SF36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者生命質(zhì)量測定效果評價

SF36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者生命質(zhì)量測定效果評價

【摘要】探討SF-36量表用于測定人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者生命質(zhì)量的可能性。［方法］用SF-36量表測定90例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，對結(jié)果進行信度、效度和反應(yīng)度分析。［結(jié)果］通過因子分析發(fā)現(xiàn)，SF-36量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。8個維度的重測信度較好均大于07，其中情感角色限制緯度最低為071。其內(nèi)部一致性系數(shù)分別為，生理功能079、軀體疼痛077、健康總體自評080、社會功能074、心理健康088，除生理角色限制043，活力057及情感角色限制015外其余均大于07。髖關(guān)節(jié)置換病人在術(shù)前與術(shù)后的反應(yīng)度比較上SF-36量表各緯度得分術(shù)后均高于術(shù)前，說明量表的敏感性較高。［結(jié)論］SF-36用于測量中國人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量，具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換生命質(zhì)量

Abstract［Objective］ToexplorethefeasibilityofSF-36inassessmentofhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithtotalhipreplacement［Method］Thereliability,validityandresponsivenessoftheSF-36in90totalhipreplacementpatientswereanalyzed［Result］TheSF-36wasofbettervaliditybyfactoranalysisAlldomainsofthescale,thetest-retestreliabilitycorrelationcoefficientswerebetterandinternalconsistencycoefficientsweremorethan07forfivedomains,exceptrole-physical043;vitality057;roleemotional015TheSF-36coulddetectthechangeofqualityoflifeoverbeforeandaftertreatmentsensitively［Conclusion］Thereareaccepbrreliability,validityandresponsivenessofSF-36inpatientsoftotalhipreplacement

Keywords：totalhipreplacement;qualityoflife

目前在世界范圍每年約有50萬人因創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在我國每年也有3~5萬人接受該手術(shù)的治療，并且接受手術(shù)的患者數(shù)量在不斷的上升。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者的增加，醫(yī)生不僅要提高患者的軀體功能，更重要的是改善患者的生命質(zhì)量［1］。MOSSF-36量表是美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的一個生命質(zhì)量普適性測定量表［2］，是目前使用最多的普適性生命質(zhì)量量表之一。但中文版量表［3］在翻譯中由于與西方文化與生活環(huán)境的差異，是否適合測量我國人工髖關(guān)節(jié)置換病人還未可知。作者擬將SF-36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，并對其信度、效度和反應(yīng)度進行分析，旨在評價其在我國人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人中的應(yīng)用價值。

1對象與方法

11SF-36量表調(diào)查對象

選擇2005年2月~2007年2月濟南軍區(qū)88醫(yī)院全軍矯形外科中心收治的骨科疾病要求行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者95例，應(yīng)答90例。其中，男性52名；女性38名，患者年齡20~85歲，平均581±449歲。排除標準：假如患者不愿意參加本試驗；患者存在嚴重的認知功能障礙或其他原因而無法交流，其他對生命質(zhì)量具有嚴重影響的慢性疾病等。

12SF-36量表調(diào)查內(nèi)容

用SF-36量表的中文版測定，包括8個維度的內(nèi)容，分別命名為生理功能、生理角色限制、軀體疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感角色限制和心理健康。

13調(diào)查方法

測試者以醫(yī)生身份出現(xiàn)，采用問卷訪問的形式，逐一訪問受試者，要求其入院當天當面完成問卷。為了考察復(fù)測信度，對其中25%的受試者在入院2~3d后進行了重測。為考察其反應(yīng)度在病人手術(shù)后3個月時進行了重測。并采用SPSS130軟件錄入與分析數(shù)據(jù)，所用到的統(tǒng)計方法有直線相關(guān)分析，配對t檢驗，因子分析等。

2結(jié)果

21內(nèi)部一致性信度

內(nèi)部一致性信度反應(yīng)量表的同質(zhì)性，量表內(nèi)各條目的相關(guān)性越高，表明量表各條目間的同質(zhì)性越強，認可的標準Cronbach’sa≥07［4］為較令人滿意。由SF-36量表8個領(lǐng)域的Cronbach’sa可見：生理功能079、生理角色限制043、軀體疼痛077、健康總體自評080、活力057、社會功能074、情感角色限制015和心理健康088。除生理角色限制、活力、情感角色限制外，其余均較高。

22分半信度

將SF-36量表所有條目，根據(jù)其相應(yīng)的序號按奇偶關(guān)系分為兩半，分別計算兩半總分并求出二者之間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果，r=093，r值越大表明該量表的檢測功能越穩(wěn)定

