心臟超聲常用切面及解剖

心臟超聲常用切面及解剖

雞礦醫(yī)院超聲科

當(dāng)前第1頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

胎兒時(shí)期循環(huán)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、卵圓孔未閉2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3、氧合作用在胎盤內(nèi)完成4、肺未張開

肺肝心臟動(dòng)脈血混合血混合血靜脈血當(dāng)前第2頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心的位置及體表投影

對超聲切面結(jié)構(gòu)的理解首先必須了解心臟正交平面與人體正交平面的不一致性心臟長軸與人體矢狀軸成450夾角，與垂直軸也成450夾角心右緣直，與胸骨右緣對應(yīng)；心尖向左、前下方；心底朝右、后、上方。

45當(dāng)前第3頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖聲窗

由于肋骨和充滿空氣的肺阻礙了超聲波傳播，使我們只能從胸腔的某些位置上觀察心臟。劍突下左側(cè)胸骨旁心尖胸骨上心臟裸露部當(dāng)前第4頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

胸骨左緣長軸短軸右室流入道大動(dòng)脈二尖瓣乳頭肌心尖

超聲心動(dòng)圖常用切面右室流出道左心室當(dāng)前第5頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心尖區(qū)四腔心心尖長軸

超聲心動(dòng)圖常用切面五腔心二腔心當(dāng)前第6頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍下區(qū)大動(dòng)脈短軸下腔靜脈長軸右室流入道右室流出道

超聲心動(dòng)圖常用切面心房兩腔四腔心當(dāng)前第7頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

胸骨上區(qū)主動(dòng)脈弓短軸上腔靜脈長軸

超聲心動(dòng)圖常用切面主動(dòng)脈弓長軸當(dāng)前第8頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁左室長軸探頭標(biāo)志方向?qū)⑻筋^放于胸骨左緣第2一4肋間,距胸骨旁1cm左右，探頭標(biāo)志朝向右肩。當(dāng)前第9頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁左室長軸切面當(dāng)前第10頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室長軸切面

應(yīng)用：顯示主動(dòng)脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點(diǎn)位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。當(dāng)前第11頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁左心短軸基本手法探頭標(biāo)志方向在左室長軸切面基礎(chǔ)上,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90度,探頭標(biāo)志朝向左肩。當(dāng)前第12頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)腔室大?。河沂伊鞒龅溃蝿?dòng)脈瓣膜活動(dòng)：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：室缺－膜周部，嵴下型，干下型；房缺肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣二瓣化應(yīng)用當(dāng)前第13頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)一、大動(dòng)脈短軸切面前左右后當(dāng)前第14頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

冠狀動(dòng)脈測量

左右冠狀動(dòng)脈：開口約0.5cm處測量，前緣對后緣

當(dāng)前第15頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

肺動(dòng)脈測量

1、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑2、主肺動(dòng)脈：主肺動(dòng)脈中段（肺動(dòng)脈瓣上約2cm）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。3-4、左右肺動(dòng)脈：左右肺動(dòng)脈起始段（距分叉處約1cm）

當(dāng)前第16頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室短軸二尖瓣水平

應(yīng)用：

瓣膜活動(dòng)：二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和測量瓣口面積室壁厚度：基底部左室壁室壁活動(dòng)：基底部左室壁室間隔的連續(xù)性：流入道型，肌部型當(dāng)前第17頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

胸骨旁短軸切面（二尖瓣水平）當(dāng)前第18頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）

當(dāng)前第19頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）腔室大?。河沂?，左室室壁厚度：中部左室壁室壁活動(dòng)：中部左室壁室間隔的連續(xù)性：肌部型當(dāng)前第20頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁短軸切面（心尖水平）

應(yīng)用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活動(dòng)：心尖部左室壁；室間隔的連續(xù)性：肌部型當(dāng)前第21頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)心尖四腔切面探頭標(biāo)志方向探頭放在心尖搏動(dòng)附近。探頭指向右胸鎖關(guān)節(jié)，探頭的標(biāo)志朝左邊。確切位置因人而異，需要反復(fù)調(diào)整當(dāng)前第22頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心尖切面

瓣膜活動(dòng)：二尖瓣，三尖瓣腔室大?。鹤蠓?，左室，右房和右室左室壁節(jié)段劃分，觀察室壁運(yùn)動(dòng)和厚度結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔當(dāng)前第23頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心尖四腔心切面

標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個(gè)腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。當(dāng)前第24頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)如果將探頭稍向上傾斜點(diǎn)，即能打出五腔心。五腔心當(dāng)前第25頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心尖二腔切面

