化學(xué)中毒與現(xiàn)代社會(huì)

化學(xué)中毒與現(xiàn)代社會(huì)

一.醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展概況

不管是古希臘、古羅馬，還是古印度、古中國，早期醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是與惡劣的自然環(huán)境、勞動(dòng)條件、生活狀況所帶來的病損相抗?fàn)?，如中暑、感冒、風(fēng)濕、外傷等;效勞對(duì)象為個(gè)體病人，被開工作，根本上沒有預(yù)防意識(shí)及預(yù)防措施，這就是沿用幾千年的人類安康的主要保障方式。

十七世紀(jì)初，隨著歐洲資產(chǎn)階級(jí)革命的興起，社會(huì)生產(chǎn)方式發(fā)生重大變化，從家庭作坊演進(jìn)為手工工場(chǎng);至十八世紀(jì)中葉，工業(yè)革命爆發(fā)后，更轉(zhuǎn)為大工廠機(jī)械化生產(chǎn)，社會(huì)生產(chǎn)力得到很大提高，大城市漸漸形成，但勞動(dòng)條件和生活條件均明顯惡化，為職業(yè)病、傳染病等疾病的發(fā)生供應(yīng)了溫床;當(dāng)時(shí)，歐洲曾屢次流行鼠疫、天花、斑疹傷寒、傷寒等傳染病，各種職業(yè)危害也非常普遍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)首次面臨難以逾越的困難。實(shí)際中存在的問題使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不得不一改既往的模式，進(jìn)而將“人群”的安康問題列入自己的工作范疇，并開頭以主動(dòng)的態(tài)度與各種疾病作斗爭(zhēng)，衛(wèi)生學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、職業(yè)病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科紛紛應(yīng)運(yùn)而生;在對(duì)疾病機(jī)理深入討論過程中，各種醫(yī)學(xué)根底學(xué)問也得到快速膨漲并形成獨(dú)立的學(xué)科，成為支撐臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)取的基石，共同構(gòu)成了近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的“三要素”。在近200余年中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)始終以解決實(shí)際存在的問題為己任，堅(jiān)持不懈，一絲不茍，為人類安康作出了巨大奉獻(xiàn)，如近一、二十年，各種傳染病和養(yǎng)分不良性疾患已得到明顯掌握，天花、脊髓灰白質(zhì)炎已在世界范圍內(nèi)毀滅;人類的死亡率明顯下降，如英國1901年的標(biāo)化死亡率為211，60年月以來已低于90;人類的平均壽命則普遍延長(zhǎng)，如我國1935年城市人口的平均壽命尚不到39歲，90年月以來已超過70歲。近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的模式亦使醫(yī)學(xué)科學(xué)本身獲得了前所未有的快速進(jìn)展，如在各醫(yī)學(xué)分支學(xué)科中，迄今已有190余人獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，為醫(yī)學(xué)史留下了輝煌的一頁。

