湖南省2023年國家、地方、高校專項計劃招生報名資格審核表

附件3湖南省2023年國家專項計劃招生報名資格審核

表市（州）： 縣（市、區(qū)）： 考生號：考生姓名身份證號碼畢業(yè)中學聯(lián)系電話戶口所在地湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）村（居委會）父親或母親或法定監(jiān)護人信息（只填具備當?shù)貞艏母赣H或母親其中一人信息即可，父母健在的不能填報其他法定監(jiān)護人）與考生關(guān)系姓名 身份證號碼戶口所在湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）村（居委會）考生誠信承諾.我已閱知國家專項計劃報考條件和相關(guān)要求。已知曉對專項計劃招生中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為的處理規(guī)定：對偽造、變造、篡改、假冒戶籍學籍等虛假個人信息和提供虛假申請材料的考生，均認定為在國家教育考試中作弊，取消專項計劃報名和錄取資格，同時取消其當年高考報名、考試和錄取資格，并視情節(jié)輕重給予暫停參加各類國家教育考試1-3年的處理。.本人承諾：我們對以上填報內(nèi)容及提供審核資料的真實性、有效性負責，如有弄虛作假和信息缺失，本人愿承擔一切后果?？忌ê灻?父母或法定監(jiān)護人（簽名）：年月日籍在公局派所見戶所地安或出意請據(jù)實在符合的“口”內(nèi)填，在不符合的“□”內(nèi)填“X”：1.經(jīng)審核，考生所填報的本人戶口所在地屬實。2.經(jīng)審核，考生所填報的父親或母親或其他法定監(jiān)護人身份信息及戶口所在地屬實。3.經(jīng)審核，考生現(xiàn)在戶籍近3年間未發(fā)生過跨縣（市、區(qū)）遷移（核算到2023年9月1日止）。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日高中學籍所在中學意見經(jīng)審核，考生具有我校高中階段連續(xù)三年學籍，并在我校實際就讀。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日縣級教育行政部門意見經(jīng)審核，考生具有本縣（市、區(qū)）高中階段連續(xù)三年學籍。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日州考門見市招部意經(jīng)審核，該考生符合國家專項計劃報考條件。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日說明：.考生在提交相關(guān)部門審核時需提供考生本人及父親或母親或其他法定監(jiān)護人的身份證和戶口本的原件及復印件。.考生國家專項計劃資格由戶籍所在地市（州）招生考試部門進行認定。.本表一式兩份，一份存入考生檔案，一份留存市（州）招考部門。附件4湖南省2023年地方專項計劃招生報名資格審核表（表1）市（州）： 縣（市、區(qū)）： 考生號:考生姓名身份證號碼畢業(yè)中學聯(lián)系電話戶口所在地湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） 村（居委會）審核意見經(jīng)審核，考生戶籍在國家統(tǒng)計局城鄉(xiāng)分類代碼確定的鄉(xiāng)村區(qū)域，或通過省公安廳比對，在我省戶籍制度改革實施時（2015年12月31日）其戶籍性質(zhì)為“農(nóng)業(yè)戶口”，符合地方專項計劃報考資格。驗證碼：說明：.本表為經(jīng)系統(tǒng)自動比對，符合地方專項計劃報考條件的考生資格審核表。由高級中等教育學校（報名點）在建立（收集）地方專項計劃錄取考生紙質(zhì)檔案時打印，存入考生檔案。.考生或使用單位可登錄驗證網(wǎng)站，輸入考生號、身份證號碼和驗證碼查詢驗證考生地方專項計劃資格。.本表一式兩份，一份存入考生檔案，一份留存市（州）招考部門。湖南省2023年地方專項計劃招生報名資格審核

