神經(jīng)病學授課演示文稿

神經(jīng)病學授課演示文稿當前第1頁\共有112頁\編于星期四\5點（優(yōu)選）神經(jīng)病學授課當前第2頁\共有112頁\編于星期四\5點世界卒中日宣言

（ProclamationofWorldStrokeDay）

卒中是一個可預防和治療的災(zāi)難性疾病。CompanyLogo當前第3頁\共有112頁\編于星期四\5點“世界卒中組織”(WSO)由前國際卒中學會(ISS)和前世界卒中聯(lián)盟(WSF)于2006年10月聯(lián)合組建而成。2006年10月26日，全世界50位專家在開普敦簽署了世界卒中日宣言2008年，世界卒中組織將每年的10月29日定為世界卒中日。以喚起全世界對卒中的關(guān)注每年的世界卒中日設(shè)立一個主題CompanyLogo當前第4頁\共有112頁\編于星期四\5點北京市疾病預防控制中心網(wǎng)站數(shù)據(jù)CompanyLogo當前第5頁\共有112頁\編于星期四\5點JAmGeriatrSoc.2005;53:103-107日?；顒幽芰κ軗pCIND:非癡呆的認知功能損害60%039%購物家務(wù)48%駕駛52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果發(fā)生CIND，自理能力顯著下降（P≤0.001）CompanyLogo當前第6頁\共有112頁\編于星期四\5點腦卒中發(fā)病率世界分布圖（Circulation.2011;124:314-323.）腦卒中發(fā)病率CompanyLogo當前第7頁\共有112頁\編于星期四\5點一、神經(jīng)病學的內(nèi)容和范圍

神經(jīng)病學（neurology）是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及康復和預防等研究。第一章緒論CompanyLogo當前第8頁\共有112頁\編于星期四\5點

神經(jīng)系統(tǒng)最精細，具有復雜的結(jié)構(gòu)和功能1、神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓（主管分析綜合內(nèi)外環(huán)境傳過來的信息并作出反應(yīng)）

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（主管傳導神經(jīng)沖動）二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論CompanyLogo當前第9頁\共有112頁\編于星期四\5點2、神經(jīng)系統(tǒng)的按功能又分為：軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán)境變化自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論CompanyLogo當前第10頁\共有112頁\編于星期四\5點3、神經(jīng)病學的總體任務(wù)：發(fā)展神經(jīng)病學，提高對疾病的認識水平，及時對疾病進行合理的診斷，同時盡可能對病因恰當治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介：第一章緒論CompanyLogo當前第11頁\共有112頁\編于星期四\5點4、神經(jīng)病學特點：疾病的復雜性：癥狀的廣泛性：診斷的依賴性：疾病的嚴重性：疾病的難治性：二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章緒論CompanyLogo當前第12頁\共有112頁\編于星期四\5點包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等所引起的疾病。應(yīng)與研究大腦功能紊亂所致的精神障礙的精神病學相區(qū)別。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章緒論CompanyLogo當前第13頁\共有112頁\編于星期四\5點類型：腦血管疾病感染性疾病脊髓疾病運動障礙疾病癲癇自身免疫病(脫髓鞘…)遺傳性、先天發(fā)育異常神經(jīng)肌肉疾病營養(yǎng)缺陷和代謝障礙返回三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章緒論CompanyLogo當前第14頁\共有112頁\編于星期四\5點1、主要表現(xiàn)為：

運動、感覺、反射、自主神經(jīng)及高級神經(jīng)活動機能障礙。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀可分為四類：缺損癥狀刺激癥狀釋放癥狀休克癥狀四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第一章緒論CompanyLogo當前第15頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1缺損癥狀：指神經(jīng)系統(tǒng)病變引起正常神經(jīng)功能缺損。如癱瘓、失語、腦神經(jīng)麻痹等

3釋放癥狀：指高級中樞受損后其制約的低級中樞出現(xiàn)功能亢進。如肌張力增高、腱反射亢進

2刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受病變刺激產(chǎn)生過度興奮表現(xiàn)。如抽搐、頭痛、三叉神經(jīng)痛等

