急性絞窄性腸梗阻診斷

急性絞窄性腸梗阻診斷第一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、腸梗阻、腸系膜血管栓塞、泌尿系結石、宮外孕等。第二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

此外，脊柱外傷或脊髓疾病，全身性的疾患如：敗血癥、低血鉀，甚至胸膜炎、兩下的大葉性肺炎及膈面的心肌梗塞。均可出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀和X線表現(xiàn)。第三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六腸梗阻的定義、分類腸梗阻是指腸內容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙的狀態(tài)。按梗阻原因分：機械性、動力性、血運性；按腸壁血運有無障礙分：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按部位高低分：高位腸梗阻、低位腸梗阻第四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣；梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早；并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)（膈肌運動障礙、電解質紊亂、感染、毒血癥、腹膜炎）第五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

腸梗阻診斷依靠常規(guī)X線30％－40%

的病例難以確定診斷尤其對絞窄性腸梗阻及急性腸系膜血管梗塞術前無法確定診斷第六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻當梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時將發(fā)生絞窄，絞窄分為可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42%。第七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻從發(fā)病至手術在36小時內手術其死亡率為8%,超過36小時25%.第八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

以前絞窄性腸梗阻的死亡率較高，而現(xiàn)在已有明顯下降。當然這主要是外科方面的進步，但是最重要的是提高了診斷正確率，而在這方面，X線檢查是一具有決定性的因素。因此在臨床X線檢查上，如何盡早識別這類梗阻，具有特別的意義。第九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

近年來隨著螺旋CT問世，采用薄層快速掃描以及CT增強和CTA使絞窄性腸梗阻的檢出敏感性大大提高。第十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六CT檢查的目的確定梗阻診斷確定梗阻部位確定梗阻性質估計腸缺血程度輔助確定手術時機第十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

懷疑絞窄性腸梗阻 腸系膜血管栓塞性的病例 臨床診斷不明確的急腹癥 應采用CT檢查CT檢查適應癥第十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六腸腔僅單一梗阻點產(chǎn)生單純性機械性小腸梗阻，當腸梗阻在二個不同的梗阻點將產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，在這二個梗阻點之間的腸段稱為閉袢（Closed-loop）。閉袢性腸梗阻第十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六鉗閉的腸袢呈放射狀分布，閉袢腸段相應的腸系膜血管向一點糾集擴張的腸袢呈咖啡豆，U或C形兩個鄰近萎陷的圓形、卵圓形或三角形腸袢形成一個箭頭的形態(tài)閉袢性腸梗阻的CT征象第十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六閉袢性腸梗阻的CT征象在梗阻點呈鳥嘴狀的二個袢的腸腔變平或呈三角形旋渦征（whirlsign），腸系膜血管呈旋渦樣改變腸系膜征象包括：閉袢的腸段相應腸系膜密度增高；腸系膜局部有腹水。第十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六CT表現(xiàn)特征第十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六F,73歲盲腸癌手術后6年腹痛，腹脹6小時第十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六手術結果：盆腔束帶形成回腸形成內疝第二十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男，75歲，腹痛10小時第二十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六小腸扭轉第二十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六病理生理

在缺血缺氧的初期：閉袢腸段痙攣收縮，閉袢以外的腸曲也伴有功能性變化，呈不規(guī)則痙攣或舒張積氣，但臨床上處在這一期較少見。絞窄性腸梗阻第二十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六病理生理血供障礙嚴重時：病理學上很類似一種出血性的梗塞，一般系膜變暗紅色→紫色→黑色壞死，腸壁產(chǎn)生水腫→出血→壞死→麻痹。第二十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六病理生理壞死過程中病變累及漿膜面及腹膜以后，腸曲出現(xiàn)了張力和動力的減低，甚至麻痹。因此胃和直腸內仍有相當量的氣體和糞便。第二十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六梗阻腸段的血液循環(huán)發(fā)生障礙時將發(fā)生絞窄，絞窄可發(fā)生可逆或不可逆的腸缺血。在完全性或趨向完全的腸梗阻病例中其絞窄的發(fā)病率占42％。第二十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六外科醫(yī)生對絞窄的診斷依據(jù)是標本上顯示組織缺血征象，腸壁漿膜下出血使腸壁變紫、變黑及動脈喪失搏動，最終使腸壁發(fā)生壞疽。第二十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六任何類型的小腸梗阻均可發(fā)生絞窄，而常見為外疝、內疝粘連束帶和腸扭轉，閉袢是絞窄性腸梗阻最常見的預兆，但決不是絞窄所必需的，第二十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六由粘連束帶引起的單純機械性腸梗阻，若血管扭轉，則能導致腸缺血或梗塞。第三十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第三十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六由于腸壁缺血缺氧，腸壁向腸腔內和腹腔內滲液，所以腸腔內充滿血性液體，另外，由于腸蠕動消失而使腸腔擴張，絞窄性閉袢腸段在CT表現(xiàn)為腸腔擴張，其內充滿液體。該CT征象占56％－91%。一、腸腔擴張積液第三十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六F48Y陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐四天第三十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六.手術：回腸末端索帶內疝第三十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六M75y

腹部絞痛6H第三十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六M65y腹痛8H第三十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第三十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六二、腸壁增厚腸壁厚度取決于腸腔擴張的程度，Pereze等報導小腸壁厚度超過3mm為異常。結腸腸壁厚度大于5mm認為異常，結腸擴張的腸壁厚度僅3mm可以認為異常。文獻報導急性腸壁缺血最常見的CT征象是腸壁增厚，占26％-96%。第四十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六1.25cm靶征第四十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六F87Y腹痛2天第四十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六一小腸腸壁明顯增厚，無強化，小腸壞死C-C-C+C+12mm第四十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第四十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第四十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六三、腸壁的密度CT平掃缺血腸壁可以呈低密度或高密度，腸壁呈低密度是由于腸壁缺血水腫引起的。腸系膜上靜脈（SMV）閉塞產(chǎn)生腸壁水腫更明顯。腸壁高密度是由于腸壁內出血，可以是彌漫或局限于粘膜下層為主。第四十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

