心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別診斷與護(hù)理

心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別診斷與護(hù)理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容共同臨床表現(xiàn)各自臨床特點(diǎn)及鑒別診斷急救措施護(hù)理2第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六共同臨床表現(xiàn)氣喘3第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六氣喘表現(xiàn)呼吸急促喘息哮鳴音發(fā)紺1234煩躁不安522喘息24第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六肺源性哮喘氣喘的原因原因多多食物/藥物過敏性哮喘其他心源性哮喘5第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六氣喘的原因、、支氣管哮喘DCA肺源性哮喘喘息性慢性支氣管炎/COPD炎癥/腫瘤/異物氣道梗阻6第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：食物/藥物過敏性哮喘過敏原接觸史（1）飲食史：引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、蜂蛹等。（2）用藥史：任何藥物都有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。易引起過敏的藥物有抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑、生物制品、中藥。7第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：食物/藥物過敏性哮喘潛伏期：幾秒鐘～數(shù)小時(shí)發(fā)病。先兆癥狀：打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶、身癢等。主要表現(xiàn)：喉頭水腫、肺水腫導(dǎo)致氣喘。可伴血壓下降、過敏性休克。8第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（一）是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘。多見于老年人。心臟?。杭韧懈哐獕骸⒐谛牟?、風(fēng)心病、心肌病、糖尿病等。心雜音：心律失常和心音異常等。9第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（一）大心臟：胸部X線示心影可能擴(kuò)大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有向心性肺水腫征象,血管陰影模糊。心臟彩超顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。腦利鈉肽（BNP）＞100ng/L。10第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（二）臨床特點(diǎn)：（1）容易在夜間發(fā)作。往往表現(xiàn)在夜間睡眠中突然因發(fā)憋醒來，被迫坐起。其中，輕者常于端坐數(shù)分鐘后自行緩解，重者則可在一夜之間反復(fù)發(fā)作數(shù)次。一般認(rèn)為，是因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)的緊張度增高，以致支氣管平滑肌緊張使管腔變窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。11第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（二）（2）端坐呼吸：端坐后可以使哮喘減輕。這是由于端坐位使回心的血量減少和肺淤血的程度減輕，肺活量增加10%～30%。（3）哮喘時(shí)除伴有頻繁咳嗽、哮鳴音外,?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰,并有典型的肺底濕性羅音。12第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（一）各種原因?qū)е碌闹夤芄芮华M窄

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感染、異物、肺/縱膈腫瘤壓迫，導(dǎo)致支氣管不完全阻塞，也可以引起與哮喘發(fā)作狀態(tài)相似的表現(xiàn)（局限性哮鳴）。所以，該病應(yīng)首先解除氣道阻塞癥狀。13第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（二）喘息性慢性支氣管炎

老煙槍：多見于老年人或中年人。患者多有吸煙史。慢性咳嗽，先咳后喘：它的首發(fā)癥狀為咳嗽、咯痰,且咳嗽頻繁痰量多,可持續(xù)多年,尤以冬季為重,且較哮喘更為突出,往往遷延不愈,且其喘息為繼發(fā)癥狀,持續(xù)較久。14第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（二）最易合并肺氣腫、肺心??；最易發(fā)展為COPD。COPD的特征是不完全可逆的氣流受限，肺功能檢查FEV1/FVC＜70%。平喘藥療效較差,與哮喘的喘息發(fā)作具有陣發(fā)性或可逆性的特點(diǎn)不同。15第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘

（bronchialasthma，簡稱哮喘）氣道慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性廣泛多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽

16第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘慢性肺功能喪失嚴(yán)重的全球性健康問題過早死亡17第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘18第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）哮喘發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子19第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘病理早期肉眼解剖學(xué)上較少器質(zhì)性改變疾病進(jìn)展，病理表現(xiàn)典型：1、炎癥細(xì)胞浸潤2、上皮細(xì)胞破壞：氣道上皮脫落、纖毛細(xì)胞損傷3、基底膜變化：基底膜增厚4、黏液腺肥大5、氣道黏液栓形成長期反復(fù)發(fā)作→氣道重構(gòu)。20第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）21第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）多有家或個(gè)人過敏史。多數(shù)病人容易在春天或秋冬發(fā)作，夏季則多緩解或減輕。年少發(fā)?。捍瞬《嘁娪趦和颓嗌倌?，此類人群占整個(gè)哮喘病人中的30%以上。支氣管哮喘22第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作前常有咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏等先兆癥狀，隨即迅速出現(xiàn)以呼氣性呼吸困難為特征的喘息，此時(shí)患者多被迫處于坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，非常痛苦。雙肺可聞及大量哮鳴音。23第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘（三）支氣管哮喘心電圖可有一過性肺型P波，超聲心動圖及胸片多正常。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。24第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行25第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。

