心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心電圖特征第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心房撲動(dòng)atrialflutter與顫動(dòng)第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心房顫動(dòng)atrialfibrillation第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)為死亡前臨終表現(xiàn)。條件：心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；異位激動(dòng)落在易損期。心電圖特征：

ventricularflutterventricularfibrillation第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心室撲動(dòng)與顫動(dòng)第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六器械檢查

心電圖Electrocardiogram第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙:

（心臟傳導(dǎo)阻滯）竇房傳導(dǎo)阻滯;房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯;

房室傳導(dǎo)阻滯;窒內(nèi)傳導(dǎo)阻滯;

意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類

按部位分類：

1竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)2房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

3房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

4束支與分支阻滯按程度分類（I度II度III度）按時(shí)間分類（暫時(shí)性永久性）（交替性漸進(jìn)行）按動(dòng)作電位時(shí)相分類：3位向阻滯4位向阻滯第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六34位相性阻滯3位相性阻滯心率加快時(shí)出現(xiàn)的阻滯（快心率依賴型阻滯）。4位相性阻滯心率減慢時(shí)出現(xiàn)的阻滯（慢心率依賴型阻滯）。阻滯的隱現(xiàn)與心率變化無(wú)關(guān)。第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

1竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrialblock

(SAB)

心電圖上看不到I度和III度SAB

僅可看到II度SABI型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短后脫一個(gè)P波（QRS-T）

與竇性心律不齊鑒別

II型的心電圖特征：P波（QRS-T）規(guī)律的脫漏脫

與II度AVB和竇緩鑒別第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六病態(tài)竇房結(jié)綜合征

sicksinussyndrome（SSS）1概念：竇房結(jié)及其周圍的病變引起的以心率緩慢為主要特征的一組臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)：重要器官缺血的表現(xiàn)。3心電圖特征（及Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)）持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，心率<50次/分竇性停搏或竇房阻制慢快綜合征（竇緩+異位室上性心動(dòng)過速）雙結(jié)病變（有兩種表現(xiàn)形式）第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇房傳導(dǎo)阻滯第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯intra-atrialblock2房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯不完全房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻：

P>0.12s雙峰切跡>0.04sV1Ptf增加與左房肥大鑒別完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：竇室傳導(dǎo)：與非陣發(fā)性心動(dòng)過速鑒別第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六竇室傳導(dǎo)見于高鉀血癥時(shí)機(jī)制：傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六房室傳導(dǎo)阻滯

atrioventricularblock（AVB）阻斷位置高低判斷希氏(his)束電圖心電圖特征:分析Ｐ與ＱＲＳ的關(guān)系I度AVBP-R間期>0.20sII度AVBI型II型高度AVB

幾乎完全AVBIII度AVB逸搏總結(jié):I度延長(zhǎng)II度脫,III度房室各管各.

第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六I度II度房室傳導(dǎo)阻滯第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六III度房室傳導(dǎo)阻滯第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯）右束支傳導(dǎo)阻滯rightbundlebranchblock左束支傳導(dǎo)阻滯leftbundlebranchblock左前分支阻滯leftanteriorfascicularblock左后分支阻滯leftposteriorfascicularblock

不影響心率第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六束支與分支阻滯示意圖第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六束支阻滯示意圖主要看胸導(dǎo)聯(lián)第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4束支與分支阻滯(1)

右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)心電向量特點(diǎn):電圖特心征:QRS>=/<0.12s判斷完全否

QRS前半正常后部增寬S波

V1(avRIII)rSRM型

V5(IavL)qRSW型

VIR峰值時(shí)間>0。05sST-T與終末向量相反第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六右束支阻滯第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4束支與分支阻滯(2)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電向量特點(diǎn):心電圖特征:QRS>=/<0.12s判斷完全否

IV5avLq波減小呈大R波或R有切跡

V1.V2呈QS型

V5R峰值時(shí)間>0。06sST-T 向量與QRS方向相反改變第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六分支阻滯示意圖主要看肢體導(dǎo)聯(lián)第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六左束支阻滯第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六間歇性右束支阻滯第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4束支與分支阻滯（3）左前分支阻滯（LAH）心電向量特點(diǎn):心電圖特征:

電軸左偏>-45IIIIIavF呈rSIavL呈qRQRS不增寬第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六左前分支阻滯第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六4束支與分支阻滯

（4）左后分支阻滯（LPH）心電向量特點(diǎn):

心電圖特征:

電軸右偏>110IIIIIavF呈qRIavL呈rSQRS不增寬第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六左后分支阻滯第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

捷徑傳導(dǎo)；預(yù)激綜合癥（WPW）概念附加束Kent束、Jame束、Mahaim束心電圖特征分類估計(jì)部位臨床意義：心電圖鑒別治療影響第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)激綜合癥第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)激綜合征心電圖特征WPW綜合征心電圖特征：

1P-R間期縮短＜0﹒12s2預(yù)激波（δ波）

3QRS波增寬＞0﹒12s4P—J間期正常

5繼發(fā)性ST-T變化．LGL綜合征心電圖特征：僅有1的特點(diǎn)Mahaim綜合征心電圖特征：有235的特點(diǎn)第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)激綜合征（B型）第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)激綜合征（A型）第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六逸搏及逸搏心律