4休克癥狀：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴重的局部病變導致與之功能相關(guān)的遠隔部位神經(jīng)功能抑制。如腦休克、脊髓休克CompanyLogo當前第16頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷總原則先定位診斷（topicaldiagnosis）再定性診斷（qualitativediagnosis）部分病因診斷(etiologicaldiagnosis)一元論注意神經(jīng)科癥狀與其他科癥狀交叉和聯(lián)系，神經(jīng)科疾病與其他科疾病的關(guān)系（因果，并存）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第17頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷最大的特點在于定位-定性診斷的獨特思維。應(yīng)用以下三個步驟：

1、詳盡地收集臨床資料：包括病史和體格檢查。2、定位診斷：首先確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等。

3、定性診斷：根據(jù)病史特點、主要癥狀、體征及輔助檢查所見確定疾病的病因及性質(zhì)，如血管病變、感染、變性、營養(yǎng)代謝障礙等。

4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第18頁\共有112頁\編于星期四\5點1、神經(jīng)系統(tǒng)查體的重要性有較強的客觀性，神經(jīng)科重體征，輕癥狀（例外情況，某些發(fā)作性疾病：癲癇、TIA、偏頭痛、發(fā)作性睡病、三叉神經(jīng)痛、發(fā)作性共濟失調(diào)等）指導進行輔助檢查現(xiàn)在，某些疾病如Pakinson病等輔助檢查為陰性是定位診斷的主要依據(jù)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第19頁\共有112頁\編于星期四\5點（1）神經(jīng)系統(tǒng)查體客觀性的高低：反射>運動>感覺反射包括淺反射、深反射、陣攣和病理征、腦干反射。淺反射：角膜反射（橋腦）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、提睪反射（L1-2)、肛門反射(S4-5)深反射：下頜反射（橋腦）、肱二頭（C5-6）、肱三頭（C6-7)、撓反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第20頁\共有112頁\編于星期四\5點（2）神經(jīng)系統(tǒng)查體陣攣：髕陣攣、踝陣攣。HoffmannRossolimo征？病理反射：吸吮反射、掌頜反射、強握反射、Babinski（最經(jīng)典、特異性高）、Choddock等（較敏感）深反射和病理反射的關(guān)系五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第21頁\共有112頁\編于星期四\5點腱反射檢查的注意事項檢查時的三個一致：肢體姿勢一致、扣診錘的位置和力量一致檢查時的兩個對比：左右側(cè)對比，上下對比注意跟腱反射的檢查（特別周圍神經(jīng)或肌肉病時）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第22頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)查體其他注意事項昏迷或下肢癱瘓患者不能用刺激足底來檢查肌力檢查肌張力應(yīng)選用參與肌肉多、活動度大的關(guān)節(jié)進行檢查長束征（longtractsign）：錐體束和脊丘束、薄束和楔束五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論CompanyLogo當前第23頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)檢查(TheNeurologicExamination)當前第24頁\共有112頁\編于星期四\5點概述全身體格檢查中的一個重要部分:準、細、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)(cranialnerve)檢查運動系統(tǒng)(motorsystem)檢查感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查反射(reflexes)檢查自主神經(jīng)(autonomicnerve)檢查CompanyLogo當前第25頁\共有112頁\編于星期四\5點(一)一般檢查意識障礙:嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙CompanyLogo當前第26頁\共有112頁\編于星期四\5點（二）腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動眼神經(jīng)；Ⅳ滑車神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷CompanyLogo當前第27頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅰ嗅神經(jīng)(olfactorynerve)檢查

檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：單側(cè)減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查CompanyLogo當前第28頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅱ視神經(jīng)(opticnerve)檢查檢查方法：1.視力（vission）：分近、遠視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等

～cm指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法CompanyLogo當前第29頁\共有112頁\編于星期四\5點2.視野(visualfeild)：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲

視野檢查法指測法:寬50cm高30cm視野計檢查法CompanyLogo當前第30頁\共有112頁\編于星期四\5點3.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤（視乳頭）動脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū)CompanyLogo當前第31頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動眼神經(jīng)（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫⑼桌s?。▌友凵窠?jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經(jīng)（trochlearnerve）：支配上斜肌Ⅵ外展神經(jīng)（abductnerve）：支配外直肌CompanyLogo當前第32頁\共有112頁\編于星期四\5點檢查法：1.外觀：眼裂、眼瞼、眼球2.眼球運動：運動方向、活動程度、復視、眼球震顫3.瞳孔：正常瞳孔（3～4cm），對光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）