當(dāng)前第26頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心尖長軸切面

當(dāng)前第27頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)劍突下四腔心切面探頭放在劍突下指向左肩，探頭的標(biāo)志朝左側(cè)。探頭標(biāo)志方向當(dāng)前第28頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)瓣膜活動(dòng)：二尖瓣和三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)與活動(dòng)腔室大?。鹤蠓浚笫?，右房和右室室壁運(yùn)動(dòng)：左室壁的側(cè)壁和后室間隔室壁厚度：左室壁的側(cè)壁和后室間隔結(jié)構(gòu)的連續(xù)性：房間隔和室間隔，劍突下四腔心切面是顯示房缺的最佳切面Ebstein畸形，心內(nèi)膜墊缺損…應(yīng)用當(dāng)前第29頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍突下四腔切面

當(dāng)前第30頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍下雙房心房間隔的連續(xù)性，尤其是上腔型和下腔型房缺上下腔靜脈的結(jié)構(gòu)和血流卵圓孔的結(jié)構(gòu)和分流當(dāng)前第31頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍突下短軸切面-主動(dòng)脈瓣短軸

當(dāng)前第32頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍突下短軸切面-左心室短軸

當(dāng)前第33頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

劍突下下腔靜脈長軸切面

當(dāng)前第34頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)右室流入道長軸當(dāng)前第35頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)劍突下降主動(dòng)脈當(dāng)前第36頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)頭向后仰。探頭置于胸骨上窩指向后下方，探頭標(biāo)志朝向左肩。探頭標(biāo)志方向胸骨上窩切面當(dāng)前第37頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

胸骨上窩切面

應(yīng)用：主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈夾層的分型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈弓離斷

當(dāng)前第38頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)常用M型超聲心動(dòng)圖曲線心底波群二尖瓣波群心室波群當(dāng)前第39頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)心底波群應(yīng)用主動(dòng)脈根部運(yùn)動(dòng)，彈性主動(dòng)脈瓣開放幅度，閉合情況當(dāng)前第40頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)主動(dòng)脈瓣狹窄的主動(dòng)脈瓣曲線當(dāng)前第41頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)二尖瓣波群應(yīng)用二尖瓣開放幅度前后葉同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣閉合情況左室舒張功能EACD當(dāng)前第42頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)二尖瓣曲線呈平臺樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣狹窄肥厚型心肌病SAM現(xiàn)象當(dāng)前第43頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

應(yīng)用左室收縮功能同向運(yùn)動(dòng)室壁增厚率心室波群當(dāng)前第44頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

心臟功能測定

收縮功能射血分?jǐn)?shù)：EF(ejectionfraction)

正常LVEF＞50%方法：M型超聲測量

M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的情況簡化的Simpson公式法測量

當(dāng)前第45頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

Simpson’測量心功能方法

simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜

當(dāng)前第46頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)彩色多普勒的分析血流方向朝向探頭：紅色；背向探頭：蘭色血流速度

顏色的輝度血流時(shí)相

收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流：單一顏色；湍流：五彩鑲嵌血流部位正常部位、分流或反流當(dāng)前第47頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁左心長軸切面舒張期收縮期當(dāng)前第48頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)胸骨旁四腔心切面舒張期收縮期當(dāng)前第49頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)心底短軸切面當(dāng)前第50頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)頻譜多普勒的分析血流方向朝向探頭：正；背向探頭：負(fù)血流速度

頻譜幅度血流時(shí)相

收縮期或舒張期血流性質(zhì)層流：窄帶中空頻譜(PWD)；湍流：寬帶實(shí)心頻譜(PWD)當(dāng)前第51頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

右室流出道血流頻譜

當(dāng)前第52頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

肺動(dòng)脈血流頻譜

肺動(dòng)脈瓣：從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。當(dāng)前第53頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

二尖瓣血流頻譜

二尖瓣：二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。當(dāng)前第54頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

三尖瓣血流頻譜

三尖瓣：與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。

當(dāng)前第55頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)主動(dòng)脈瓣血流頻譜

主動(dòng)脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。

當(dāng)前第56頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)組織多普勒左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)

當(dāng)前第57頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室壁節(jié)段劃分當(dāng)前第58頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室壁節(jié)段劃分當(dāng)前第59頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室壁節(jié)段劃分當(dāng)前第60頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室壁節(jié)段劃分當(dāng)前第61頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

左室壁節(jié)段劃分當(dāng)前第62頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)二尖瓣狹窄時(shí)瓣口的射流及其頻譜當(dāng)前第63頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)

切面超聲心動(dòng)圖左室長軸觀當(dāng)前第64頁\共有80頁\編于星期四\0點(diǎn)