，說明SF-36量表功能穩(wěn)定性比較好。

23復(fù)測信度

隨機抽取25%的患者在入院2~3d后進行重復(fù)測量，將SF-36量表的8個維度的得分以及SF-36量表總分測定的兩次結(jié)果進行了Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示前后兩者得分之間相關(guān)系數(shù)r波動于071~086之間，并且兩次測定的評分值之間并無明顯差異，表明SF-36量表的重復(fù)性較好。

表1SF-36總分及各維度兩次所測結(jié)果之間的相關(guān)性TotalPFRPBPGHVTSFREMHR082077081086083075079071086P000000000000000000000000000000000000

24結(jié)構(gòu)效度

對量表的36個條目作因子分析，經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)后，產(chǎn)生2個主成分即生理因子和心理因子。其中生理因子，心理因子包括。從表2可以看出，8個維度與SF-36量表的原理構(gòu)想除RE、MH外基本一致。SF作為心理因子條目與生理因子呈中度相關(guān)。由此可以看出SF-36在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者生命質(zhì)量評價中具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表2髖關(guān)節(jié)置換患者SF-36因子分析

與理論相關(guān)關(guān)系的比較維度因子分析生理因子心理因子理論相關(guān)生理因子心理因子PF08750118++-RP07970232++-BP07060491+++GH06580557++VT03340825+++SF06760487+++RE07390208++-MH07430357+++注：“++”強相關(guān)；“+”中度相關(guān)；“-”弱相關(guān)。

25反應(yīng)度

用SF-36量表測量髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后的生命質(zhì)量狀況，以能否發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量的變化來評價反應(yīng)度。術(shù)后3個月作者對106例患者進行了重測，并術(shù)前與術(shù)后2次測量的均值見表3。

生命質(zhì)量測評可以從多維角度反映個體或群體的健康狀況，其無疑是未來評價健康的重要發(fā)展方向。部分臨床醫(yī)生由于對生命質(zhì)量評價工具的不熟悉以及對評價意義的不確定，不愿進行生命質(zhì)量評價。本研究通過檢驗證實，SF-36量表可應(yīng)用于我國人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的生命質(zhì)量測量。

研究顯示，SF-36量表在我國人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中接受度較好，應(yīng)答度較高為95%。中文版SF-36量表用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人，具有較好的分半信度和復(fù)測信度，說明其具有較好的穩(wěn)定性和重復(fù)性。該量表中的生理角色限制、活力、情感角色限制3個維度的內(nèi)部一致性較低，其他6個維度的內(nèi)部一致性較好。在結(jié)構(gòu)效度的檢測中，除情感角色限制和心理健康外的6個維度的條目基本與理論結(jié)構(gòu)相符，說明SF-36量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。值得注意的是情感角色限制所包含的條目，在內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度的檢測中均不理想。以上檢測中所出現(xiàn)的問題可能由于3個原因所導(dǎo)致，一是由于中西方文化和生活環(huán)境的差異，社會和經(jīng)濟體制的不同所造成的患者在認知上產(chǎn)生的差異；二是由于檢測者對測量工具的熟悉和操作方法的熟練不同所造成的主觀偏差；三是可能因為手術(shù)病人術(shù)前所承受疾病的痛苦較常人的變異較大，也有可能是術(shù)后病人出于對自己的保護、以及對醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)水平的認知、對自身恢復(fù)狀況的評估與常人有較大的差異所致。此外在術(shù)前與術(shù)后的反應(yīng)度比較上SF-36量表各維度均能敏感的反應(yīng)出生命質(zhì)量的變化，其中軀體疼痛、總體健康和情感角色限制最為敏感。這與手術(shù)所解決的基本情況相符合，人工髖關(guān)節(jié)置換作為一個骨科的大手術(shù)，其基本目的就是很好的緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肢體的功能，同時提高患者的總體健康水平，提高患者的信心，促進患者生命質(zhì)量的提高。［5、6］。表3SF-36量表兩次測定得分均值的比較維度治療前治療后均值標準差均值標準差

綜上所述，SF-36量表并不是專門針對人工髖關(guān)節(jié)置手術(shù)換患者所設(shè)計的生命質(zhì)量測量量表，因此未包括一些適用于髖關(guān)節(jié)置換病人的特殊條目，不能全面反映人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的生命質(zhì)量。但目前在沒有全面量表的前提下，SF-36量表在很大程度上反映了患者的生命質(zhì)量狀況，并具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，可用于我國人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量測量。為了更好的進行生命質(zhì)量評價，有必要進行更大樣本量的調(diào)查，建立我國有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人的生命質(zhì)量常模，使醫(yī)療單位更好、更全面的為患者服務(wù)。

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