CompanyLogo當前第33頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅴ三叉神經(jīng)(trigeminusnerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運動纖維：主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼肌）CompanyLogo當前第34頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅴ三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查A咬肌肌力檢查；B&C角膜反射檢查；D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查CompanyLogo當前第35頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅶ面神經(jīng)(facialnerve)檢查A&B周圍性面癱；C中樞性面癱主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運動檢查味覺檢查CompanyLogo當前第36頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅷ位聽神經(jīng)(auditorynerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&BRinne試驗CWeber試驗CompanyLogo當前第37頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神經(jīng)(vagusnerve)運動：發(fā)音、進食、軟腭運動、咽反射感覺：舌后1/3味覺A右軟腭下垂B吞咽反射CompanyLogo當前第38頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅺ副神經(jīng)(accessorynerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A聳肩B轉(zhuǎn)頸CompanyLogo當前第39頁\共有112頁\編于星期四\5點Ⅻ舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)檢查A伸舌方向；B伸舌速度有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜CompanyLogo當前第40頁\共有112頁\編于星期四\5點（三）運動系統(tǒng)檢查（1）隨意運動與肌力檢查

隨意運動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級：0度——完全癱、無肌收縮

Ⅰ度——見有肌收縮、無肢體活動

Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動

Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力

Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差

Ⅴ度——肌力正常范圍CompanyLogo當前第41頁\共有112頁\編于星期四\5點（2）肌張力:靜止狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱CompanyLogo當前第42頁\共有112頁\編于星期四\5點（3）不自主運動震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風濕病變手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷CompanyLogo當前第43頁\共有112頁\編于星期四\5點（4）共濟運動指鼻試驗(fingernosetest)指指試驗(ringerfingertest)輪替動作(alternatemotion)跟－膝－脛試驗(heel-knee-tibiatest)閉目難立征（Romberg征）CompanyLogo當前第44頁\共有112頁\編于星期四\5點

（四）感覺系統(tǒng)檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查:深部組織的感覺（1）運動覺；（2）位置覺；(3)振動覺復合覺檢查:皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點辨別覺（3）實體覺；（4）圖形覺CompanyLogo當前第45頁\共有112頁\編于星期四\5點(五)反射淺反射深反射病理反射CompanyLogo當前第46頁\共有112頁\編于星期四\5點淺反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睪反射（cremastericreflex）CompanyLogo當前第47頁\共有112頁\編于星期四\5點深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（bicepsreflex）CompanyLogo當前第48頁\共有112頁\編于星期四\5點肱三頭肌反射(tricepsreflex)CompanyLogo當前第49頁\共有112頁\編于星期四\5點橈骨骨膜反射（radioperiostealreflex）CompanyLogo當前第50頁\共有112頁\編于星期四\5點膝反射（kneejerk）CompanyLogo當前第51頁\共有112頁\編于星期四\5點跟腱反射（achillesjerk）CompanyLogo當前第52頁\共有112頁\編于星期四\5點病理反射：錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。CompanyLogo當前第53頁\共有112頁\編于星期四\5點病理反射CompanyLogo當前第54頁\共有112頁\編于星期四\5點腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn)①頸抵抗②克氏征（Kernig征）③布氏征（Brudzinski征）

