婦產(chǎn)科護理學會陰部手術(shù)病人的護理

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科護理學會陰部手術(shù)病人的護理當前第1頁\共有93頁\編于星期三\3點【概述】手術(shù)種類：外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)、前庭大腺切開引流術(shù)、處女膜切開術(shù)、宮頸手術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題當前第2頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】1.心理準備提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對做好家屬的工作當前第3頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】2.健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉當前第4頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】3.皮膚準備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm——外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3當前第5頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】4.腸道準備

術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前日晚及術(shù)晨：清潔灌腸當前第6頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】5.陰道準備陰道沖洗/坐浴

常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，

1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒穹隆部涂甲紫做標記當前第7頁\共有93頁\編于星期三\3點【手術(shù)前準備】6.特殊用物準備根據(jù)手術(shù)需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等當前第8頁\共有93頁\編于星期三\3點1.體位根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護理】當前第9頁\共有93頁\編于星期三\3點2.切口的護理觀察傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12～24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護理】當前第10頁\共有93頁\編于星期三\3點3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管2～10天控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便【手術(shù)后護理】當前第11頁\共有93頁\編于星期三\3點4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術(shù)后護理】當前第12頁\共有93頁\編于星期三\3點第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷當前第13頁\共有93頁\編于星期三\3點【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等當前第14頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸當前第15頁\共有93頁\編于星期三\3點【處理原則】抗休克處理原則抗感染止血止痛當前第16頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理評估】1.健康史分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.相關(guān)檢查外陰腫脹、出血，可見紫藍色塊狀隆起血腫；WBC,RBC當前第17頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)。疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。當前第18頁\共有93頁\編于星期三\3點【預期目標】病人恐懼程度減輕。住院期間，病人疼痛逐漸減輕。病人在治療期間未發(fā)生失血性休克。當前第19頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血當前第20頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】2.心理護理安慰、鼓勵3.保守治療者的護理損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷當前第21頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】4.手術(shù)病人的護理術(shù)前準備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血當前第22頁\共有93頁\編于星期三\3點【結(jié)果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。病人在治療24小時內(nèi)生命體征正常。住院期間病人和家屬能積極配合治療。當前第23頁\共有93頁\編于星期三\3點第三節(jié)

外陰癌當前第24頁\共有93頁\編于星期三\3點【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%～5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性當前第25頁\共有93頁\編于星期三\3點【病因】外陰慢性長期刺激外陰色素減退疾病單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒感染與宮頸癌，陰道癌合并存在病因當前第26頁\共有93頁\編于星期三\3點95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【病理】當前第27頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。當前第28頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】當前第29頁\共有93頁\編于星期三\3點【轉(zhuǎn)移途徑】以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,晚期血行轉(zhuǎn)移當前第30頁\共有93頁\編于星期三\3點【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔當前第31頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理評估】1.健康史外陰瘙癢史，外陰贅生物史2.身心狀況3.相關(guān)檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物

特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

當前第32頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)。自我形象紊亂與外陰切除有關(guān)。有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關(guān)。當前第33頁\共有93頁\編于星期三\3點【預期目標】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕。手術(shù)后病人有正確的自我認識。住院治療期間病人無感染發(fā)生。當前第34頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】1．心理護理耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2．術(shù)前準備會陰部手術(shù)一般準備植皮部位的準備當前第35頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】3．術(shù)后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服緩瀉劑當前第36頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射停止放療待其痊愈停止照射消炎止痛保持清潔干燥當前第37頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】5．出院指導術(shù)后3個月復診注意復發(fā)

放療病人隨訪時間當前第38頁\共有93頁\編于星期三\3點【結(jié)果評價】1．住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。2．病人用語言或行為表達接受外表的改變。3.治療期間，病人無感染發(fā)生。當前第39頁\共有93頁\編于星期三\3點第四節(jié)

處女膜閉鎖當前第40頁\共有93頁\編于星期三\3點【概述】常見女性生殖道發(fā)育異常泌尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部

當前第41頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后出現(xiàn)進行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮。嚴重者可出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓迫癥狀。當前第42頁\共有93頁\編于星期三\3點【處理原則】確診后手術(shù)當前第43頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理評估】1.健康史2.身心狀況周期性下腹部疼痛或肛門、陰道脹痛癥狀。3.相關(guān)檢查婦科檢查處女膜向外膨出，表面呈紫藍色，無陰道開口。當前第44頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】疼痛與經(jīng)血潴留有關(guān)?？謶峙c不了解疾病及缺乏應(yīng)對能力有關(guān)。情景性自尊低下與青春期閉經(jīng)有關(guān)。當前第45頁\共有93頁\編于星期三\3點【預期目標】1．住院期間病人疼痛逐漸減輕。2.住院后病人恐懼感逐漸消失。3.病人自尊逐漸恢復。當前第46頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】1.心理支持2.術(shù)后體位與活動頭高腳低或半臥位12小時以后可下床活動當前第47頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】3.外陰護理外陰擦洗，防感染4.出院指導保持外陰清潔復查時間當前第48頁\共有93頁\編于星期三\3點【結(jié)果評價】1．術(shù)后病人自述疼痛減輕或消失。2．住院期間，病人能了解病情，積極配合治療護理。3.病人能逐步確認自我的積極方面，處理威脅自尊的因素。當前第49頁\共有93頁\編于星期三\3點第五節(jié)

