神經(jīng)強(qiáng)化方式中文用演示文稿

神經(jīng)強(qiáng)化方式中文用演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)強(qiáng)化方式中文用當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)2023/5/29顱神經(jīng)被結(jié)締組織鞘包裹

神經(jīng)內(nèi)膜

神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜顱神經(jīng)的血—神經(jīng)屏障由神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接以及神經(jīng)束膜內(nèi)層的緊密連接共同維持解剖和病理生理損傷破壞了血—神經(jīng)屏障，導(dǎo)致對(duì)比劑的滲入和積蓄，造成周圍神經(jīng)強(qiáng)化破壞可繼發(fā)于腫瘤,自身免疫性疾病,炎癥,脫髓鞘,缺血,創(chuàng)傷,輻射,和軸突變性--導(dǎo)致顱神經(jīng)的異常強(qiáng)化當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)腫瘤:

癌淋巴瘤白血病神經(jīng)膠質(zhì)瘤骨髓瘤感染:肺結(jié)核梅毒麻風(fēng)病

支原體

萊姆病

病毒感染真菌感染寄生蟲感染傳染病后和脫髓鞘:貝爾麻痹

拉姆亨特綜合癥

眼肌麻痹偏頭痛

米勒費(fèi)雪癥候群

polyneuritides

多發(fā)性硬化癥肉芽腫病:結(jié)節(jié)病特發(fā)性肉芽腫病血管炎肉芽腫病血管病性:韋格納肉芽腫病

變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

Beh?et’ssyndrome

糖尿病特發(fā)性:特發(fā)性硬腦膜炎

痛性眼肌麻痹綜合征物理或化學(xué):輻射創(chuàng)傷

手術(shù)毒素藥物遺傳:Dejerine-SottasdiseaseKrabbe’sdisease原始神經(jīng)腫瘤:神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤病顱神經(jīng)病變的分類當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)正常情況下顱神經(jīng)也強(qiáng)化如面神經(jīng)膝狀體部、鼓室段、乳突段神經(jīng)周圍和神經(jīng)弓有靜脈叢，通過增加血管池中對(duì)比劑的量引起中度強(qiáng)化管內(nèi)段、迷路段通常不強(qiáng)化三叉神經(jīng)節(jié)及其分支近端可見不連續(xù)的非強(qiáng)化結(jié)構(gòu)被強(qiáng)化的周圍神經(jīng)血管叢包繞尸檢中乏血管表現(xiàn)證明了三叉神經(jīng)節(jié)或上、下頜支很少被強(qiáng)化顱神經(jīng)增強(qiáng)的正常表現(xiàn)MRI上出現(xiàn)強(qiáng)化

可能與成像參數(shù)欠佳、周圍血管叢明顯強(qiáng)化或與兩者有關(guān)當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)腫瘤腫瘤性腦膜炎惡性細(xì)胞在軟腦膜內(nèi)播散形成

包括：

實(shí)體瘤的癌性腦膜炎淋巴瘤和白血病相關(guān)的腦膜炎累及軟腦膜的最常見癌癥乳腺癌（5％）肺癌（9-25％）黑素瘤（23％）

MRI表現(xiàn)腦膜強(qiáng)化和結(jié)節(jié)腦神經(jīng)光滑或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腦積水腦或骨轉(zhuǎn)移并存當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)7圖,48，女，轉(zhuǎn)移性黑色素瘤和腦膜癌擴(kuò)散

A-E,增強(qiáng)軸位(A、B、D和E)和冠狀位(C)T1

顯示多支顱神經(jīng)強(qiáng)化和受累:動(dòng)眼神經(jīng)