二.現(xiàn)代社會(huì)面臨的問題

二十世紀(jì)下半葉以來，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展更為突飛猛進(jìn)，核子裂變、聚變理論的建立和應(yīng)用，高分子化學(xué)的飛速進(jìn)展等，給工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以極大的推動(dòng)，并使人類社會(huì)進(jìn)入了前所未有的進(jìn)展階段，人類的生活內(nèi)容有了質(zhì)的提高。但人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也越來越感受到科學(xué)技術(shù)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無克制地進(jìn)展給人類生活環(huán)境帶來的嚴(yán)峻威逼，如自1940年建立新化合物登記制度以來，已有近一千萬種新化學(xué)物質(zhì)問世，而每年僅有一千余種新化合物通過常規(guī)的毒性鑒定獲準(zhǔn)上市，在全世界常見的8萬種化合物中，約半數(shù)對(duì)人體安康和生態(tài)環(huán)境有害，500余種具有致癌、致畸、致突變作用;化學(xué)產(chǎn)品的廣泛使用，生活、生產(chǎn)過程向四周環(huán)境不斷排放的廢氣、廢水、廢渣，使人類的生存環(huán)境逐年惡化。如50年月時(shí)，日本有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)為了改良苯作業(yè)的勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，曾簡(jiǎn)潔地使用抽風(fēng)機(jī)將廠房?jī)?nèi)有害氣體排放到廠外，結(jié)果造成四周居民，尤其是幼兒發(fā)生貧血、白細(xì)胞削減等苯中毒反響。又如汽車的普及使其排放的尾氣成為環(huán)境空氣中最主要的碳?xì)浠衔镂廴驹矗湓谌展庵械淖贤饩€輻射下可生成具有強(qiáng)刺激性、強(qiáng)氧化性的“光化學(xué)煙霧”，自50年月以來，興旺國家的不少大都市如洛杉磯、東京、大阪等曾屢次發(fā)生此種由汽車尾氣造成的污染大事，數(shù)百萬人受累，數(shù)萬人消失嚴(yán)峻中毒反響;汽車尾氣中含有的一氧化碳、鉛、氮氧化物、多環(huán)芳烴等成份，對(duì)安康也有嚴(yán)峻影響，后者尚有致癌作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年世界范圍的嚴(yán)峻環(huán)境污染事故每年約近200起，如1984年印度博帕爾市的美國聯(lián)合碳化物公司農(nóng)藥廠約45噸甲基異氰酸酯泄漏至四周環(huán)境，造成30余萬人受害，2千多人死亡;今年發(fā)生于比利時(shí)的二惡英污染，使世界吃了一驚;1986年烏克蘭的切爾諾貝利核電站4號(hào)反響堆爆炸，放射性塵埃幾乎播散全世界，最近發(fā)生的日本、韓國核反響堆放射性物質(zhì)泄漏大事及美國在伊拉克、南斯拉夫等地肆無忌憚地使用“貧鈾彈”，更使放射性威逼靠近人類。近二十年，各種人工合成的高分子物質(zhì)作為現(xiàn)代建筑、裝飾材料更深地介入了民眾生活，這些物質(zhì)約含有500余種可揮發(fā)成份，是引起以眼鼻刺激和神經(jīng)衰弱為突出病癥的“現(xiàn)代建筑綜合征”的主要緣由，有的成份可以致癌，有的建筑材料如自然石料甚至帶有很強(qiáng)的放射性，成為漸漸突顯的衛(wèi)生學(xué)新問題。

我國環(huán)境污染的狀況頗不容樂觀，近年對(duì)上萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的調(diào)查結(jié)果說明，80%粉塵作業(yè)有明顯超標(biāo)，約50%的有毒作業(yè)明顯超標(biāo)，近2/3的工人暴露于90分貝以上的噪聲環(huán)境中;“三廢”排放日漸嚴(yán)峻，全國各重要水系無一不受到嚴(yán)峻污染，進(jìn)展徹底治理已迫在眉睫;化工、造紙、電鍍、冶煉、淘金、水泥等行業(yè)對(duì)環(huán)境危害尤為嚴(yán)峻，致使本身的進(jìn)展亦受到嚴(yán)峻限制。

目前根本上仍未受掌握的科學(xué)討論及工業(yè)生產(chǎn)的快速進(jìn)展、日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾，亦使物理因子如電磁波、微波、電離輻射、光、色、噪聲等`，成為非常重要的環(huán)境污染因素，其中以噪聲更為多見，它與廢氣、廢水、固體廢棄物一起構(gòu)成了公認(rèn)的全球四大公害。

