手足口病培訓

手足口病培訓第一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六定義手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。第二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六傳播途徑病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。第三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六癥狀主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。第四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。第五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。第八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。第九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六二、實驗室檢查第十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。第十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。第十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（五）病原學檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。第十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（六）血清學檢查急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六三、物理學檢查第十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。第十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。第二十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。第二十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（四）心電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。第二十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六四、診斷標準

第二十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第二十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第二十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六(三)臨床分類1、普通病例2、重癥病例（1）重型（2）危重型第二十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。第二十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第二十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第二十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六五、鑒別診斷第三十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。第三十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。第三十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。第三十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第三十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。第三十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六六、重癥病例早期識別第三十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。第三十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。第三十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。第三十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六八、治療第四十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。第四十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。第四十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療：參考劑量甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。第四十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。第四十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。第四十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。第四十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。第四十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。第四十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六3．恢復期治療。（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫(yī)結合治療。第四十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）中醫(yī)治療1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。第五十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根第五十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。第五十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。第五十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。第五十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角第五十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。第五十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六3.重型病例：毒熱動風證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。第五十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六治法：解毒清熱、熄風定驚基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣第五十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。第五十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。第六十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉第六十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等第六十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六5.恢復期：氣陰不足余邪未盡

主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。第六十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草第六十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。第六十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日2—3次。第六十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六手足口病預防控制指南

北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年6月4日第六十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六一、疾病概述

（一）病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組、B組、腸道病毒71型（EV71）、?？刹《镜取Ｆ渲幸訣V71及CVA16型較為常見。第六十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。第六十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。第七十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）流行病學1．傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。第七十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六2．傳播途徑

腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。第七十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六3．易感性

人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。第七十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六4．流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。第七十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。第七十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（四）治療原則目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》。第七十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六二、病例定義（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰兒多見。第七十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六1．普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2．重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。第七十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。第七十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）實驗室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1.分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒）。2.檢測到特異性核酸。3.特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復期抗體有4倍或4倍以上的升高。第八十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（三）聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第八十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六三、疾病監(jiān)測（一）疫情報告1.個案報告。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。2.聚集性病例報告。以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報告。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

。第八十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六（二）病原學監(jiān)測（三）監(jiān)測信息分析與反饋第八十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六四、預防控制（一）現(xiàn)場調(diào)查處置發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置。第八十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期六1．流行病學調(diào)查2．傳染源的管理患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)