(箭頭，A);三叉神經(jīng)(箭頭,B);第七和第八顱

神經(jīng)復(fù)合體(箭頭,C);第九,第十,第十一顱神經(jīng)復(fù)合體(長(zhǎng)箭頭,D、E);舌下神經(jīng)(短箭頭,E)ABEDC當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)原發(fā)彌漫性軟腦膜膠質(zhì)瘤罕見疾病，源于軟腦膜的異位細(xì)胞巢軟腦膜播散神經(jīng)膠質(zhì)瘤和其它顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤的一種罕見并發(fā)癥癌癥患者中出現(xiàn)單個(gè)不明原因的腦神經(jīng)強(qiáng)化提示軟腦膜播散的可能性大腫瘤當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)周圍神經(jīng)腫瘤的蔓延是疾病轉(zhuǎn)移的一種形式包括原發(fā)性粘膜或皮膚腫瘤沿神經(jīng)鞘向非鄰接區(qū)域的浸潤(rùn)沿最小阻力的路徑向周圍神經(jīng)或神經(jīng)內(nèi)組織擴(kuò)散，逆行傳播比順行傳播更常見最常見的是鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌最常受累的神經(jīng)是面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第二和第三分支其他腫瘤和侵襲性感染如急性淋巴細(xì)胞白血病，非霍奇金氏淋巴瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤，曲霉菌，毛霉菌，放線菌也會(huì)向周圍神經(jīng)播散腫瘤當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)周圍神經(jīng)腫瘤的蔓延周圍神經(jīng)受累的MRI表現(xiàn)神經(jīng)光滑增厚和強(qiáng)化顱底孔道同心性擴(kuò)大伴正常脂肪含量減少海綿竇擴(kuò)大和神經(jīng)性肌萎縮ParkerGD.RadioGraphics1991;11:383–399

CaldemeyerKS.RadioGraphics1998;18:97–110腫瘤當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)圖,56,女,右側(cè)硬腭腺樣囊性癌切除后

A,軸位骨窗CT圖像顯示右側(cè)翼腭窩擴(kuò)大(箭頭)

B和C,增強(qiáng)軸位T1像顯示右側(cè)翼腭窩(短箭頭,B)和海綿竇(短箭頭,C)浸潤(rùn)性腫塊

注:右側(cè)咀嚼肌間隙(長(zhǎng)箭頭,B)和右側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉(長(zhǎng)箭頭,C)異常信號(hào)強(qiáng)度ABC當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)圖,43，男，急性淋巴細(xì)胞白血病

A,軸位FLAIR圖像顯示白血病浸潤(rùn)左腦橋和腦橋臂(箭頭)B和C,增強(qiáng)軸位T1像顯示沿左側(cè)三叉神經(jīng)脊髓束順行性神經(jīng)周圍擴(kuò)展(箭頭,B)進(jìn)入左側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)前段(箭頭,C)ABC其他腫瘤和侵襲性感染--急性淋巴細(xì)胞白血病當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)腦膜炎新型隱球菌病毛霉菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病萊姆病所致顱神經(jīng)炎感染當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)感染性腦膜炎病毒

細(xì)菌

真菌

或寄生蟲感染軟腦膜炎是顱內(nèi)結(jié)核最常見形式，特別在兒科最常見17-70％的彌漫性軟腦膜結(jié)核患者發(fā)生顱神經(jīng)受累神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)缺血和基底節(jié)滲出液包埋神經(jīng)造成感染UysalG.Infection2001;29:148–153當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)15圖,7，女，結(jié)核性腦膜炎

A和B,增強(qiáng)軸位(A)和冠狀位(B)T1像顯示動(dòng)眼神經(jīng)異常邊緣強(qiáng)化(長(zhǎng)箭頭)此外,還有腦干前表面柔腦膜強(qiáng)化(短箭頭)AB當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)隱球菌病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌隱球菌腦膜炎是腦膜炎中病理表現(xiàn)最典型的，并可能導(dǎo)致免疫功能亢進(jìn)及低下的患者出現(xiàn)視神經(jīng)病視神經(jīng)病變是隱球菌性腦膜炎罕見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在非艾滋病患者可見視神經(jīng)壞死和被隱球菌生物體圍繞的視束、視神經(jīng)、視交叉周圍的腦膜浸潤(rùn)感染