腸壁密度急性期由于腸壁內出血在CT平掃時其腸壁密度增高，如果病程延長，腸壁缺血產(chǎn)生水腫，腸壁呈均勻、低密度增厚，CT增強時腸壁增強或不增強；腸壁不增強表示腸壁壞死，提示外科應當立即手術切除。第四十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六女性，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時。腸壁出血第四十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

男性,54歲,臍周陣發(fā)性疼痛6小時第四十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

小腸扭轉360度，腸壁密度增高，腸壁增厚。10mm第五十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第五十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六四、腸壁異常增強缺血性腸壁充血，其典型表現(xiàn)為發(fā)生于SMV閉塞，缺血腸壁的充血可以是彌漫，或首先累及粘膜或粘膜下。由于粘膜或粘膜下增強，而周圍腸壁水腫，或粘膜及漿膜呈高密度，而肌層呈低密度，可以產(chǎn)生典型靶征第五十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六四、腸壁異常增強腸壁明顯增強是一種預后較好的征象，表示腸壁是存活的。全層不增強是不祥的征象，表示腸壁壞死。這種征象對急性腸系膜缺血的特異性達96%。第五十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六手術結果:腸扭轉。C-C-C+C+腸壁增厚血運正常腸壁強化第五十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六C-C-C+C+增強無強化第五十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第五十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六五、腸系膜血管纜繩征（Stranding）腸系膜血管充血水腫，表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。其表現(xiàn)取決于發(fā)病快慢、發(fā)病機理、缺血的嚴重性，這些征象對診斷腸系膜梗塞具有特征性。第五十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男，72歲。四月前有胃癌手術史腹痛腹脹四小時第五十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六手術結果腹水500ml橫結腸至腸系膜根部形成束帶小腸內疝形成第五十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男，54歲，腹痛腹脹6小時第六十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六小腸扭轉纜繩征第六十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男，80歲腹痛10小時第六十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

內疝纜繩征、腸壁增厚、腹水第六十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六一一-F70y腹痛1天第六十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六內疝無壞死第六十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男76Y

腹痛2天伴嘔吐第六十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六.內疝纜繩征第六十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第六十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第六十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六六、腸系膜腫脹腸系膜腫脹：腸系膜密度呈均勻增高、模糊。第七十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

男性,74歲,肛門停止排便排氣3天,伴惡心嘔吐第七十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

腸扭轉，腸系膜腫脹第七十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈積氣第七十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六七、腹水腹水：由于腸系膜血管閉塞造成腸系膜及腸壁缺血，而產(chǎn)生滲出至腸系膜或腹腔。第七十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六女性,79歲,腹痛一天第七十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六

大量腹水手術結果:距回腸末端80厘米處腸扭轉第七十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第七十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第七十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六八、旋渦征（whirl）腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結構扭轉的軟組織腫塊。高度提示腸扭轉，當輸入和輸出腸袢固定在梗阻點扭轉，在腸系膜低密度脂肪背景內，這些腸袢和腸系膜扭轉顯示一個旋渦狀氣象圖。第七十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第八十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男，43歲。腹痛、腹脹6小時第八十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六漩渦征第八十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六F48Y陣發(fā)性腹捅痛伴惡心嘔吐四天第八十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第八十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六男性,31歲,腹痛腹脹8小時。第八十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六整個小腸系膜根部扭轉第八十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六F84Y停止排便排氣一天第八十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第八十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六腸扭轉第八十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六乙結腸扭轉漩渦征第九十頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六"M75Y中上腹持續(xù)性腹痛伴嘔吐約4H第九十一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第九十二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第九十三頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六MPVR第九十四頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六整個小腸系膜沿縱軸順時針扭轉3周第九十五頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第九十六頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六第九十七頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六鳥嘴征假如腸扭轉閉袢的腸段較短，短于50厘米，?？床坏叫郎u征，這是由于腸扭轉的旋動軸沒有垂直于橫斷面，擴張腸袢表現(xiàn)為放射狀和U形，小腸的系膜可見三角形的密度增高影,類似于纜繩征，或擴張的腸袢在梗阻部位逐漸變尖,向某點集中。第九十八頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性疼痛2天第九十九頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六手術結果：腹壁與小腸間形成束帶，距屈氏韌帶80cm小腸壞死20cm鳥嘴征第一百頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)1.腸腔擴張積液2.腸壁增厚3.腸壁密度改變4.腸壁異常增強5.纜繩征（StrandingSign）6.腸系膜腫脹7.腹水8.漩渦征（WhirlSign）9.腸壁、門靜脈內積氣第一百零一頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六九、腸壁、腸系膜和門靜脈積氣少見征象，對急性腸梗塞更具特征性，發(fā)生率分別為6%-28%，對腸系膜梗死的特異性達100%。腸腔內氣體穿破脆弱的缺血腸粘膜進入腸壁肌層內或漿膜下。第一百零二頁，共一百一十七頁，編輯于2023年，星期六腸壁、門靜脈內積氣，由于腸壁缺氧、缺血、使腸壁壞疽，腸粘膜對缺血最敏感容易破裂，使腸腔內的氣體通過破損粘膜進入腸壁，甚至進入門