慢性病運動管理

慢性病運動管理第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施本單元目標討論組成決策概念框架的要素分析影響決策過程的因素討論依據護理診斷對有遺傳/慢性改變的護理對象所進行的恰當護理評估護理對象/家屬對于遺傳/慢性改變診斷的反應考慮社區(qū)對慢性體衰護理對象和家屬提供何種資源討論家庭進行遺傳篩選和遺傳咨詢的重要性第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施本次課內容本單元教學目標、教學安排、學習要求、考核方法、參考書目慢性病與運動管理

第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施本單元教學安排..\護理計劃與實施II-慢性病單元課程安排.doc第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施學習方法講授lecture個案學習casestudy角色扮演roleplay課堂討論groupdiscussion模擬教學simulationactivity第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施學習要求考勤課堂參與預習及復習平時作業(yè)第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施考核方式出勤率課堂參與作業(yè)單元測試第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施參考書目SmeltzerS.C.&BareB.(2004).ChronicIllness.TextbookofMedical-SurgicalNursing(10thedition).LippincottWilliams&Wilkins.尤黎明，吳瑛．內科護理學．第三版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．陸再英等．內科學．第七版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊－運動干預指導分冊。北京市衛(wèi)生局編。劉華平，李崢?！秲韧饪谱o理學》英中文版護理雙語教材（第一版），北京，人民衛(wèi)生出版社，2006Phipps.Monahan,Medical-SurgicalNursingHealthandillnessPerspectives,7thedition,Mosby,2002胡月娟，陳敏麗。臺灣華杏護理叢書――慢性病護理學，科學技術文獻出版社第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施慢性病-運動管理運動療法/運動干預運動干預的定位運動干預的原則運動處方運動處方制定的內容不同慢性病的運動干預第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施課堂回顧慢性病Orem自護理論自我管理第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施課堂回顧上學期臨床實習中護理過的慢性??？是否指導其運動？慢性病病人運動的特點？第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動療法運動療法是以生物力學和神經發(fā)育學為基礎,通過徒手或應用器械進行運動,治療傷、病、殘患者,恢復或改善患者功能障礙的方法。第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動干預的定位和預期定位：作為慢性疾病治療的積極輔助手段，而不能替代藥物治療。預期：通過科學、有趣、有效的運動干預，達到促進身體和心理健康，增強自信心，增強體能，減少用藥，緩解病情，提高生活質量！第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動干預的原則—“1141”要領一個基礎有氧運動是運動干預的基礎廣義的有氧運動運動訓練中的有氧運動需要達到一定的運動強度、頻度和持續(xù)時間心率達到規(guī)定的目標心率即靶心率第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施—“1141”要領一個靶心率運動時需要達到的目標心率，即為靶心率。是判斷有氧運動的重要指標靶心率=（最大心率－安靜心率－年齡）×Ｑ（即運動量）＋安靜心率最大心率約為210Ｑ≤50%為小運動量；51-75%為中運動量,﹥75%為大運動量安靜心率指運動前相對安靜狀態(tài)下心率第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施—“1141”要領四個適合適合的運動方式步行、慢跑、跳繩、登山、游泳、爬樓梯、舞蹈、健身操、太極拳等適合的運動量異常：憋氣、胸悶、頭暈、胸痛、眼花等適合的時間天亮或出太陽后，10分鐘開始遞增至1小時，每周不少于3次適合的環(huán)境第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施—“1141”要領一個根本

