股骨轉(zhuǎn)子間骨折演示文稿

股骨轉(zhuǎn)子間骨折演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期三\13點（優(yōu)選）股骨轉(zhuǎn)子間骨折當前第2頁\共有43頁\編于星期三\13點小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子創(chuàng)傷部位示意圖當前第3頁\共有43頁\編于星期三\13點一、解剖特點與生理特點：頸干角1100-1440，平均1270隨著年齡增大角度較小，75歲以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨質(zhì)疏松，尤其在老年患者更為顯著，據(jù)統(tǒng)計平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。前傾角100-150

血供內(nèi)外側(cè)動脈網(wǎng)

當前第4頁\共有43頁\編于星期三\13點二、病因病理：

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到內(nèi)翻應力而引起髖內(nèi)翻畸形。當前第5頁\共有43頁\編于星期三\13點三、臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。當前第6頁\共有43頁\編于星期三\13點四、診斷依據(jù)

1.有外傷史，多見于老年人

2.臨床癥狀和體征：局部疼痛、縱向叩擊痛，短縮外旋畸形。

3.×線照片可以明確診斷及類型。

CT

明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，

MRI

掃描明顯優(yōu)于X

線及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X

線顯示的骨折類型，MRI

檢查具有明顯優(yōu)越性。當前第7頁\共有43頁\編于星期三\13點五、鑒別診斷本病最重要的要與骨頸骨折相鑒別：

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆，一般說來，粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴重；前者的壓痛點多在大粗隆部，后者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線、CT可幫助鑒別。當前第8頁\共有43頁\編于星期三\13點六、臨床分型

Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）當前第9頁\共有43頁\編于星期三\13點分型

Boyd-Griffin分型當前第10頁\共有43頁\編于星期三\13點分型

Evans分型當前第11頁\共有43頁\編于星期三\13點分型Evans-Jensen分型當前第12頁\共有43頁\編于星期三\13點Evans'classification當前第13頁\共有43頁\編于星期三\13點分型AO分型當前第14頁\共有43頁\編于星期三\13點AOclassification當前第15頁\共有43頁\編于星期三\13點七、治療保守治療

一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍X線片，對復位和牽引重量酌情進行調(diào)整，無移位骨折可穿丁字鞋或皮套牽引6～7周。有移位骨折著重糾正患肢短縮和髖內(nèi)翻。有移位骨折應手法整復，持續(xù)骨牽引治療，保持患肢外展中立位，維持8～10周。固定期間應注意不盤腿、不側(cè)臥，不負重。近年來臨床發(fā)現(xiàn)由于長時間臥床可以出現(xiàn)肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、腦栓塞等危及生命并發(fā)癥，因此爭議頗多。

當前第16頁\共有43頁\編于星期三\13點八、手術(shù)治療

（1）外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。

（2）多枚釘

多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學要求，但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷，有松動、脫針、對骨折斷端無加壓作用等缺點。為了克服以上弊端，現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。（3）側(cè)方釘板類DHSDCS解剖鋼板及 LISS解剖鋼板。（4）髓內(nèi)釘系統(tǒng)①Gamma釘；②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；③PFN-A。（5）人工假體置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折預計其壽命在10年以內(nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進行選擇。當前第17頁\共有43頁\編于星期三\13點內(nèi)固定器械

更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費用低廉當前第18頁\共有43頁\編于星期三\13點尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預測螺釘切出風險當前第19頁\共有43頁\編于星期三\13點尖頂距當前第20頁\共有43頁\編于星期三\13點DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合當前第21頁\共有43頁\編于星期三\13點DHS當前第22頁\共有43頁\編于星期三\13點DCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折當前第23頁\共有43頁\編于星期三\13點DCS當前第24頁\共有43頁\編于星期三\13點PCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時間短放射投照時間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點當前第25頁\共有43頁\編于星期三\13點PCCP當前第26頁\共有43頁\編于星期三\13點倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)當前第27頁\共有43頁\編于星期三\13點倒打LISS當前第28頁\共有43頁\編于星期三\13點解剖鎖定板當前第29頁\共有43頁\編于星期三\13點GammaNail

當前第30頁\共有43頁\編于星期三\13點PFN

復雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折當前第31頁\共有43頁\編于星期三\13點PFN

當前第32頁\共有43頁\編于星期三\13點PFN

“Z”字效應：兩螺釘承受的負荷不同，一枚承受張力負荷，另一枚承受抵抗壓力負荷，當一枚螺釘退出時，另一枚就可能會進一步穿透股骨頭當前第33頁\共有43頁\編于星期三\13點PFN骨水泥增強

當前第34頁\共有43頁\編于星期三\13點PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出當前第35頁\共有43頁\編于星期三\13點操作要點

手術(shù)入路進針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進針方向正位應適當向內(nèi)偏斜側(cè)位應稍向前當前第36頁\共有43頁\編于星期三\13點主釘主釘設計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入當前第37頁\共有43頁\編于星期三\13點螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下長度合適當前第38頁\共有43頁\編于星期三\13點遠端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定當前第39頁\共有