此外，現(xiàn)代社會(huì)高競(jìng)爭(zhēng)、快節(jié)奏、緊急、單調(diào)生活方式帶來的壓力，使心理性或精神性疾患明顯增加，如我國大學(xué)生精神病患病率，50年月為0.3%,60年月為0.5%，70年月為0.7,80年月竟上升到了1.3%;我國精神性疾患的總患病率已從70年月中后期的0.32%~0.73%上升到目前的1.56%，甚至有調(diào)查報(bào)告指出，現(xiàn)代社會(huì)中人類疾病約有1/3是由心理因素引起的，心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”約占1/3,與心理因素毫無關(guān)系真正的軀體疾病僅占1/3!又如，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的變化速率或幅度不及適應(yīng)，則可引起“應(yīng)激失調(diào)綜合征”甚至“慢性疲憊綜合征”等疾病;不良生活方式如睡眠缺乏、運(yùn)動(dòng)過少、脂肪(糖、鹽)攝入過多、酗酒、吸煙、吸毒、性行為不潔等，則是心血管病、腦血管病、糖尿病、肥胖病、潰瘍病、惡性腫瘤、愛滋病等發(fā)病激增的主要緣由等等。這些表現(xiàn)，構(gòu)成了所謂“現(xiàn)代文明病”的主要特徵。

三.醫(yī)學(xué)科學(xué)的現(xiàn)代概念

人類歷經(jīng)千萬年的演進(jìn)奮斗，其進(jìn)展生產(chǎn)、進(jìn)展科學(xué)、進(jìn)展訓(xùn)練、進(jìn)展藝術(shù)的目的，無非是使人類生活得更舒適、更便利、更安康，使地球環(huán)境更適合人類的生存、繁衍。愈來愈多的事實(shí)說明，人類以生存環(huán)境的不斷惡化為代價(jià)換取生產(chǎn)科技的進(jìn)展、生活質(zhì)量的提高是得不償失，也是與人類的奮斗目的背道而馳的。如自50年月以來，由于社會(huì)生產(chǎn)力以前所未有的速度迅猛進(jìn)展，各國癌癥、畸胎、不育、免疫性疾患(哮喘、過敏等)、心血管疾患、神經(jīng)-精神疾患等的發(fā)病率均漸見增高，且工業(yè)化愈興旺、都市化愈明顯、環(huán)境污染愈嚴(yán)峻的國家，問題亦愈突出——人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，亦最終嘗到破壞環(huán)境所帶來的苦果。1972年，聯(lián)合國在斯德哥爾摩召開人類環(huán)境會(huì)議，我國也在次年召開全國環(huán)境愛護(hù)會(huì)議，環(huán)境意識(shí)開頭樹立，但收效不大，環(huán)境污染仍有增無減。80年月以后，酸雨、溫室效應(yīng)等現(xiàn)象一再消失，臭氧層破壞不斷擴(kuò)大，使人們真正領(lǐng)悟了問題的嚴(yán)峻性，熟悉到環(huán)境污染的徹底治理決非一個(gè)部門、一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)國家所能做到，而是超越國界的全人類的共同目標(biāo)，必需全球全都行動(dòng)，才能挽救環(huán)境、挽救人類自身。這一狀況亦說明，曾為人類的安康作出過巨大奉獻(xiàn)的近代醫(yī)學(xué)模式，亦即以人群為對(duì)象、以“二級(jí)預(yù)防”為主要目的、忽視生活環(huán)境質(zhì)量掌握、防治分家的傳統(tǒng)模式，已難以滿意科學(xué)討論和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進(jìn)入高速進(jìn)展階段的現(xiàn)代社會(huì)的需要。

