水皮膚500350氣道總?cè)肓?000～2500總出量2000～2500正常成人24小時水分出入量二、水、鈉平衡水平衡當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期四\2點二、水、鈉平衡食物中的鈉鹽5~9g/d來隨尿液經(jīng)腎排出去血清[Na+]135~145mmol/L鈉平衡當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期四\2點1.體液交換：三、體液的調(diào)節(jié)當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期四\2點三、體液的調(diào)節(jié)2.滲透壓的調(diào)節(jié)——下丘腦-垂體-ADH系統(tǒng)

滲透壓就是溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。溶液濃度越大，滲透壓也就越大。當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期四\2點腎三、體液的調(diào)節(jié)當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期四\2點☆血容量的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比滲透壓的調(diào)節(jié)重要?。?！三、體液的調(diào)節(jié)3.血容量的調(diào)節(jié)——腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期四\2點三、體液的調(diào)節(jié)當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期四\2點第二節(jié)水、鈉代謝紊亂病人的護理

低滲性缺水2

等滲性缺水1高滲性缺水3當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期四\2點[定義]

外科最常見，水、鈉等比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水。一、等滲性缺水當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期四\2點[常見病因]

1.急性腸胃炎（大量嘔吐）2.大面積燒傷早期

3.急性腸梗阻

4.急性腹膜炎一、等滲性缺水當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況（1）缺水：口唇干燥、皮膚彈性下降、少尿，無明顯口渴（2）缺鈉：厭食、惡心嘔吐、乏力一、等滲性缺水當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]正常（2）血液濃縮（3）尿比重↑（1.015～1.025）（4）CVP↓提示血容量不足一、等滲性缺水當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期四\2點3.處理原則：補液一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。

平衡鹽溶液有：注乳酸鈉林格溶液：碳酸氫鈉等滲鹽水另:林格溶液(復(fù)方氯化鈉溶液)因含鉀離子，不用于高鉀或無尿者；因含乳酸，不用于休克患者一、等滲性缺水當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期四\2點細(xì)胞水腫[定義]

水鈉同時丟失，但失水<失鈉，血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。又稱慢性缺水。二、低滲性缺水當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期四\2點[常見病因]

1.長期反復(fù)嘔吐（慢性腸梗阻）2.大創(chuàng)面慢性滲液3.治療不當(dāng)：長期使用排鈉利尿劑

二、低滲性缺水當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況（1）輕度缺鈉：乏力、尿量增多＜135（2）中度缺鈉：血壓不穩(wěn)、尿量減少＜130（3）重度缺鈉：休克、抽搐＜120二、低滲性缺水當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]＜135mmol/L（2）血液濃縮（3）尿比重↓

（4）CVP↓

二、低滲性缺水當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

3.處理原則

5%葡萄糖鹽溶液

二、低滲性缺水當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期四\2點細(xì)胞失水三、高滲性缺水[定義]

水鈉同時丟失，但失水＞失鈉，血清鈉＞150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。又稱原發(fā)性缺水。當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期四\2點[常見病因]

1.食管癌晚期2.高熱、高溫工作3.進行暴露療法的燒傷病人4.糖尿病高滲性利尿三、高滲性缺水當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況輕度——缺水量占體重2-4%，口渴（最早癥狀）

中度——4-6%，極度口渴重度——>6%，CNS癥狀（狂躁→譫妄→昏迷）三、高滲性缺水當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

2.輔助檢查（1）血清[Na+]＞150mmol/L（2）血液濃縮（3）尿比重↑

（4）CVP↓

三、高滲性缺水當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

3.處理原則靜脈補5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水

（因為不單缺水也缺鈉）

三、高滲性缺水當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期四\2點

類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理細(xì)胞外液高滲（細(xì)胞脫水）細(xì)胞外液低滲（細(xì)胞水腫）細(xì)胞外液等滲（細(xì)胞脫水）主要表現(xiàn)口渴、尿少、CNS癥狀休克、腦細(xì)胞水腫不口渴、尿少、休克血清鈉>150mmol/L<135mmol/L正常尿比重增加減少或無增加血常規(guī)血液濃縮血液濃縮血液濃縮治療補充水分為主補充5%GS補充5%GNS重者3%NaCL溶液補充平衡鹽溶液