CompanyLogo當前第55頁\共有112頁\編于星期四\5點腦膜刺激征A頸項抵抗；B布魯金斯基征；C克匿格征CompanyLogo當前第56頁\共有112頁\編于星期四\5點（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺等功能臥立試驗（recumbent-uprighttest）豎毛反射（pilomotorreflex）皮膚劃紋試驗（dermographism）CompanyLogo當前第57頁\共有112頁\編于星期四\5點4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法放射性同位素檢查：免疫學及病毒學檢測：腰穿及CSF檢查：神經(jīng)影像學：CT、CTA、MRI、MRA和DSA神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP經(jīng)顱多普勒(TCD)肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論返回CompanyLogo當前第58頁\共有112頁\編于星期四\5點美國GE16排螺旋CT普通平掃返回CompanyLogo當前第59頁\共有112頁\編于星期四\5點美國GE16排螺旋CTACompanyLogo當前第60頁\共有112頁\編于星期四\5點西門子3.0T核磁共振CompanyLogo當前第61頁\共有112頁\編于星期四\5點4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論T1-WT2-WFLAIRDWICompanyLogo當前第62頁\共有112頁\編于星期四\5點DTICompanyLogo當前第63頁\共有112頁\編于星期四\5點fMRICompanyLogo當前第64頁\共有112頁\編于星期四\5點數(shù)字減影造影機（大C臂）CompanyLogo當前第65頁\共有112頁\編于星期四\5點EEG4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論嬰兒痙攣張男，11月，CompanyLogo當前第66頁\共有112頁\編于星期四\5點腓總神經(jīng)損傷4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEPCompanyLogo當前第67頁\共有112頁\編于星期四\5點4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章緒論經(jīng)顱多普勒(TCD)：腦梗塞CompanyLogo當前第68頁\共有112頁\編于星期四\5點1、學習神經(jīng)病學的要求：總論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷各論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2、學習神經(jīng)病學的方法：掌握理論：課堂講授的理論知識必須理解和掌握要把病因、病理、發(fā)病機制與臨床特點、診斷、治療有機地聯(lián)系起來。重視實踐：重視科間實習和生產(chǎn)實習，在實踐中學習、提高。六、學習神經(jīng)病學的要求和方法第一章緒論六、學習神經(jīng)病學的要求和方法第一章緒論CompanyLogo當前第69頁\共有112頁\編于星期四\5點六、學習神經(jīng)病學的要求和方法第一章緒論神經(jīng)系統(tǒng)記憶技巧：例如：腦神經(jīng)

1.十二對腦神經(jīng)序列嗅、視、動、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下。（一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下走）。

2.纖維成分：感覺一二八；運動三、四、六、十一、十二；感動混合五七九十；含有副交感三七九十。

3.視器有關(guān)的眶腔六對腦神經(jīng)，二三四五六七。CompanyLogo當前第70頁\共有112頁\編于星期四\5點

近半個世紀以來，由于神經(jīng)科學各相關(guān)學科的迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新療法的不斷涌現(xiàn)，使臨床神經(jīng)病學得以空前的進步和發(fā)展。但是必須意識到神經(jīng)系統(tǒng)有些疾病仍然是造成人類死亡和殘廢的主要原因，神經(jīng)病學的發(fā)展仍然面臨著許多嚴重的問題。熱切希望能夠通過神經(jīng)病學的學習，能夠激發(fā)同學們對本學科的興趣，有更多的同學將來投身于神經(jīng)病學的研究，努力掌握新知識和新技術(shù)，以推動神經(jīng)病學向更新、更高的目標發(fā)展。七、神經(jīng)病學的展望第一章緒論CompanyLogo當前第71頁\共有112頁\編于星期四\5點神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理定位診斷CompanyLogo當前第72頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)CompanyLogo當前第73頁\共有112頁\編于星期四\5點概念：運動：是指骨骼肌的活動，包括隨意運動、不隨意運動和共濟運動。運動系統(tǒng)的組成：

1、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

2、下運動神經(jīng)元

3、錐體外系統(tǒng)

4、小腦系統(tǒng)運動系統(tǒng)的組成CompanyLogo當前第74頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（上運動神經(jīng)元）1、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）上運動神經(jīng)元:包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞（Betz細胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。需注意的是：除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運動神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。CompanyLogo當前第75頁\共有112頁\編于星期四\5點大腦皮質(zhì)運動區(qū)對身體的支配排列猶如“倒人形”之投影，呈手足倒置關(guān)系CompanyLogo當前第76頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（下運動神經(jīng)元）2、下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元:包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。下運動神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路。功能:是將各方的沖動組合起來，通過前根→神經(jīng)叢→周圍神經(jīng)→運動終板→肌肉收縮。損傷后產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。CompanyLogo當前第77頁\共有112頁\編于星期四\5點

解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）3、錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動系統(tǒng)狹義的錐體外系統(tǒng)：主要指紋狀體系統(tǒng)

CompanyLogo當前第78頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）紋狀體包括：豆狀核蒼白球—舊紋狀體