1992年，巴西召開了全球首腦會(huì)議，會(huì)議唯一的議題即是“環(huán)境與進(jìn)展”，這在人類歷史上還是第一次，清晰地說明對(duì)此一問題的重視。會(huì)議發(fā)表的有各國元首簽字的“21世紀(jì)議程”等文件指出，人類在將來歲月的首要任務(wù)，即是調(diào)整好進(jìn)展與環(huán)境的關(guān)系，人類必需仔細(xì)檢點(diǎn)自己的行為，絕不能再只顧進(jìn)展不顧環(huán)境，否則，人類自身的安康生存和正常繁衍也將難以保證。因此，今后任何工作必需以上述原則為優(yōu)先考量的重點(diǎn)，國外不少行業(yè)已開頭將此一原則列為自身商業(yè)行為的核心，即以“安全經(jīng)濟(jì)”的觀點(diǎn)指導(dǎo)整個(gè)生產(chǎn)過程，以到達(dá)削減事故及職業(yè)危害、保障環(huán)境清潔的目的。科學(xué)家預(yù)言，21世紀(jì)將成為“生物學(xué)世紀(jì)”，保障安康和改善環(huán)境將成為各行業(yè)、各部門在新形勢(shì)下得以生存進(jìn)展的首要條件。要適應(yīng)不斷進(jìn)展的社會(huì)需求，醫(yī)學(xué)科學(xué)必需英勇面對(duì)新形勢(shì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，快速更新內(nèi)涵，調(diào)整重點(diǎn)，完成自己工作模式的戰(zhàn)略性變革?，F(xiàn)代社會(huì)帶來的各種新的但卻愈趨嚴(yán)峻的問題要求，今后的醫(yī)學(xué)科學(xué)必需以人類整體為對(duì)象、能與環(huán)境中一切安康有害因子(包括生物性、化學(xué)性、物理性、遺傳性、心理性、社會(huì)性、宇宙性等)作有力抗?fàn)?，從而確保人類正常生存、安康繁衍，這是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的根本要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無可推卸的責(zé)任。因此，“一級(jí)預(yù)防”將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)，醫(yī)學(xué)科學(xué)將演進(jìn)為在飛速進(jìn)展科學(xué)技術(shù)(包括根底醫(yī)學(xué))支持下防治融為一體的新型生命科學(xué)，成為將人類生產(chǎn)進(jìn)展和科技進(jìn)步轉(zhuǎn)化為生活質(zhì)量的一門綜合學(xué)科，成為人類社會(huì)文明程度的集中表達(dá)。

四.二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的主要任務(wù)

依據(jù)現(xiàn)代社會(huì)飛速進(jìn)展的特點(diǎn)，將來的醫(yī)學(xué)科學(xué)將面臨如下幾個(gè)需要仔細(xì)解決的重大問題：

1.與環(huán)境中一切有害因子作斗爭(zhēng)，以保障人類的正常生存與繁衍，將成為今后醫(yī)學(xué)科學(xué)的首要任務(wù)。除了越來越受人矚目的環(huán)境污染所造成的威逼外，既往尚未引起留意或正在突顯的問題亦會(huì)漸漸成為需要傾注大量關(guān)注的熱點(diǎn)，如高節(jié)奏、高競(jìng)爭(zhēng)、高自由度的現(xiàn)代生活方式帶來的不良效應(yīng)(應(yīng)激失調(diào)綜合征、慢性疲憊綜合征、緊急癥、抑郁癥、吸毒、酗酒、梅毒

、愛滋病等)、高科技工作生活條件引致的疾病(封閉式建筑物綜合征、視屏顯示終端綜合征、空調(diào)病等)等。2.醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)必需有大的更新，以完成上述使命。這說明，醫(yī)學(xué)科學(xué)將需要更多更快更廣泛地吸取科技進(jìn)步的最新成果為醫(yī)學(xué)用途效勞，將來的醫(yī)學(xué)科學(xué)與其它學(xué)科將會(huì)有更多的溝通和融合，對(duì)人類安康的利弊將成為各類科學(xué)技術(shù)能否開發(fā)啟動(dòng)重要考量?jī)?nèi)容。

3.醫(yī)學(xué)科學(xué)將面對(duì)要求更高的人群，被現(xiàn)代文明所寵壞的人類將越來越不滿意目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)所能供應(yīng)的安康保障水平，而要求醫(yī)學(xué)科學(xué)不僅要逐步作到使人類“無有病”(高效預(yù)防)、“無重病”(高效治療)、“無久病”(高效康復(fù))，而且能盡快解決當(dāng)前人類面臨的各類難題，如遺傳性疾病、癌癥、器官移植、年輕等，并要求醫(yī)學(xué)部門能供應(yīng)更舒適的高質(zhì)量效勞。

針對(duì)上述任務(wù)，估計(jì)二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)將會(huì)消失如下的進(jìn)展趨勢(shì)：