概念：延遲（被動(dòng)出現(xiàn)）出現(xiàn)的心律。1—2稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。是一種代償機(jī)制。分類房性逸搏心律：冠狀竇心律，左房心律，游走心律交界性逸搏心律最常見室性逸搏心律反復(fù)心律偽反復(fù)心律房性反復(fù)心律第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六逸搏及逸搏心律第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六逸搏及逸搏心律第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六干擾與干擾性房室脫節(jié)是激動(dòng)傳導(dǎo)異常的一種形式，是引起心律失常最為常見的現(xiàn)象之一。干擾是由于生理性不應(yīng)期的傳導(dǎo)障礙所致。有對(duì)傳導(dǎo)的干擾和對(duì)起搏點(diǎn)的干擾。可分為不完全性和完全性?？砂l(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)、竇房結(jié)周圍、房?jī)?nèi)、房室交界區(qū)和心室內(nèi)。第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六干擾與干擾性脫節(jié)脫節(jié)是指心臟由兩個(gè)激動(dòng)點(diǎn)所發(fā)出的激動(dòng)分別激動(dòng)心機(jī)的一部分，相互發(fā)生完全心干擾，并連續(xù)3次心搏以上。可分為阻滯性脫節(jié)與干擾性脫節(jié)。鑒別點(diǎn)是高位起搏點(diǎn)與低位起搏點(diǎn)的頻率變化。干擾性脫節(jié)最長(zhǎng)發(fā)生在房室節(jié)，罕見是心房脫節(jié)和心室脫節(jié)。又可分為完全性與不完全性脫節(jié)。第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（超長(zhǎng)傳導(dǎo)）超常傳導(dǎo)（超常期傳導(dǎo)）不是超過正常的傳導(dǎo)，只是在傳導(dǎo)阻滯時(shí)傳導(dǎo)功能發(fā)生一時(shí)性改善現(xiàn)象從理論上講它可以發(fā)生在傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，但常見于房室交界區(qū)其次是心室內(nèi)。如高度AVB的心室奪獲度2AVB短PR間期后PR短1度AVBPR間期呈長(zhǎng)短交替等。室內(nèi)阻滯時(shí)QRS波正?；?。第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（魏登基現(xiàn)象）魏登基現(xiàn)象是指原來(lái)處于被抑制狀態(tài)下的心臟傳導(dǎo)組織在受到一次強(qiáng)烈刺激之后傳導(dǎo)功能得到暫時(shí)改善。是傳導(dǎo)組織所共有的一種保護(hù)性反應(yīng)，以維持心臟跳動(dòng)，避免心臟停搏。第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（空隙現(xiàn)象）空隙現(xiàn)象即激動(dòng)在近端的傳導(dǎo)速度可以改善在遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)情況。近端（房室結(jié)）遠(yuǎn)端（希浦束）易發(fā)生傳導(dǎo)延緩易發(fā)生傳導(dǎo)阻制較晚發(fā)生的激動(dòng)下傳下傳激動(dòng)提前緩慢下傳阻制激動(dòng)更提前緩慢下傳下傳第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（隱匿傳導(dǎo)）隱匿傳導(dǎo)是指某一激動(dòng)在進(jìn)入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后已經(jīng)到達(dá)該組織的一定程度，但在傳導(dǎo)途徑中由于某種原因而不能繼續(xù)傳導(dǎo)。因此這個(gè)電激動(dòng)本身在心電圖上雖然沒有直接表現(xiàn)，但它途徑的傳導(dǎo)系統(tǒng)卻因而產(chǎn)生不應(yīng)期，對(duì)下一次激動(dòng)的形成或傳導(dǎo)時(shí)間帶來(lái)影響使之延長(zhǎng)，據(jù)此可以。間接的推測(cè)出它的存在第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六意外傳導(dǎo)現(xiàn)象（遞減傳導(dǎo)）遞減傳導(dǎo)與動(dòng)作電位的最大振幅0相除極速度有關(guān)，心電圖的表現(xiàn)形式有房室節(jié)的文氏現(xiàn)象引起單向阻滯。不均勻傳導(dǎo)失去同步性傳導(dǎo)能力減弱傳出阻滯表現(xiàn)有SAB第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六差異性傳導(dǎo)通常是指室內(nèi)傳導(dǎo)有不應(yīng)期存在，引起QRS波的變化。是相對(duì)干擾現(xiàn)象。與室早的鑒別有無(wú)P波；類CRBBB圖形；

QRS≤012s長(zhǎng)-短間期Ashman現(xiàn)象；有無(wú)代償間期；QRS波起始變化；房?jī)?nèi)差異性干擾早搏引起其后第一個(gè)P波變化。

Chung現(xiàn)象第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六高鉀時(shí)心電圖變化第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六低鉀時(shí)心電圖變化第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六洋地黃對(duì)心電圖的影響第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七節(jié)

心電圖的分析步驟

和臨床應(yīng)用一

分析方法和步驟

客觀圖形；主觀分析1

合臨床資料2

心電圖，描記正確、無(wú)誤3

悉心電圖的正常變異4

定性和定量分析心律，傳導(dǎo)，房室肥大，心肌病變5梯形圖第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六心電圖操做過程中的誤差第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六二心電圖的臨床應(yīng)用心律失常---肯定價(jià)值心肌梗塞---可靠方法供血不足、房室肥大、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、心肌改變等---輔助價(jià)值

第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)態(tài)心電圖（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUGECG與DUG區(qū)別

ECGDUG監(jiān)測(cè)對(duì)象相同（心電活動(dòng)）時(shí)間短長(zhǎng)信息量少多記錄導(dǎo)聯(lián)多少費(fèi)用低高儀器設(shè)備簡(jiǎn)單復(fù)雜第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)態(tài)心電圖（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUG概念，裝置臨床應(yīng)用1對(duì)昏厥，心悸，胸痛的癥狀原因的鑒別2對(duì)各種心律失常的記錄、定性、定量分析3對(duì)心肌缺血定性、定量分析

第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)態(tài)心電圖（Holtermonitoring）DynamicElectrocardiogramDUG臨床應(yīng)用4對(duì)冠心病心肌梗塞的預(yù)后評(píng)估5