先天性無陰道當前第50頁\共有93頁\編于星期三\3點【概述】雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果多合并無子宮或始基子宮，卵巢一般正常

當前第51頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】一般無癥狀多數(shù)病人系青春期后無月經(jīng)來潮或婚后性交困難而就診當前第52頁\共有93頁\編于星期三\3點【處理原則】手術(shù)糾正當前第53頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理評估】1.健康史2.身心狀況

第二性征發(fā)育正常，無月經(jīng)來潮，已婚者有性交困難3.相關(guān)檢查

婦科檢查：無陰道口或在陰道外口處有一淺窩；肛診時未

見子宮或僅有較小的始基子宮當前第54頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】疼痛與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型有關(guān)。自尊低下與不能生育有關(guān)。當前第55頁\共有93頁\編于星期三\3點【預期目標】1．手術(shù)以后病人疼痛減輕，并逐步消失。2．病人能接受不能生育的現(xiàn)實，自尊得到恢復。當前第56頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】1.心理支持理解、溝通，家屬支持2.術(shù)前準備陰道模型，丁字帶皮瓣準備當前第57頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】3.術(shù)后護理病情觀察，陰道模型的使用4.出院指導陰道模型的使用方法復查當前第58頁\共有93頁\編于星期三\3點【結(jié)果評價】1．手術(shù)24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。2．病人能積極面對現(xiàn)實，正確消毒、放置陰道模型。當前第59頁\共有93頁\編于星期三\3點第六節(jié)

尿瘺當前第60頁\共有93頁\編于星期三\3點尿瘺指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見【概念】當前第61頁\共有93頁\編于星期三\3點產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】當前第62頁\共有93頁\編于星期三\3點漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3～7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)不孕【臨床表現(xiàn)】當前第63頁\共有93頁\編于星期三\3點手術(shù)治療為主保守治療：分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！咎幚碓瓌t】當前第64頁\共有93頁\編于星期三\3點1．健康史注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

【護理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側(cè)輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內(nèi)小漏孔取某種體位時漏尿當前第65頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理評估】3．相關(guān)檢查評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺當前第66頁\共有93頁\編于星期三\3點皮膚完整性受損與尿液刺激所致外陰皮炎有關(guān)。社交孤獨與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)。自我形象紊與長期漏尿引起精神壓力有關(guān)?！咀o理診斷/問題】當前第67頁\共有93頁\編于星期三\3點【預期目標】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。病人逐漸恢復正常的人際交往。病人理解漏尿引起的身體變化，增強治愈的信心。當前第68頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】1.心理護理2.飲水每日≥3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱。3.體位保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。當前第69頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】4.術(shù)前準備手術(shù)日期的選擇：

創(chuàng)傷型——術(shù)中立即修補/術(shù)后3～6月結(jié)核/腫瘤放療者——

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長當前第70頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】5.術(shù)后護理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留7～14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵當前第71頁\共有93頁\編于星期三\3點【護理措施】6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者的護理當前第72頁\共有93頁\編于星期三\3點【結(jié)果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。病人自我肯定，積極配合。當前第73頁\共有93頁\編于星期三\3點第七節(jié)

子宮脫垂當前第74頁\共有93頁\編于星期三\3點【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。當前第75頁\共有93頁\編于星期三\3點正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機制】當前第76頁\共有93頁\編于星期三\3點1.分娩損傷最主要原因2.產(chǎn)褥期過早重體力勞動3.長期腹壓增加久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變先天發(fā)育不良，營養(yǎng)不良，老年患者【病因】當前第77頁\共有93頁\編于星期三\3點正常子宮軸產(chǎn)后未復舊子宮軸腹壓過高當前第78頁\共有93頁\編于星期三\3點子宮脫垂（視頻）【臨床分度】當前第79頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸外口已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外當前第80頁\共有93頁\編于星期三\3點Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度【臨床分度】當前第81頁\共有93頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍當前第82頁\共有93頁\編于星期三\3點加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。

有癥狀者可采用保守或手術(shù)治療，以安全簡單和有效為原則。

【處理原則】當前第83頁\共有93頁\編于星期三\3點非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托治療重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處