三種脫水的比較當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期四\2點

☆（一）體液療法的護理（三定四原則）1.定量

補液總量=生理需要量+累積損失量+繼續(xù)損失量

（1）生理需要量：成年人2000-2500ml（2）累積損失量：脫水程度（%）×體重

四、脫水病人的護理當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期四\2點（3）繼續(xù)損失量：治療過程中繼續(xù)丟失的液體量（4）此外：發(fā)熱——體溫每升高1℃，喪失體液3～5ml／kg濕透一身衣褲——喪失體液1000ml氣管切開——每日800-1200ml四、脫水病人的護理當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期四\2點2.定性：依照電解質(zhì)、葡萄糖、膠體的監(jiān)測結(jié)果，“缺什么、補什么”3.定時：前8h補充總量的1/2，剩余的在后16h均勻輸入；根據(jù)病情隨時調(diào)整輸液速度四、脫水病人的護理當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期四\2點4.四原則:先鹽后糖:

但高滲性脫水病人應(yīng)先用5%GS先晶后膠：對失血性休克病人應(yīng)同時輸入兩種溶液先快后慢：但某些液體應(yīng)控制滴速如氯化鉀、普萘洛爾、10%GS見尿補鉀:

尿量應(yīng)>40ml/h，方可補鉀四、脫水病人的護理當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期四\2點

（二）密切觀察病情變化1.生命體征：重點監(jiān)測血壓、呼吸

2.意識的變化

3.尿量、尿比重

4.動態(tài)對比實驗室檢查結(jié)果

5.準(zhǔn)確記錄24h出入量及體重變化四、脫水病人的護理當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期四\2點

（三）加強安全防護，減少受傷風(fēng)險（四）心理護理（五）健康教育四、脫水病人的護理當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期四\2點

練一練1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是（）A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外C.血漿低于組織間液

D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液

E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等E當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期四\2點

練一練2.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.等滲性脫水E.水中毒B當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期四\2點

練一練3.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的()A.外科最常見的是高滲性脫水B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同C.均有明顯口渴、尿少癥狀D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會減少E.嚴(yán)重時都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙

E當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期四\2點第三節(jié)鉀代謝異常病人的護理

低鉀血癥2

鉀的生理功能1高鉀血癥3當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期四\2點

★主要存在于細(xì)胞內(nèi)

★血清正常值3.5～5.5mmol/L，日需量2～3克生理作用：

（1）維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓（2）協(xié)同維持酸堿平衡（3）維持神經(jīng)肌肉的興奮性（4）維持心肌的生理特性（心室肌復(fù)極化）（5）減少正常細(xì)胞變異，防癌、抗癌一、鉀的生理功能當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期四\2點[常見病因]二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L

1.攝入不足：禁食、營養(yǎng)不良

2.排出過多：嘔吐、腹瀉、長期應(yīng)用醛固酮

3.K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:代堿、大量注射GS當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L肌無力（四肢→軀干→呼吸?。┫δ苷系K：腹脹、蠕動減慢、腸麻痹心臟功能異常：節(jié)律異常代謝性堿中毒、反常性酸尿當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

2.輔助檢查二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L☆ECG：T波低平，出現(xiàn)U波當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

3.處理原則（1）去除病因（2）補鉀：首選口服（最安全、最可靠）

二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理措施]

1.★靜脈補鉀原則：見尿補鉀：尿量＞40ml/h劑量不宜過多：KCL3-6g/d濃度不宜過高：KCL＜0.3%速度不宜過快:＜60～80滴/min靜脈滴注，禁止靜脈推注用藥過程中，嚴(yán)密進行心電監(jiān)護術(shù)后第一天通常不補鉀，因組織壞死分解釋放鉀離子二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理措施]

2.減少受傷的危險3.鼓勵病人進食含鉀豐富的食物

二、低鉀血癥血清鉀<3.5mmol/L當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期四\2點1.攝入過多：補鉀不當(dāng)、過多輸入庫存血2.排出減少：急性腎衰竭、長期應(yīng)用螺內(nèi)酯3.K+流出細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重擠壓傷、大面積燒傷三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L[常見病因]當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況心跳驟停（最危險）??！

三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期四\2點三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L[護理評估]

2.輔助檢查☆ECG：T波高尖當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

3.處理原則：（1）禁鉀：藥物、食物、庫存血（2）轉(zhuǎn)鉀（細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)）：5%碳酸氫鈉、葡萄糖（3）排鉀（體內(nèi)→體外）：經(jīng)尿、糞、血（4）抗鉀：10%葡萄糖酸鈣20ml靜注三、高鉀血癥血清鉀＞5.5mmol/L當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期四\2點第四節(jié)酸堿代謝失衡病人的護理

