慢性腎衰竭病人的護(hù)理顏雙美

慢性腎衰竭病人的護(hù)理顏雙美第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、概述腎衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。分類：急性腎衰竭

慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱腎衰第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六急性腎衰竭是由于各種病因一起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。常說的是指急性腎小管壞死簡(jiǎn)稱腎衰，它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六一、概述慢性腎衰竭分期：

腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR（占正常的％）約50%~80%約25%~50%約10%~25%10%以下內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~10<10血肌酐（umol/L）正常高于正常，<450450~707>707臨床癥狀無癥狀腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、病因與發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性腎臟疾病慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等。繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病等。梗阻性腎臟疾病尿路結(jié)石、前列腺肥大等。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六國(guó)外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國(guó)常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓力高灌注和高濾過學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；其他。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六三、臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀體征：血液系統(tǒng)表現(xiàn)

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

胃腸道表現(xiàn)

皮膚表現(xiàn)

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥

內(nèi)分泌失調(diào)、代謝失調(diào)

感染

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六

高血壓和左心室肥大心血管系統(tǒng)表現(xiàn):

心力衰竭

心包炎

動(dòng)脈粥樣硬化呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒深大呼吸；尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等返回第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血

出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

白細(xì)胞異常：減少、趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易感染。必有癥狀返回第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早、中、晚期表現(xiàn)。尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢返回第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六胃腸道表現(xiàn)首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，晚期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀返回第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢“尿毒癥”面容

面色深而萎黃輕度浮腫返回第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六骨性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥簡(jiǎn)稱腎性骨病纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。癥狀者少見，早期診斷靠骨活組織檢查返回第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)分泌失調(diào)：內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高甲狀腺和性腺功能低下等代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常高尿酸血癥和脂代謝異常等返回第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六感染

肺部和尿路感染常見。

體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。CRF主要死因之一返回第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。

尿液

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。

B超

雙腎縮小第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六五、診斷要點(diǎn)根據(jù)各系統(tǒng)癥狀和體征；Ccr降低，Scr和BUN升高；B超雙腎縮小。

即可做出診斷第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療飲食治療中醫(yī)藥治療對(duì)癥治療替代治療第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六七、護(hù)理評(píng)估三方面資料

病史：

既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過及效果等。

身體評(píng)估：

生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六八、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與WBC功能降低和透析有關(guān)。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量：

飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量

飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲措施

監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：病人體重、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；

血液透析的病人，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六九、護(hù)理措施活動(dòng)無耐力評(píng)估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；觀察護(hù)理效果。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六慢性腎功能衰竭透析指征

透析時(shí)機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定，過分強(qiáng)調(diào)保守治療，開始透析時(shí)間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時(shí)間過晚，患者病情嚴(yán)重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時(shí)透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六b、腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。b、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無反應(yīng)。c、嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L.第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六十、血液透析病人的護(hù)理透析前的護(hù)理透析過程中患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理透析結(jié)束的護(hù)理第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）心理護(hù)理（2）保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路做準(zhǔn)備。（3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長(zhǎng)、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。（4）護(hù)士要熟練掌握透析機(jī)的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行血液透析護(hù)理操作常規(guī)。返回第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（1）上機(jī)操作后再次核對(duì)各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。（2）嚴(yán)密觀察病情變化。（3）血管通路護(hù)理：定時(shí)檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。（4）嚴(yán)密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期六（5）透析過程中患者進(jìn)食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。（6）密切觀察有無并發(fā)癥