表

（表2）市（州）： 縣（市、區(qū)）： 考生號：考生姓名身份證號碼畢業(yè)中學聯(lián)系電話戶口所在地湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） 村（居委會）考生誠信承諾.我已閱知地方專項計劃報考條件和相關(guān)要求。已知曉對專項計劃招生中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為的處理規(guī)定：對偽造、變造、篡改、假冒戶籍學籍等虛假個人信息和提供虛假申請材料的考生，均認定為在國家教育考試中作弊，取消專項計劃報名和錄取資格，同時取消其當年高考報名、考試和錄取資格，并視情節(jié)輕重給予暫停參加各類國家教育考試1-3年的處理。.本人承諾：我們對以上填報內(nèi)容及提供審核資料的真實性、有效性負責，如有弄虛作假和信息缺失，本人愿承擔一切后果?？忌ê灻?父母或法定監(jiān)護人（簽名）：年月 日城鄉(xiāng)分類情況考生所填報戶口所在地在國家統(tǒng)計局城鄉(xiāng)分類代碼確定的（城鎮(zhèn)/鄉(xiāng)村） 區(qū)域。戶籍所在地公安局或派出所意見請據(jù)實在符合的“口”內(nèi)填“在不符合的“口”內(nèi)填“義”：1.經(jīng)審核，考生所填報的戶口所在地屬實。2.經(jīng)審核，考生在我省戶籍制度改革實施時（2015年12月31日）其戶籍性質(zhì)為我省“農(nóng)業(yè)戶口”。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日市州招考部門意見經(jīng)審核，該考生符合地方專項計劃報考資格。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月說明：.本表為初審未通過，須辦理人工審核手續(xù)的考生資格審核表，請考生按程序辦理審核手續(xù)。.戶籍在國家統(tǒng)計局城鄉(xiāng)分類代碼確定的我省鄉(xiāng)村區(qū)域（城鄉(xiāng)分類代碼首位為“2”）的考生、我省戶籍制度改革實施時（2015年12月310）其戶籍為“農(nóng)業(yè)戶口”的考生，均認定為戶籍地在我省農(nóng)村。.考生在提交相關(guān)部門審核時需提供考生本人身份證和戶口本的原件及復印件。.考生地方專項計劃資格由戶籍所在地市（州）招生考試部門進行認定。.本表一式兩份，一份存入考生檔案，一份留存市（州）招考部門。附件5湖南省2023年高校專項計劃招生報名資格審核

表市（州）： 縣（市、區(qū)）： 考生號：考生姓名身份證號碼畢業(yè)中學聯(lián)系電話戶口所在地湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）村（居委會）父親或母親或法定監(jiān)護人信息（只填具備當?shù)貞艏母赣H或母親其中一人信息即可，父母健在的不能填報其他法定監(jiān)護人）與考生關(guān)系姓名身份證號碼戶口所在地湖南省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）村（居委會）考生誠信承諾.我已閱知高校專項計劃報考條件和相關(guān)要求。已知曉對專項計劃招生中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為的處理規(guī)定：對偽造、變造、篡改、假冒戶籍學籍等虛假個人信息和提供虛假申請材料的考生，均認定為在國家教育考試中作弊，取消專項計劃報名和錄取資格，同時取消其當年高考報名、考試和錄取資格，并視情節(jié)輕重給予暫停參加各類國家教育考試1-3年的處理。.本人承諾：我們對以上填報內(nèi)容及提供審核資料的真實性、有效性負責，如有弄虛作假和信息缺失，本人愿承擔一切后果。考生（簽名）： 父母或法定監(jiān)護人（簽名）：年月 日城鄉(xiāng)分類情況考生所填報戶口所在地在國家統(tǒng)計局城鄉(xiāng)分類代碼確定的（城鎮(zhèn)/鄉(xiāng)村） 區(qū)域。戶籍所在地公安局或派出所意見請據(jù)實在符合的“口”內(nèi)填“J”，在不符合的“口”內(nèi)填“X”：1.經(jīng)審核，考生所填報的戶口所在地屬實。2.經(jīng)審核，考生所填報的父親或母親或法定監(jiān)護人的身份信息和戶口所在地屬實?！?.經(jīng)審核，考生及其父親或母親或法定監(jiān)護人在我省戶籍制度改革實施時（2015年12月31日）戶籍性質(zhì)為我省“農(nóng)業(yè)戶口”?！?.經(jīng)審核，考生現(xiàn)在戶籍近3年間未發(fā)生過跨縣（市、區(qū)）遷移（核算到2023年9月1日止）。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日高中學籍所在中學意見經(jīng)審核，考生具有我校高中階段連續(xù)三年學籍，并在我校實際就讀。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月日縣級教育行政部門意見經(jīng)審核，考生具有本縣（市、區(qū)）高中階段連續(xù)三年學籍。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月0市州招考部門意見經(jīng)審核，該考生符合高校專項計劃報考基本資格。經(jīng)辦人（簽名）： 負責人（簽名）：（單位公章） 年月0說明：.戶籍在國家統(tǒng)計局城鄉(xiāng)分類代碼確定的我省鄉(xiāng)村區(qū)域（城鄉(xiāng)分類代碼首位為“2”）的考生、我