CohenDB.Ophthalmology1993;100:1689–1694當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)17圖，32，男，隱球菌腦膜炎和視神經(jīng)周圍炎

增強(qiáng)軸位脂肪抑制T1像顯示左側(cè)視神經(jīng)周圍結(jié)構(gòu)增厚和強(qiáng)化當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)鼻大腦毛霉菌病鼻霉菌病是糖尿病和免疫功能低下患者一種潛在的破壞性真菌感染鼻竇病變往往進(jìn)展到眼眶和海綿竇血管及神經(jīng)浸潤(rùn)及局部血栓性腦梗死往往使病變更為復(fù)雜感染當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)19圖，61，男，眼眶內(nèi)容物摘除術(shù)隨訪，鼻大腦毛霉菌病神經(jīng)周圍蔓延

A和B,軸位T2(A)和增強(qiáng)T1(B)圖像顯示感染復(fù)發(fā)并右側(cè)海綿竇受侵(長(zhǎng)箭頭,A)及沿著海綿竇、神經(jīng)節(jié)和腦池段逆行三叉神經(jīng)受侵(箭頭,B)。右側(cè)腦橋內(nèi)異常信號(hào)表明有水腫(短箭頭，A)AB當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)顱神經(jīng)血吸蟲病比脊髓發(fā)生的少，可出現(xiàn)寄生蟲感染的各種臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)卵細(xì)胞誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的卵周肉芽腫反應(yīng)，將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)系統(tǒng)征狀和體征感染性腦膜炎累及馬尾神經(jīng)根已有報(bào)道，也有極少數(shù)顱神經(jīng)受累情況發(fā)生感染當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)圖，17,男，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲病。增強(qiáng)T1像顯示血吸蟲病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及范圍

A,矢狀位圖像顯示視交叉-下丘腦(短箭頭)和松果體(長(zhǎng)箭頭)區(qū)強(qiáng)化腫塊

B,冠狀位圖像顯示三叉神經(jīng)增厚和強(qiáng)化(箭頭)

C、軸位圖像顯示右側(cè)小腦橋腦角強(qiáng)化腫塊(箭頭)并延伸到內(nèi)聽道ABC當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)萊姆病的顱神經(jīng)炎可累及顱神經(jīng)III到顱神經(jīng)VII中的任何一支，面神經(jīng)最常受累，常與耳蝸前庭神經(jīng)異常有關(guān)受影響的節(jié)段出現(xiàn)增厚，強(qiáng)化單純皰疹病毒1型，巨細(xì)胞病毒，水痘和帶狀皰疹病毒感染也累及顱神經(jīng)，MRI顯示異常強(qiáng)化感染當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)貝爾氏麻痹是單側(cè)周圍性面神經(jīng)病變最常見的原因除了前面提到的面神經(jīng)段正常強(qiáng)化外，還有管內(nèi)段-迷路段的病理性強(qiáng)化面神經(jīng)病理性強(qiáng)化的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：面神經(jīng)管外強(qiáng)化延伸到顱神經(jīng)VIII強(qiáng)化迷路段和乳突段明顯強(qiáng)化在拉姆齊·亨特綜合癥，面神經(jīng)異常強(qiáng)化并伴隨著前庭和耳蝸神經(jīng)強(qiáng)化，是由于炎癥從顱神經(jīng)VII延伸到顱神經(jīng)VIII的管內(nèi)分支中感染后和脫髓鞘疾病

Martin-DuverneuilN.Neuroradiology.1997;39:207–212當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)圖，32，男，面神經(jīng)麻痹

A-C,軸位(A)和冠狀位(B和C)T1像顯示右側(cè)面神經(jīng)異常強(qiáng)化，從遠(yuǎn)端管內(nèi)段(箭頭,A和B)擴(kuò)展到乳突段(箭頭,C)ABC當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)眼肌麻痹偏頭痛罕見病，特點(diǎn):頭痛和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周MRI表現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段可逆性強(qiáng)化腳間池始發(fā)段的局部增厚也可顱神經(jīng)IV、V1和VI受累多發(fā)性顱神經(jīng)受累也出現(xiàn)在一組炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病變中格林-巴利和各種變異型綜合癥，如米勒-費(fèi)希爾綜合征（眼肌麻痹-共濟(jì)失調(diào)-無反射綜合征）多發(fā)性顱神經(jīng)炎感染后和脫髓鞘疾病當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)26圖，57，男，

