淺論LEEP治療宮頸病變280例臨床分析

淺論LEEP治療宮頸病變280例臨床分析【摘要】目的：探討宮頸環(huán)型電切術診治宮頸病變的臨床價值。方法:對經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為不同類型宮頸疾病的280例門診患者［宮頸炎癥176例，宮頸息肉59例，宮頸尖銳濕疣6例，平滑肌瘤4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變35例］采用LEEP治療,切除組織全部送病理檢查，同時觀察術后療效及陰道出血情況。結果：280例患者術后宮頸塑形滿意247例，滿意率達％；術中術后較多出血11例，占%；CINⅠ～Ⅲ級者術后隨訪100%愈合；1例CINⅢ級者成功妊娠。結論：LEEP治療宮頸疾病療效顯著，操作簡單，術后并發(fā)癥少，宮頸塑形滿意，在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷治療方面有很好的臨床價值。

【關鍵詞】宮頸病變宮頸環(huán)型電切術宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變

［Abstract］Purpose:DiscussthevalueofmakinguseofLEEPtodiagnoseneckofuteruslesionclinic.Method:Themirrorandneckofuterusworkinspectupthefirststepdiagnosetotheclassicsgynaecologicalcheckup,TCT,vaginabeing176examplesbeunlikethetypeneckofuterusdiseaseout-patient280examples(neckofuterusinflammation,neckofuteruspolypus59examples,wetsharpneckofuteruswarts6examples,smoothmuscletumours4examples,CINⅠ-Ⅱ29examples,CINⅢ6examples)adoptLEEPoperationtreat,queenwhocutsofforganizationmarkallgivepathologicalmechanismgoover.Observetheskillqueencurativeeffectandvaginableedingconditionatthesametime.Result:280exampleneckofuteruslesionpatientdoesLEEPskillimperialharemorseraglioneckmouldashape247satisfiedexamples,satisfiedrateamountsto88.2%；11examples,takeuptheskillmiddleskillqueenmassivehemorrhage%.100%theCINⅠ-Ⅲskillqueenfollow-upheals.Successfulgravidityof1exampleCINⅢ.Conclusion:TheneckofuterusdiseasecurativeeffecttheLEEPskilliscuredisnotable,complicationisfewafterhandlingthesimplicity,neckofuterusmouldsashapesatisfied,andfindingthatinthecervicalcancerearlyphaseanddiagnosingthevaluecuringaspecthavingverygoodclinic.

［Keyword］neckofuterusdisease；loopelectrosurgicalexcisionprocedure；cervicalcancer；cervicalintraepitheolialneoplasia

宮頸病變治療方法較多，目前歐美等發(fā)達國家對宮頸疾病，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級主要采用高頻電波刀宮頸環(huán)形電切除術治療，治療效果已得到廣大學者的認可。本院從2004年6月起應用LEEP對280例各類宮頸疾病患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

一般資料

選擇2004年6月～2008年6月在我院婦科門診經(jīng)婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷的宮頸病變患者280例，其中宮頸炎癥176例，宮頸息肉59例，宮頸尖銳濕疣6例，平滑肌瘤4例，CIN35例(Ⅰ～Ⅱ級29例，Ⅲ級6例)。手術標本均作病理學檢查?；颊吣挲g21～67歲，平均歲。

治療方法

采用UnionMedicalEngineering公司和LTD公司聯(lián)合生產(chǎn)的UM150A高頻電波刀。除絕經(jīng)者外,治療時間均選擇在月經(jīng)干凈3～7d。術前常規(guī)行陰道分泌物檢查,清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。LEEP方法以及電極的大小、形狀根據(jù)檢查的結果如病變性質(zhì)、病變范圍、宮頸大小、病人年齡、對生育的要求等來選擇。術前行碘試驗標志移行區(qū)范圍(判斷病變交界部)，根據(jù)宮頸病變的類型采用宮頸環(huán)切和宮頸錐切兩種方法。

宮頸環(huán)切術：對慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣、宮頸贅生物蒂位置淺者及部分CINⅠ級者用環(huán)型電極。大環(huán)切除深1～cm，直徑～3cm，距離宮頸病變外緣1～3mm。對過大的組織予分次切割。宮頸炎患者切除深度1～3mm，CINⅠ級者局部加深3mm。

宮頸錐切術：CINⅡ～Ⅲ級者，用錐形電極行錐切術且切除范圍包括病變組織外3～5mm，切除宮頸組織深2～cm，直徑～3cm；宮頸肥大伴糜爛者大多數(shù)選擇宮頸錐切術，切除范圍至病變外3mm，切除宮頸組織深度2cm左右。

術后隨訪

術后隨訪陰道出血情況，術后6、12周對患者的宮頸形態(tài)進行陰道鏡下或肉眼觀察，主要隨訪宮頸塑形情況及有無可疑病變殘留，分別記錄。對術前有人乳頭瘤病毒感染及CIN患者，術后3個月陰道鏡和(或)液基薄片技術檢查，觀察宮頸有無殘留病灶，術后6個月HPV定量檢查。

宮頸塑形情況判斷標準

宮頸塑形滿意：術后6周門診隨訪，修復再生的宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好、外觀無瘢痕形成，并且新的鱗柱交界清楚，宮頸口柱狀上皮輕度裸露半徑＜cm。

宮頸塑形欠滿意：宮頸外口仍見半徑＞cm柱狀上皮顯露或外翻，宮頸管狹窄或松弛，宮頸質(zhì)地變硬、彈性差、有紅斑。

2結果

宮頸塑形情況

280例患者中,行宮頸環(huán)切術126例，宮頸塑形滿意109例，欠滿意17例；行宮頸錐切術154例，宮頸塑形滿意138例,欠滿意16例。合計宮頸塑形滿意247例(％)，欠滿意33例(％)。

