循環(huán)系統(tǒng)血管生理

循環(huán)系統(tǒng)血管生理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈回心血量四、微循環(huán)五、組織液的生成和回流第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六一、各類血管的功能特點1.彈性儲器血管：主動脈、肺動脈主干及其最大分支管壁堅厚，富含彈性纖維，具有明顯的可擴張性和彈性。2.分配血管：中動脈，將血液輸送到小動脈3.毛細血管前阻力血管：小動脈、微動脈形成血管外周阻力，維持動脈血壓。外周阻力大部分發(fā)生在微動脈，其收縮和舒張可以改變組織器官的血流量。4.毛細血管前括約?。赫婷氀芷鹗疾康钠交〖毎婵s活動控制毛細血管的開放或關(guān)閉，控制毛細血管開放的數(shù)量。5.交換血管：真毛細血管物質(zhì)交換的主要場所6.毛細血管后阻力血管：微靜脈舒縮活動改變毛細血管血壓，影響濾過7.容量血管：靜脈管壁薄，可擴張性大，容納循環(huán)血量60-70%8.短路血管：小動脈與小靜脈之間的吻合支調(diào)節(jié)體溫第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六二、動脈血壓和動脈脈搏血壓：心臟收縮和舒張時，流動著的血液對血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。分為動脈血壓和靜脈血壓，一般指動脈血壓。一般檢測上臂肱動脈。收縮壓：心室收縮主動脈血壓升高，收縮中期所達到的最高值舒張壓：心室舒張時主動脈血壓下降,心舒末期所降到的最低值脈壓：收縮壓-舒張壓平均壓：舒張壓+1/3脈壓第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六動脈血壓的測量方法第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六Theory第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六1.形成血壓的基本因素?前提：循環(huán)系統(tǒng)血液充盈?動力：心室收縮

心室收縮釋放的能量轉(zhuǎn)變?yōu)椋孩偻苿友毫鲃樱▌幽埽谑勾髣用}血管壁擴張并形成側(cè)壓（勢能）?阻力：小動脈和微動脈的外周阻力血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降?條件：大動脈的彈性貯器特性①使心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流。心舒期大動脈彈性回縮，將貯存的勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿友毫鲃拥膭幽?。②緩沖血壓波動，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0小微動脈是主要的阻力血管第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六2.影響動脈血壓的因素（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動脈和大動脈的順應(yīng)性

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

主要取決于心輸出量和外周阻力。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（1）每搏輸出量心臟每博輸出量↑→收縮期射入主動脈血液↑→收縮壓↑↑→血流速度↑→收縮期和舒張期流向外周的血液↑→殘留血液增加相對不多→舒張壓↑，脈壓↑。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少（2）心率心率↑→心舒期縮短→心舒末期動脈血量↑→管壁側(cè)壓力↑→舒張壓↑↑(明顯)

→收縮壓↑（不明顯），脈壓降低第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（3）外周阻力外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒末期存留動脈血量↑→舒張壓↑↑（明顯），脈壓降低→收縮壓↑不顯著舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小動脈粥樣硬化造成高血壓病外周阻力增大第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六(4)大動脈彈性老年：膠原纖維增多，彈性纖維減少，導(dǎo)致血管壁硬化，波動幅度增大，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)，才能使血管系統(tǒng)足夠地充盈。如：大失血→循環(huán)血量↓→血壓↓過敏休克→血管舒張，容積↑→回心血量↓→血壓↓老年人：①大動脈壁彈性降低：收↑；舒↓②小動脈、微Ａ硬化：收↑；舒↑所以：收縮壓↑↑；舒張壓變化不大；脈壓↑第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六動脈血壓影響因素收縮壓舒張壓脈壓平均動脈壓搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量大A彈性（明顯）第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病例：主動脈夾層、主動脈瘤---雙上肢血壓差過大略第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六三、靜脈血壓靜脈血壓?中心靜脈壓—右心房和腔靜脈血壓心臟射血能力—靜脈回心血量正常值：4~12cmH2O。臨床作為控制補液的指標。偏低：輸液量不足偏高：輸液過快或心功能不全?外周靜脈壓—各器官靜脈的血壓血壓低重力與體位對靜脈血壓的影響跨壁壓右心衰：頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫左心衰：肺淤血和肺水腫第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六略第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六影響靜脈回流的因素心臟收縮力收縮強則回心血量多重力與體位直立則回心血量低骨骼肌的擠壓作用骨骼肌節(jié)律性舒縮運動與靜脈瓣共同起“靜脈泵”作用，促進靜脈回流呼吸運動（胸內(nèi)負壓）靜脈曲張第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③高溫→皮膚舒張貯血量↑→回心血量↓④長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。⑤立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。臥位轉(zhuǎn)為立位→心臟水平以下靜脈靜水壓↑→靜脈擴張，血液積滯→靜脈回心血量↓→心輸出量↓→動脈血壓略重力對靜脈功能的影響遠比動脈大。原因是靜脈的可擴張性大。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六四、微循環(huán)定義：指微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán).最基本功能：血液和組織液間的物質(zhì)交換.腸系膜微循環(huán)模式圖第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（一）組成及功能典型的微循環(huán)由7個部分組成：微動脈：環(huán)形平滑肌控制血流量，受N和體液調(diào)節(jié)(總閘門）后微動脈：微動脈分支成更細的后微動脈(分閘門）毛細血管前括約肌：決定真毛細血管的血液,受局部體液調(diào)節(jié)。真毛細血管：物質(zhì)交換的場所通血毛細血管：直捷通路，調(diào)節(jié)回心血量動-靜脈吻合支：調(diào)節(jié)體溫微靜脈：調(diào)節(jié)組織液生成，受N和體液調(diào)節(jié)(后閘門）第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V微循環(huán)的三種路徑第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（三）毛細血管-物質(zhì)交換的場所

毛細血管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)皮細胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。略第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓略第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六(五)毛細血管處物質(zhì)交換的方式1.擴散(diffusion):

毛細血管內(nèi)外水分子及水溶性物質(zhì)靠物質(zhì)分子的熱運動，通過毛細血管壁的小孔，實現(xiàn)毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換條件：物質(zhì)的分子直徑<毛細血管壁上的小孔特點：不耗能的被動過程2.濾過和重吸收：

毛細血管內(nèi)外存在壓力差時，水分或小分子溶質(zhì)順壓力差通過毛細血管壁的小孔進行移動.濾過：液體從血管內(nèi)向血管外移動重吸收：液體從血管外向血管內(nèi)移動3.吞飲（胞飲）：

毛細血管內(nèi)皮細胞能包圍和吞飲某些液體性物質(zhì)進入胞漿，形成吞飲小泡，再運送到內(nèi)皮細胞另一側(cè)排出。大分子物質(zhì)如血漿蛋白以這種方式在毛細血管進行交換。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六五、組織液的生成與回流來源：組織液是血漿濾過毛細血管壁形成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細血管壁的通透性動力：有效濾過壓（濾過的力量和重吸收的力量差）有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)

－(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)其中約90％在靜脈端被重吸收回血液，其余10％進入毛細淋巴管，成為淋巴液有效＞0→組織液生成(動脈端)濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量例癥毛細血管壓↑↑炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