藥學專業(yè)知識二01基礎學習全講義

第二章解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風第一節(jié)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎非甾體抗炎藥一、藥理作用與臨床評（一）①COX-1——在組織存在，具有生理作用胃壁COX-1——促進胃壁血流、分泌和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護胃黏膜不受損傷②血小板COX-1——使血小板和血管收縮腎組織內(nèi)同時具有COX-1和COX-2，生理功能水楊酸類——阿司匹林、酯①發(fā)熱——首選②鎮(zhèn)痛——緩解輕中度骨性關節(jié)炎疼痛的首選藥②雙氯芬酸——急、慢性關節(jié)炎和軟組織風濕所致疼痛，以及后、術后的疼痛、牙痛、頭痛等。痛；急性疼痛，如手術后、后、牙痛、頭痛；【鎮(zhèn)痛】首選——對乙酰氨基酚，或阿司匹林；不能奏效——萘普生5.1，苯并噻嗪類——又稱類，對COX-2的抑制作用比COX-1強，有一定的選擇性——吡羅昔康、美洛?！舨肌⒛崦朗胬?、依托考昔（（非選擇COX美辛、萘丁美酮、有一定選擇性COX2COX-1類（吡羅、美洛選擇COX-2尼美舒利、依托考昔、昔①有胃腸道病史者——選擇性COX-2抑制劑②心肌梗死、腦梗死者——避免使用選擇性COX-2抑制劑COX-2COX—1——組織正常存在①胃壁COX—1——保護胃黏膜不受損傷②血小板COX—1——使血小板和血管收縮（二）最常見——胃腸道反應，包括TANG凝過COX-2選擇性抑制劑——可避免胃腸道損害，但促進血栓形成——心血管不12歲以下兒童禁用【小口訣TANG】尼美舒利傷肝臟，昔布有點黃（三）妊娠及哺乳期。12歲以下兒童禁用尼美舒利【太冗繁，暫從簡消化道、活動性消化性潰瘍二、用藥監(jiān)（一）4不宜空腹服用一種藥足量使用1～2無效，才更改為另一種。避免兩種以上同時服用，因其療效不疊加而不良反應增多。服藥期間應戒酒——乙醇可致和時間延長（二）對性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛（痛經(jīng)除外）——中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥（第章）第二節(jié)抗痛風藥一、藥理作用與臨床評（一）TANG別嘌醇及其代謝物均能抑制黃嘌呤氧化酶，尿酸生成防止尿酸形成結(jié)晶，并沉積在關節(jié)②有痛風、泌尿系統(tǒng)，不宜應用促進尿酸排出藥者促進尿酸排泄藥——丙磺舒、苯溴苯溴——需在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用。促進尿酸分解藥——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（新進展，了解）選擇性抗痛風性關節(jié)炎藥——秋水仙抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化抑制磷脂酶A2,減少單核細胞和中性白細胞釋放素和白三烯（1）選擇性抗痛風性關（2）（3）苯溴、丙磺舒——在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后（4）（展二、用藥監(jiān)護（提前講（一）急性發(fā)作、突然加重或新關①非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用②③可+糖皮質(zhì)激素緩解期——別嘌醇慢性期——長期（），抑制尿酸合成+促排泄藥痛風關節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑（二）謹慎選用秋水仙堿長期服用可致可逆性維生素B12吸收不良；與維生素B6合用可減輕毒性盡量避免靜脈注射和長期口服給藥，即使在痛風發(fā)作期也不要靜脈和口服并用（三）腎功能正?；蜉p度受損——苯溴；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系史或排尿酸藥無效——別嘌醇（四）服藥期間應防止形成腎三、典型不良反皮疹、過敏、剝脫性皮炎、血小板計數(shù)減少、少尿、尿頻、間質(zhì)性腎炎。黃嘌呤腎病和促尿酸排泄藥——丙磺舒、苯溴尿頻、腎、腎絞痛、風團、皮疹、斑疹、皮膚、瘙癢、膿皰、痛風急性發(fā)作泌尿系統(tǒng)損傷——刺激癥狀，如尿頻、尿急、；晚期癥狀：血尿、少尿、腎衰骨髓造血功能抑制，如粒細胞和血小板計數(shù)減少、再生性貧血（三）痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎者——禁用苯溴【最后強調(diào)TANG——生活痛風首選非藥物治療——極為重要！包括①禁酒（啤酒、白酒②飲食控制（限制嘌呤攝入④生活調(diào)節(jié)（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）【實戰(zhàn)演習·B.『正確答案』『答案解析』癌痛最主要的是用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥等藥物『正確答案』『正確答案』『答案解析』乙酰苯胺類——對乙酰氨基酚，發(fā)熱A.COX-2『正確答案』『答案解析』心肌梗死、腦梗死者——避免使用選擇性COX-2『正確答案』『答案解析』通過抑制花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧酶（COX）——抑制素和血栓素合成『正確答案』『答案解析』選擇性COX-2抑制劑——昔布、尼美舒利、依托考昔C.地塞『正確答案』美洛對環(huán)氧酶作用正確的『正確答案』『答案解析』D——尼美舒利/依托考昔/昔布E.A『正確答案』B6A.直接對抗血小板『正確答案』 C.昔 E.奎尼『正確答案』C、『答案解析』——昔布、尼美舒利、依托考昔（TANG：你美不美？依托考試和比賽來確定 『答案解析』保泰松——抗炎抗風濕藥，解熱鎮(zhèn)痛作用弱，也可用于痛風——無A.別嘌醇B.秋水仙堿C.丙磺舒D.阿司匹林藥別嘌醇，以控制血尿酸