LEEP術后組織學與陰道鏡下活檢組織學結果對照

見表1。從表1可見，陰道鏡下活檢報告示炎癥的176例中，LEEP術后病理檢查有CINⅠ～Ⅱ級4例；CINⅠ～Ⅱ級29例中，LEEP術后病理檢查有宮頸癌1例；CINⅢ級6例中LEEP術后病理檢查有宮頸癌3例。該結果提示，陰道鏡下活檢遺漏了更高級病變，而LEEP術后標本病理檢查獲得了更進一步的診斷。本組陰道鏡下活檢為CINⅠ～Ⅱ級的29例中有2例LEEP術后標本病理檢查為炎癥，提示部分CINⅠ～Ⅱ級病變可通過陰道鏡下摘除。表1陰道鏡下活檢與LEEP標本病理檢查結果的比較例

LEEP對CIN的治療效果

LEEP術后診斷為CINⅠ～Ⅲ級的35例患者，切緣均為陰性。術后3、6個月常規(guī)隨訪，TCT、陰道鏡或HPV定量檢測均未提示有復發(fā)。有1例CINⅢ級患者隨訪1年正常后，自然妊娠至足月，剖宮產(chǎn)分娩。

LEEP術中、術后陰道出血情況

有6例術中出現(xiàn)較多的宮頸創(chuàng)面出血(200～500ml)，經(jīng)縫扎或電凝止血，局部加用云南白藥粉劑外敷、紗布壓迫止血，并予抗生素及止血劑治療，出血停止。另外有5例術后8～9d脫痂后出血，量似月經(jīng)，再次電凝止血及碘伏紗布消毒壓迫，并加用抗生素及止血劑觀察，未再有出血。余患者在術后均有少量陰道流血，1周內(nèi)干凈，伴有陰道排液2周。

3討論

近年來由于CIN得到早期診斷和治療,宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降,而CIN的發(fā)病不斷增加，特別是在年輕而性生活頻繁、吸煙及HPV感染的人群中。CIN可以進展為宮頸癌,因此早期診斷和治療CIN非常必要。LEEP手術是用超高頻電波刀，組織吸收熱量后快速切割組織，對組織熱損傷少而不影響切口及其邊緣的組織特征，切除組織可用于病理學檢查［1］，又有較佳的治療效果。本組術前診斷CINⅠ～Ⅲ級的35例患者，除術后病理檢查4例宮頸癌患者外，采用LEEP治療后隨訪均未有復發(fā)。結果提示，LEEP是一種效果令人滿意的處理CIN的方法，特別對錐切后病檢未見浸入癌組織而迫切要求保留生育功能的年輕CINⅢ級患者提供了可靠的病理依據(jù)和滿意的治療方法［2］。目前認為生育前行LEEP操作基本不影響受孕和術后妊娠的結局［3］，本組有1例CINⅢ級患者已成功妊娠并分娩。另外，由于LEEP切除的組織范圍大,較術前活檢取材全面,因此病理學檢查疏漏明顯減少，在宮頸癌早期診斷中亦有臨床價值。本組中有4例患者糾正診斷為宮頸癌后，進行了及時有效的手術治療。

對于較大的宮頸管息肉、多發(fā)性息肉、宮頸黏膜下肌瘤，尤其是對子宮頸管黏膜增生突起的贅生物，既往用血管鉗鉗夾或電刀切除，術中術后贅生物根部易出血、復發(fā)。LEEP快速切割組織,術中病人無痛苦,出血少。本組59例宮頸管息肉和4例子宮黏膜下肌瘤患者采用LEEP小挖切刀頭或針式刀頭在探及贅生物根部后完整切除并電凝止血，術中術后出血少，1個月后復查宮頸恢復正常，提示LEEP為宮頸管息肉和子宮黏膜下肌瘤提供了另一新的令人滿意的手術方式。

LEEP操作簡單,易掌握,儀器價廉。由于使用高頻電刀,切割組織速度快,病人無痛苦,不需要麻醉，術后并發(fā)癥少。特別對于病變范圍較大的宮頸炎癥患者，采用LEEP治療后宮頸外觀光滑無瘢痕，膿性分泌物明顯減少，修復后的宮頸新的鱗柱交界清楚,便于細胞學及陰道鏡追蹤隨訪。本組280例患者行LEEP后宮頸塑形滿意率達%。塑形欠滿意者中最多的情況是宮頸口柱狀上皮顯露或外翻，深度亦僅有5mm，不影響細胞學及陰道鏡追蹤隨訪。術中術后陰道大出血者11例，僅占%，手術安全，患者依從性好，滿意度高。

總之，LEEP是治療宮頸病變的安全有效的方法,對長期困擾婦女的宮頸疾病既有全面和準確的診斷,又有最佳的治療效果。但有學者經(jīng)長期隨訪后發(fā)現(xiàn)部分患者術后可發(fā)生宮頸管狹窄，因而認為手術切除范圍及切除深度的選擇是否恰當是術后宮頸管狹窄是否發(fā)生的重要因素［4］。本組病例中迄今尚未發(fā)現(xiàn)有宮頸管狹窄的發(fā)生,可能與病例數(shù)少以及隨訪時間短有關。為了進一步探討LEEP治療宮頸疾病的療效，尚需擴大病例數(shù)及對患者作長期隨訪。

【參考文獻】

［1］樊慶泊,TAYSK,沈鏗.子宮頸環(huán)切術在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36:271