眼肌麻痹性偏頭痛

A-C,非增強(qiáng)軸位(A)和增強(qiáng)軸位(B)和冠狀位(C)T1像顯示左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段光滑擴(kuò)大和均勻強(qiáng)化(箭頭)ABC當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病好發(fā)于基底軟腦膜

各對(duì)腦神經(jīng)均會(huì)受累MRI顯示CNS的異常，包括基底池和下丘腦區(qū)域的軟腦膜彌漫性或結(jié)節(jié)狀增厚及異常強(qiáng)化

結(jié)節(jié)病的神經(jīng)周圍擴(kuò)散也有報(bào)道顱神經(jīng)的臨床受累和影像學(xué)受累以及臨床結(jié)果常常不一致肉芽腫病GoyalM..Neuroradiology1997;39:619–623當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)28圖，58，男，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病

A和B,軸位增強(qiáng)T1顯示雙側(cè)第七和第八段顱神經(jīng)復(fù)合體腦池段(箭頭，A)和節(jié)前三叉神經(jīng)出腦干段(箭頭,B)強(qiáng)化和受累AB當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)肉芽腫病特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎罕見，特點(diǎn)：硬腦膜炎癥和纖維化是排除性診斷，可肉芽腫性疾病，如結(jié)節(jié)病，韋格氏肉芽腫，或結(jié)核的一種表現(xiàn)MRI顯示硬腦膜局灶性或彌漫性增厚和強(qiáng)化，包繞顱神經(jīng)引起反復(fù)顱神經(jīng)病變動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)和面神經(jīng)常受累GoyalM..Neuroradiology1997;39:619–623當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)Tolosa-Hunt綜合征（痛性眼肌麻痹綜合征）主要表現(xiàn)為眼肌麻痹性頭痛，與海綿竇肉芽腫炎癥有關(guān)MRI表現(xiàn)無特異性，其中包括同側(cè)海綿竇和眶尖的強(qiáng)化和異常軟組織肉芽腫病當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)31圖，35，女，痛性眼肌麻痹綜合征，疼痛性眼肌麻痹A，增強(qiáng)冠狀T1像示左海綿竇強(qiáng)化和擴(kuò)大(箭頭)B,增強(qiáng)軸位T1像強(qiáng)化組織擴(kuò)展到左側(cè)眶尖(箭頭)

AB當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)放射性顱神經(jīng)損傷罕見，常為遲發(fā)放射治療并發(fā)癥顱神經(jīng)損害可永久或暫時(shí)由于脫髓鞘和缺血，凝固性壞死，或外周纖維化造成神經(jīng)血屏障喪失，引起腦神經(jīng)強(qiáng)化前視覺通路受電離輻射后幾個(gè)月或幾年發(fā)生輻射誘導(dǎo)的視神經(jīng)病變MRI顯示視神經(jīng)和視交叉均一性擴(kuò)大和強(qiáng)化放療后神經(jīng)炎當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)33圖，48，女，

放療后的視神經(jīng)炎，放療后8個(gè)月出現(xiàn)左眼失明病人曾經(jīng)歷了右側(cè)上頜竇腺樣囊性癌的切除

增強(qiáng)軸位T1像顯示左側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)部分強(qiáng)化(長(zhǎng)箭頭)

注意大的強(qiáng)化腫瘤伴右側(cè)顳葉內(nèi)出血(短箭頭)

當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期四\5點(diǎn)前庭神經(jīng)鞘瘤最常見的顱神經(jīng)鞘瘤其次為三叉神經(jīng)及面神經(jīng)鞘瘤然后是舌咽，迷走神經(jīng)，脊髓及附件神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤2的