(5)癥狀不典型者（如無明顯喘息或體癥）至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加15%以上），支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%符合1～4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。26第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六急重哮喘的判斷指標(biāo)氣急紫紺不能平臥，明顯出汗伴有三凹征。脫水煩燥，全身虛弱，單音講或吐字不清。心律失?；蚱婷}，兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，出現(xiàn)“Silentchest沉默肺”。27第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六哮喘嚴(yán)重程度分級28第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六常用藥物控制藥物：激素、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑白三烯受體拮抗劑色、甘酸鈉緩解藥物：β2受體激動劑短效茶堿抗膽堿能藥物全身激素29第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六支氣管哮喘的治療原則制癥控狀保持肺功能正常避免治療副作用30第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六支氣管哮喘的治療——霧化治療31第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物必可酮?dú)忪F劑250[通用名]二丙酸倍氯米松[適應(yīng)癥]局部作用于肺，無明顯全身作用，可用于哮喘的治療和預(yù)防。[劑型]氣霧劑[規(guī)格]每撳含丙酸倍氯米松250微克[包裝]80撳/支32第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物干粉劑：普米可都保33第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘干粉吸入劑50微克/100微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松)60吸/盒34第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六口服糖皮質(zhì)激素適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等）。對于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天≤10mg。35第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六糖皮質(zhì)激素--靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予琥珀酸氫化可的松(400～1000mg/d)或甲潑尼龍(80～160mg/d)。無激素依賴傾向者,可在短期(3～5d)內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。36第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用具有強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張冠狀動脈作用興奮呼吸中樞和呼吸肌為常用平喘藥物小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。口服常用劑型氨茶堿和控釋型茶堿，用于輕～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ。控釋型茶堿晝夜血濃度穩(wěn)定，作用持久，適用于控制夜間哮喘發(fā)作37第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)妥作用。但與b2激動劑聯(lián)合應(yīng)慎用，因?yàn)檫@樣易于誘發(fā)心律失常，如欲兩藥合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量.靜脈用藥

靜脈用藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射（注射時(shí)間不得少于１０分鐘）或靜脈點(diǎn)滴，用于哮喘急性發(fā)作注意藥物濃度不能過高，滴注速度不能過快，以免引起心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。38第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六β2受體激動劑萬托林氣霧劑沙丁胺醇本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)病人的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動或誘發(fā)的哮喘，其它過敏源誘發(fā)的支氣管痙攣。(非氟利昂)氣霧劑每噴含沙丁胺醇100微克200噴/支39第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六β2受體激動劑奧克斯都保?每噴設(shè)置的劑量含富馬酸福莫特羅4.5μg或9μg，相當(dāng)于設(shè)定劑量6μg或12μg。奧克斯都保?用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中，奧克斯都保?也適用于作為抗炎藥治療時(shí)的附加藥物。40第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六口服β2受體激動劑服藥后１５～３０分鐘起效。療效維持4－6小時(shí)心悸、骨賂肌震顫等不良反應(yīng)較多b2激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。長期應(yīng)用b2激動劑（包括吸入和口服）可造成b2受體功能下調(diào)，藥物療效下降41第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六抗膽堿藥愛全樂（溴化異丙托品）42第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,并可提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。安可來順而寧(孟魯司特)(扎魯司特）

43第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六總結(jié)急救現(xiàn)場如何“快速”鑒別肺源性哮喘及心源性哮喘？因?yàn)檫@決定急救藥的選用。如果是心源性哮喘用嗎啡，但肺源性哮喘是禁用嗎啡的。關(guān)于心源性哮喘會有粉紅色泡沫痰，但臨床上很少見到。再則體位問題，支氣管哮喘或伴有肺A高壓的也會有端坐體位的出現(xiàn)。肺部聽診問題，肺源性哮喘伴有感染也會有干濕羅音的存在。病史問題，如果在現(xiàn)場未能及時(shí)得到確切的病史情況。44第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則