抗菌藥物使用強(qiáng)度解析

抗菌藥物使用強(qiáng)度解析[]第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容一、抗菌藥物使用強(qiáng)度

概念意義

計(jì)算方法二、影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素三、怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、抗菌藥物使用強(qiáng)度

概念意義

計(jì)算方法第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）DDD為每天、每100名住院病人抗菌藥物消耗的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。應(yīng)用DDD進(jìn)行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個(gè)粗略的消耗情況。

DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex

對(duì)于未給出明確DDD值的藥品，參考說(shuō)明書(shū)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六DDD的意義：

是為了研究藥物的使用，宏觀的觀察某種或某類藥物在臨床使用的廣度（使用的普遍性）和深度（使用劑量的大?。?。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物使用強(qiáng)度-計(jì)算公式抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.3.DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defineddailydoses,DDD)4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物名稱（英文）藥物名稱（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)給藥途徑備注Cefoperazone,combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*PiperacillinandTazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gOLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬(wàn)古霉素2.0gOFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟4.0gpCeftazidime頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟2.0gP酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量（DDD）常見(jiàn)藥物的DDD值/ois/uploadfile/com_content/133041473904570500.pdf第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六DDD概念及其它DefinedDailyDose:約定每日劑量DDDDefinedDailyDosesDDD頭孢他啶4克+=

?慶大霉素1DDD++慶大霉素24萬(wàn)單位氟康唑氟康唑頭孢他啶1DDD=

3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g0.2克1DDD+第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒巴坦1:12gq8h3g4g0.751:12gq6h4g1.02:13gq8h6g

1.52:13gq6h8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h12g14g0.864.5gq6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5gq8h1.5g2g0.750.5gq6h2.0g

1.01.0gq8h3g

1.51.0gq6h4g2.0*每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案DDD數(shù)的計(jì)算第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六計(jì)算舉例假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天

感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天出院病人使用的抗生素品種和量：亞胺培南/西司他?。ú话ㄎ魉舅。?00g，利奈唑胺120g，舒普深600g，氟康唑100g總DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+頭孢哌酮400/4+氟康唑100/0.2=800DDD感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度=800DDD/1200人天*100=66.7第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物使用強(qiáng)度-例題衛(wèi)生部抽查100份出院病歷，50份運(yùn)行病歷。根據(jù)計(jì)算公式：抗菌藥物消耗量包括兩個(gè)部分：出院病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。運(yùn)行病歷：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。同期收治患者人天數(shù)，也包括兩個(gè)部分：出院病歷：100位患者的住院日天數(shù)之和。運(yùn)行病歷：50位患者的住院天數(shù)之和。抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素1.影響抗菌藥物使用強(qiáng)度的因素

劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)2.同期住院患者人天數(shù)＝同期住院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)3.建議在一定的時(shí)間段來(lái)做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一般為年度抗菌藥物實(shí)際消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六DDD的影響因素抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素用藥劑量聯(lián)合用藥

（病情輕重、診斷的問(wèn)題、用藥水平的問(wèn)題）平均住院日抽樣誤差--隨機(jī)（分層分類）統(tǒng)計(jì)有誤（門診消耗量、出院帶藥）第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、怎么合理控制抗菌藥物使用強(qiáng)度第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD研究和衡量的對(duì)象使用強(qiáng)度是群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究不是個(gè)體樣本的研究，是顯示群體在一定計(jì)量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD·100人天）關(guān)于DDD誤區(qū)使用強(qiáng)度越低越好？？患者平均住院天數(shù)

單次使用劑量等第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六努力控制抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD

---出現(xiàn)的錯(cuò)誤做法規(guī)定只能使用低劑量---不能超過(guò)1個(gè)DDD根據(jù)DDD來(lái)選用抗菌藥物品種

氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）

第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六（一）、認(rèn)識(shí)抗菌藥物與病原菌

第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、部分抗菌藥物主要特點(diǎn)