以健康水平和生活質量是否提高來衡量運動干預的成效，才是最根本的目的第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動處方充分考慮患者的年齡、既往史、并發(fā)癥等身體狀況,掌握適當的運動負荷量后,制定完善、合理的運動處方。運動處方的制定使患者訓練目的更明確,治療方法更準確,康復療效更顯著。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動處方的制定運動處方的制定應遵循安全性、針對性、實用性、療效性的原則,以人體生理學、運動學、醫(yī)學基礎為依據,在保證安全的前提下,因人而異,制定相應的運動處方。運動強度運動持續(xù)時間運動頻率運動類型第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度運動強度是運動處方中關鍵的因素,是處方定量化與科學性的核心問題,它直接關系到運動療效和安全。運動強度是指單位時間內的運動量。訓練時可根據不同的訓練目的選擇運動強度。判斷方法可以用檢測心率、最大攝氧量的百分數、代謝當量值、主觀疲勞程度分級法、運動負荷試驗來進行。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度-檢測心率為了獲得最佳效果,并保證安全的運動心率,可計算出患者的運動適宜心率(靶心率THR)。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度-代謝當量值(metabolicequivalents,METs)是能量代謝的一種方式。METs值由耗氧量(VO2)推算而來:健康成人坐位安靜狀態(tài)消耗3.5mlO2/kg·min即1MET。在不同年齡可通過心率或所完成動作時患者能量消耗程度換算得到METs值,從而指導患者進行日常生活動作、家務、體育娛樂等活動。一般患者運動能力至少應達到5METs,才能滿足日?；顒有枰?。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度-最大攝氧量百分數(VO2max)根據心肺功能測試或運動負荷試驗測出最大攝氧量的值，然后取其50%～75%作為運動處方適宜的強度范圍。在運動強度小于70%最大攝氧量的持續(xù)運動中,乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素保持在較低水平；高于此或大于80%最大攝氧量則為大強度運動，對于患者或老年人有危險；小于50%最大攝氧量常較難起到訓練效果。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度-主觀疲勞程度分級法(rateofperceivedexertion,RPE)運動可以使患者出現心率加快、呼吸增加等生理指標的改變,同時也會有主觀的身體感覺變化。根據患者運動時主觀感受疲勞的程度,可以確定運動強度大小是否適宜。此方法簡便,特別適用于家庭和社區(qū)康復訓練。主觀疲勞程度分級有兩種計分法:10級計分法或15級計分法,其中15級計分法較常用。其主要優(yōu)點是將得分乘以10即為此疲勞級別的心率(/min)第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動強度-運動負荷試驗運動負荷試驗是通過一定負荷量的生理運動,了解患者的生理和病理變化。某些靜止時難以被檢測的心臟功能異常,在運動時由于負荷增加而表現出異常,并通過運動心電圖的檢測、記錄而得以發(fā)現。實驗類型包括:活動平板運動試驗、踏車運動試驗、二階梯運動試驗。對冠心病、心肌梗死、高血壓病等慢性病患者,在進行體力活動和日常生活活動前,需進行運動負荷試驗,確定運動處方的運動強度。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間一般為15～60min。運動負荷控制在70%最大心率時，以20～30min為宜。運動時間長短應與運動強度相互調節(jié)。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動頻率運動頻率取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間?；颊哌\動目的不同,運動頻率也會有相應的變化?；颊咴谶M行肌力增強運動時,可采用高強度、低頻率的運動；進行耐久性運動時，采用低強度、高頻率的運動。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動類型患者運動類型分為耐力性運動和力量性運動。耐力性運動為中等強度、較長時間的運動。耐力性運動是有氧代謝性運動,如步行、慢跑、走跑交替、游泳、自行車、上下樓體、跑臺行走、騎功率自行車等。力量性運動是肌力增強運動,利用器械或治療師完成主動運動或抗阻運動。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施不同慢性病的運動處方第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施冠心病急性心?；颊咴贑CU階段，第1～2天應絕對臥床；第3～4天可開始床上坐起；第5～6天床邊站立，每次10min，每日3次；第10～14日在他人扶持下室內緩慢步行，每次5～10min，每日2次，1～2METs運動強度活動；第3周病情穩(wěn)定后可轉入普通病房，第15～20天可在走廊緩慢步行，每次10～15min，或步行距離50m，逐步增加活動量和步行的距離；-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運動處方第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施第4周患者步行距離可增加至500m，3～5METs運動強度活動。在活動期間嚴密監(jiān)測患者活動后心率、血壓、心電圖變化?；颊咴诔鲈呵?，平地步行時間為每次20～30min，速度由慢逐漸加快，運動期間休息1～2次，每次休息3～5min。4周患者病情穩(wěn)定后出院。在運動中可以參照主觀運動強度(RPE)，15級評分控制在11～13，以掌握患者的運動疲勞程度，隨時調整運動強度。-日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究所急性心肌梗死患者住院期間的運動處方第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施下列指征不進行運動為宜安靜時脈搏120/min以上收縮壓200mmHg(1mmHg=01133kPa)以上,或舒張壓120mmHg以上目前有發(fā)作性心絞痛新發(fā)心肌梗死在1個月以內有明顯充血性心力衰竭房顫以外的顯著心律不齊在運動實施前有心悸、呼吸困難第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施運動中有下列指征需停止運動運動中出現中等程度呼吸困難、頭暈、惡心、心絞痛;運動中脈搏大于140/min;運動中1min內出現10次以上期前收縮,或有室上性、心室性心動過速，或脈搏過緩;運動中收縮壓上升40mmHg以上；舒張壓上升20mmHg以上。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施下列癥狀出現需停止運動,癥狀恢復后再進行運動運動中脈搏加快30%，在休息2min后脈搏不能恢復到加快10%的水平，此時需停止運動或改為極輕度的運動;脈搏大于120/min;1min內10次以下期前收縮;主訴有輕度心悸、呼吸困難。第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施糖尿病運動療法—“五駕馬車”之一第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施糖尿病人運動干預的原則長時間低強度的有氧運動和適量的阻力運動相結合適宜的運動時間和運動頻率餐后90分鐘最佳，60分鐘次之持之以恒第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施糖尿病患者的運動禁忌癥血糖控制不佳,血糖濃度>14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有器官功能不全、心律失常且伴有活動后加重、心絞痛、心肌梗塞嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生血栓酮癥或酮癥酸中毒第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施糖尿病人適宜的運動項目步行慢跑爬山游泳舞蹈保健功操第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施步行散步普通散步法：60-90步/分，20-30分/次；配合腹部按摩和雙臂擺動快步散步法：90-120步/分，20-30分/次；適合中老年患者原步踏步法：1平方米內原地踏步第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施步行醫(yī)療步行對步行距離、速度和坡度有一定要求一般要求每組步行1000米，在平路和斜坡上穿插行走，用時15-25分鐘，休息3-5分鐘，重復2-3組．第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施慢跑屬中等強度的運動方式，適于有一定運動基礎，身體條件較好、無嚴重心血管疾病的患者速度以1000m/12m為宜，每次30分鐘以上，也可以慢跑和走步交替進行，每周不少于3次第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施爬山快慢交替也可選擇爬樓梯60分鐘/次，每周不少于2次第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施游泳適用于多數糖尿病患者適宜時間為飯后1小時不可空腹及睡前游泳游泳時以不覺吃力或稍感吃力為宜游后心率為(170-年齡)次／分為宜防止低血糖提醒：游泳前先做平臺試驗第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施舞蹈每次運動45-60分鐘每周活動3-5次第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期六護理計劃與實施保健功操包括動功和靜功，對DM有一定治療效果動功：太極拳、五禽戲、八段錦靜功：醫(yī)療靜松功每次20-30分鐘，每日1-2次適合體質差的老年患者注：有研究顯示，太極拳和醫(yī)療靜松功聯(lián)合，治療糖尿病效果明顯第四十六頁，共五十三頁，編輯于2