殼核尾狀核大腦皮質(zhì)（額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運動細胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運動。新紋狀體｝CompanyLogo當前第79頁\共有112頁\編于星期四\5點CompanyLogo當前第80頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）

錐體外系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作及反射性的運動如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應(yīng)、飲食動作等。CompanyLogo當前第81頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）

錐體外系統(tǒng)損傷表現(xiàn)：主要表現(xiàn)肌張力變化和不自主運動蒼白球和黑質(zhì)病變：表現(xiàn)運動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森?。晃矤詈撕蜌ず瞬∽儯罕憩F(xiàn)運動增多和肌張力減低癥候群，如舞蹈病；丘腦底核病變：可發(fā)生偏側(cè)投擲運動。CompanyLogo當前第82頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)）4、小腦系統(tǒng)小腦是由中間的蚓部和兩個半球組成的。蚓部是軀干代表區(qū)，半球是肢體代表區(qū)。小腦并不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。CompanyLogo當前第83頁\共有112頁\編于星期四\5點解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)）小腦的主要功能：維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動小腦受損后主要表現(xiàn)：共濟失調(diào)平衡障礙CompanyLogo當前第84頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）1、癱瘓癱瘓的概念：癱瘓是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的損害部位：是由運動神經(jīng)元（上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元）損害所引起。CompanyLogo當前第85頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的分類：按癱瘓的程度分為：完全性癱瘓（肌力喪失）不完全性癱瘓（肌力減弱）按癱瘓性質(zhì)分為：下運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓按癱瘓的類型分為：

單癱、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱等

CompanyLogo當前第86頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的程度:肌力分級：采用0~5級的6級肌力分級法。

肌力的分級

0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級能做對抗阻力的活動，但較正常差5級正常肌力CompanyLogo當前第87頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

癱瘓的性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓：亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。特點為：肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，無肌肉萎縮，但病程長者可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。

CompanyLogo當前第88頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）上運動神經(jīng)元不同部位損傷時癱瘓的特點：①皮質(zhì)型

因皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，故局限性病變時可出現(xiàn)一個肢體的中樞性單癱。②內(nèi)囊型

內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導束的集中地，損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。③腦干型

出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。④脊髓型

橫貫性損害時，因雙側(cè)錐體束受損出現(xiàn)雙側(cè)肢體的癱瘓。如截癱或四肢癱。CompanyLogo當前第89頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）癱瘓的性質(zhì):下運動神經(jīng)元癱瘓：亦稱弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓。特點為：肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，無病理反射。如脊髓前角刺激性病變可伴有肌纖維震顫。

CompanyLogo當前第90頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）下運動神經(jīng)元各部位病變時癱瘓的特點：①脊髓前角細胞表現(xiàn)為節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。②前根

損傷節(jié)段呈弛緩性癱瘓，亦無感覺障礙，見于髓外腫瘤的壓迫。③

神經(jīng)叢神經(jīng)叢含有運動纖維和感覺纖維，病變時常累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起弛緩性癱瘓、感覺及植物神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。④周圍神經(jīng)該神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓可伴有感覺及植物神經(jīng)功能障礙或伴有疼痛。CompanyLogo當前第91頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）

上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓范圍常較廣泛（整個肢體為主）常較局限（肌群為主）肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失病理反射有無肌束顫動

無可有肌電圖神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導異常，有失神經(jīng)電位CompanyLogo當前第92頁\共有112頁\編于星期四\5點癱瘓的類型：單癱一個肢體癱瘓。病變可位于大腦皮質(zhì)運動區(qū)、脊髓前角或周圍神經(jīng)。偏癱一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。病變多在對側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近。截癱雙下肢癱。常伴有傳導束型感覺障礙及尿便障礙。多由脊髓胸腰段病變引起。四肢癱四肢均癱瘓。可見于雙側(cè)大腦及腦干病變、頸髓病變及多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。交叉癱一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。由腦干損害引起。運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）CompanyLogo當前第93頁\共有112頁\編于星期四\5點CompanyLogo當前第94頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌萎縮）