1.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容將會(huì)大幅度拓展，諸如電腦技術(shù)、地球物理、高分子化學(xué)、生物工程等理工科學(xué)問將理所固然地成為醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的根本內(nèi)容，醫(yī)學(xué)本身也將成為其它學(xué)科的根底訓(xùn)練內(nèi)容而得到普及，預(yù)防概念將成為一切工作的根本原則而漸漸深入人心;醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)劃分將更趨于簡(jiǎn)潔化，使學(xué)生在學(xué)期間能得到更全面的根底訓(xùn)練，畢業(yè)時(shí)得有更寬廣的擇業(yè)范圍，工作后有充分的潛能完成更高深的專業(yè)培訓(xùn)及連續(xù)訓(xùn)練，以能勝任將來的艱難使命。

2.醫(yī)學(xué)科學(xué)將會(huì)有更多的高科技介入，現(xiàn)代物理方法(多維核磁共振譜、正電子湮滅CT、掃描隧道顯微鏡、掃描質(zhì)子微探針、納米技術(shù)等)將更廣泛地應(yīng)用于生物學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生物化學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)亦更深地介入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使人類得以從分子乃至原子層面去熟悉和探究疾病、安康、生命的奧密。例如，隨著人類基因組DNA全序列測(cè)定的完成，不僅能從根本上弄清生命的本質(zhì)，某些目前尚無法治療的疾病如癌癥、各種遺傳性疾病、免疫性疾病(包括愛滋病)等將可能得到有效掌握，延緩年輕將成為可能;細(xì)胞克隆技術(shù)進(jìn)一步完善，使組織再生、人造組織、人造器官甚至人體克隆均成為現(xiàn)實(shí);毫微機(jī)器人(nanorobot)將消失并可能成為新一代最有威力的治療手段;盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)討論的分支可能更趨細(xì)致，但由于人類對(duì)疾病本質(zhì)的熟悉更為深入，各種疾病的發(fā)病機(jī)制可能歸結(jié)為少數(shù)幾個(gè)“啟動(dòng)點(diǎn)”，如自由基生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、基因突變、細(xì)胞內(nèi)設(shè)程序紊亂等，使治療原則漸趨簡(jiǎn)潔，而醫(yī)學(xué)科學(xué)本身則漸趨整體化。

3.預(yù)防觀念將深入到醫(yī)學(xué)科學(xué)各個(gè)分支，如環(huán)境中各種有害因子對(duì)人類安康的遠(yuǎn)期影響將漸漸成為醫(yī)學(xué)討論的一個(gè)新熱點(diǎn)，優(yōu)生優(yōu)育、養(yǎng)分衛(wèi)生、生活方式安康化、環(huán)境理化因子的防范等將成為公眾最為關(guān)注的問題;預(yù)防性治療也將成為臨床領(lǐng)域廣為承受的原則，即在病損尚在分子或亞細(xì)胞層面醞釀時(shí)，使用“細(xì)胞干預(yù)”手段予以阻遏，不使造成細(xì)胞及組織損傷，從而將治療的起點(diǎn)推動(dòng)至亞細(xì)胞乃至分子水平，“治療學(xué)”將進(jìn)入一個(gè)全新的階段，并使不同疾病的后果均發(fā)生重大變化。

4.便利、舒適、高效將成為現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的根本要求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將從“福利型”漸漸向“效勞型”轉(zhuǎn)化，成為第三產(chǎn)業(yè)中規(guī)模最大、進(jìn)展最快的行業(yè)，家庭醫(yī)師將成為最受歡送的職業(yè)而得到快速進(jìn)展;社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系將成為普及各地效勞民眾的根底，受過高層次專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)師將漸漸成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞中心的主力，并擔(dān)當(dāng)“一級(jí)預(yù)防”及診治大局部疾病的重任;醫(yī)院將在嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)治理、突出效勞意識(shí)的根底上，發(fā)生全新的變革，將來的醫(yī)院將使病人置身于一種賓館式的環(huán)境與效勞、家庭式的氣氛