氨基糖苷類類藥物頭孢噻肟鈉-ESBL頭孢曲松鈉-新生兒、早產(chǎn)兒出血傾向頭孢菌素類藥物抗假單胞活性的青霉素類藥物萬(wàn)古霉素與利奈唑胺第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三、四代頭孢菌素抗菌活性頭孢菌素藥物銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌第三代頭孢曲松-+頭孢噻肟-+頭孢哌酮+-頭孢他啶+-第四代頭孢吡肟++頭孢匹羅++第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗葡萄球菌、腸球菌等活性：

帕尼培南亞胺培南美羅培南抗腸科桿菌活性

美羅培南帕尼培南亞胺培南

抗銅綠假單胞菌活性

美羅培南亞胺培南=帕尼培南

鮑曼不動(dòng)桿菌亞胺培南美羅培南帕尼培南第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六b

－內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強(qiáng)度入CSF穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生他唑巴坦+++++++√+++++克拉維酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++銅綠、沙雷

++～++++++++～+++不動(dòng)桿菌腸球菌++++++～++++++嗜麥芽窄食+++中樞感染+

+

氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦他唑巴坦第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六26

抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2、部分病原菌主要特點(diǎn)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（1）、非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌（2）、革蘭氏陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌CA-MRSAHA-MRSA凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌（PRSP)

第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（3）、革蘭氏陰性菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌產(chǎn)堿桿菌流感嗜血桿菌（4）、非典型病原菌衣原體、支原體、軍團(tuán)菌、TB、NTM

（5）、真菌念珠菌、曲菌、新生隱球菌第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（二）、提高診斷水平，

減少不必要的抗菌藥物的使用第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

非感染患者，不使用抗菌藥物。非細(xì)菌感染性疾病，病毒感染感染。細(xì)菌感染性疾病的及時(shí)診斷。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六病人伴發(fā)熱感染性疾病非感染性疾病病毒細(xì)菌結(jié)核真菌寄生蟲(chóng)G＋G－療效好療效不好停藥或降階梯調(diào)整根據(jù)耐藥狀況經(jīng)驗(yàn)性治療取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）、規(guī)范手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用一類切口能不用的盡量不用能用一次的不用一天第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

（四）、規(guī)范聯(lián)合用藥，減少不必要的聯(lián)合第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六聯(lián)合用藥的適應(yīng)證病原未查明的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥者聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少其他－加用易于滲入某些組織(如CNS,骨)的藥，以更好的控制感染第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六根據(jù)藥敏選舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物多重耐藥(MDR)敏感的β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2012年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六TapperHilfMendelsonIgraKuikka多藥聯(lián)合治療降低銅綠感染死亡率DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:519–2768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400102030405060708090100死亡率（%）聯(lián)合用藥單藥治療第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六再以膽道感染為例，西班牙的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究比較了不同方案治療膽道感染的療效。治療組：哌拉西林/他唑巴坦4.5q8h對(duì)照組：頭孢曲松2.0qd+奧硝唑1gqd。治療組和對(duì)照組的臨床治愈率分別為89.3%和88%，沒(méi)有差異。每日累計(jì)DDD數(shù)：治療組：12/14=0.857對(duì)照組：2/2+1/1=2（頭孢曲松DDD值2g，奧硝唑DDD值1g）單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案。單藥替代聯(lián)合的前提是兩種方案的臨床療效相當(dāng)(基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù))MedClin(Barc)2003;121(20):761-5第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]為例。治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對(duì)照組：三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。計(jì)算每日的累計(jì)DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮2.5g/天)計(jì)算，

DDD數(shù)=2.5/4=0.625。對(duì)照組：按照頭孢他啶4g/天計(jì)算，三種抗菌藥物

DDD數(shù)=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案SurgicalInfections2008,9(3):367-376第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六非HIV感染、非器官移植患者

隱球菌性腦膜腦炎抗真菌治療推薦建議非HIV感染、非移植患者治療方案療程證據(jù)誘導(dǎo)治療AmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥4周aB-IIAmBd(每日0.7-1.0mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100mg/kg)≥6周bB-IIAmBd(每日0.7~1.0mg/kg)≥6周cB-II

脂質(zhì)體AmB