2、肌萎縮

是指橫紋肌體積（肌容積）較正?？s小，肌纖維變細甚至消失。常見于下運動神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運動神經(jīng)元損害時表現(xiàn)明顯而嚴重的肌萎縮，當脊髓前角慢性進行性病變時，除有肌萎縮外還可伴有肌束震顫，如運動神經(jīng)元病。上運動神經(jīng)元損害時，由于患肢長期不動可發(fā)生程度相對較輕的廢用性肌萎縮。CompanyLogo當前第95頁\共有112頁\編于星期四\5點3、肌張力改變肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。正常肌肉均具有一定的張力，做肢體被動運動時，可感到這種張力的存在。

肌張力改變有兩種：

肌張力減低：表現(xiàn)肌肉松弛，被動運動阻力小，關(guān)節(jié)運動范圍大。常見于下運動神經(jīng)元病變，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、變可見于小腦病變及后索病變。運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）CompanyLogo當前第96頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉變硬，肢體被動運動時阻力增高。肌張力增高有以下幾種情況：錐體束損害呈折刀樣肌張力增高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高明顯。錐體外系統(tǒng)損害呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高，被動屈伸肘部時，如不伴有震顫,則各方向阻力是一致的,故稱為鉛管樣肌張力增高；如伴有震顫，則有類似扳動齒輪樣的頓挫感，故稱為齒輪樣肌張力增高。多見于帕金森病。局限性肌張力障礙如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣和書寫痙攣等。CompanyLogo當前第97頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動）

4、不自主運動

是指不受主觀意志支配的,無目的的異常運動。主要見于錐體外系統(tǒng)病變。臨床常見的不自主運動包括:痙攣發(fā)作、震顫、

舞蹈樣運動、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏身投

擲運動、抽動癥等痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見于限局性癲癇和癲癇大發(fā)作。CompanyLogo當前第98頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動）

震顫：為主動肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動樣動作。多見于手、上下肢、頭、舌和眼瞼。病理性震顫按與隨意運動的關(guān)系分為：

靜止性震顫：特點為安靜時明顯，活動時減輕，睡眠時消失。表現(xiàn)手指有節(jié)律的，每秒4~6次的快速的抖動。嚴重時可呈“搓藥丸樣”或“拍水樣”，亦可見于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。見于蒼白球和黑質(zhì)病變，如帕金森病。

動作性震顫：

是指肢體指向一定目的物時所出現(xiàn)的震顫。特點是當肢體快達到目的物時則震顫更明顯。多見于小腦病變。CompanyLogo當前第99頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動）

舞蹈樣運動：為一種不能控制的、無目的、無規(guī)律、快速多變、運動幅度大小不等的不自主運動。如擠眉弄眼、呶嘴、伸舌、轉(zhuǎn)頸聳肩、伸屈手指等舞蹈樣多動。伴有肌張力減低，安靜時癥狀減輕，入睡后消失。見于尾狀核和殼核的病變，如小舞蹈病等。手足徐動癥：由于肢體遠端肌張力異常所致。表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸屈、扭曲動作，而且略有規(guī)則，如腕過屈時，手指常過伸；前臂旋前時，手指緩慢交替的屈曲等；足部可表現(xiàn)足跖屈，拇趾背屈。見于核黃疸、肝豆狀核變性等。CompanyLogo當前第100頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動）

扭轉(zhuǎn)痙攣：表現(xiàn)為以軀干為長軸，身體向一個方向緩慢而強力扭轉(zhuǎn)的一種不自主動作。動作多變無規(guī)律，安靜時減輕，睡眠時消失。病變在基底節(jié)，見于遺傳性疾病、酚噻嗪類藥物反應(yīng)等。

偏身投擲運動：是指因丘腦底核損害引起的一側(cè)肢體的不隨意運動，表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運動，運動幅度大，力量強。CompanyLogo當前第101頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動）

抽動癥：為單個或多個肌肉刻板而無意義的快速收縮動作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為擠眉弄眼、呶嘴、點頭、扭頸、伸舌等。如累及呼吸及發(fā)音肌肉時，抽動時伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語，故稱“抽動穢語綜合征”。常見于兒童，病因及發(fā)病機理尚不清楚，部分病例由基底節(jié)病變引起,有些與精神因素有關(guān)。CompanyLogo當前第102頁\共有112頁\編于星期四\5點運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟失調(diào)）

5、共濟失調(diào)是指運動時動作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運動是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺及小腦的共同參與下完成的。臨床上常見的共濟失調(diào)有：

小腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)