二、代謝性堿中毒2

一、代謝性酸中毒1四、呼吸性堿中毒4

三、呼吸性酸中毒3當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期四\2點正常酸堿代謝及調(diào)節(jié)正常血漿pH值7.35～7.45當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期四\2點正常酸堿代謝及調(diào)節(jié)途徑一：體內(nèi)緩沖對（最快）HCO3-/H2CO3（直接決定血漿pH）

24mmol/L：1.2mmol/L=20:1途徑二：肺（調(diào)節(jié)揮發(fā)酸→H2CO3）途徑三：腎（最重要→HCO3-）當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期四\2點pH值↑堿中毒代謝性呼吸性↓酸中毒代謝性呼吸性當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期四\2點[定義]指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多。一、代謝性酸中毒當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期四\2點[病因]1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：缺氧狀態(tài)、脂肪分解過多2.酸性物質(zhì)排出減少：嚴(yán)重腎衰竭3.堿性物質(zhì)丟失過多：大量丟失除胃液以外的消化液4.高鉀血癥

一、代謝性酸中毒當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況呼吸深快，呼氣中帶有酮味（最突出癥狀）疲乏、嗜睡或昏迷心律失常顏面潮紅

一、代謝性酸中毒當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

2.輔助檢查

血氣分析：pH≤7.35

血HCO3-↓PaCO2正常

一、代謝性酸中毒當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

3.處理原則（1）積極處理原發(fā)病（2）輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸一、代謝性酸中毒當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理措施]

一、代謝性酸中毒1.建立靜脈通路，安全補堿①5%NaHCO3不必稀釋②不加入其他藥物③酸中毒糾正后及時補鉀和補鈣④不過速、不過量2.密切觀察病情變化，特別是呼吸3.防止意外損傷4.關(guān)心病人，并提供健康指導(dǎo)當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期四\2點二、代謝性堿中毒

[定義]

指體內(nèi)H+丟失或[HCO3-]增多所致。

[常見病因]

1.H+隨胃液或尿液丟失過多

2.堿性藥物攝入過多3.低鉀血癥當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期四\2點二、代謝性堿中毒[護理評估]

1.身體狀況：

呼吸淺慢、CNS系統(tǒng)興奮癥狀、低鈣抽搐2.輔助檢查：血氣分析pH值≥7.45HCO3-↑PaCO2正常3.處理原則：糾正堿中毒，注意安全用酸當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期四\2點三、呼吸性酸中毒

[定義]

呼吸原因所致的血漿中H2CO3原發(fā)性增高。

[常見病因]

1.呼吸中樞抑制

2.呼吸道梗阻3.肺部疾病通氣不足當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況：

呼吸困難、發(fā)紺、持續(xù)頭痛、肺性腦病2.輔助檢查：

血氣分析pH值≤7.35PaCO2↑血HCO3-正常3.處理原則：

改善通氣功能，高濃度吸氧三、呼吸性酸中毒當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期四\2點四、呼吸性堿中毒

[定義]

呼吸原因所致的血漿中H2CO3原發(fā)性降低。

[常見病因]

1.低氧血癥

2.高熱、甲亢、腦外傷3.呼吸機使用不當(dāng)通氣過度當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期四\2點[護理評估]

1.身體狀況：

以堿中毒造成的缺鈣癥狀為主2.輔助檢查：

血氣分析pH值≥7.45PaCO2↓血HCO3-↓3.處理原則：

糾正通氣過度，補鈣四、呼吸性堿中毒當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期四\2點酸堿失衡血氣分析的比較PH值HCO3-PaCO2代酸代堿呼酸呼堿當(dāng)前第69頁\共有77頁\編于星期四\2點酸堿失衡血氣分析的比較PH值HCO3-PaCO2代酸↓↓正常代堿↑↑正常呼酸↓正?！魤A↑代償性↓↓當(dāng)前第70頁\共有77頁\編于星期四\2點練習(xí)題1、輸入貯存過久庫存血時，易引起（）

A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥B當(dāng)前第71頁\共有77頁\編于星期四\2點練習(xí)題2、哪種酸堿失調(diào)引起反常酸性尿（）A.低鉀性酸中毒B.高鉀性酸中毒C.低鉀性堿中毒