腎上腺區(qū)占位周三詳解演示文稿

腎上腺區(qū)占位周三詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）腎上腺區(qū)占位周三當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\8點一般情況女性22歲管理人員主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位19天當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\8點現(xiàn)病史

患者于2015年7月10日單位體檢時查腹部B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位（具體未見報告單），就診冀東油田職工醫(yī)院查腹部CT平掃結(jié)果提示左腎上腺區(qū)占位（未見報告單），后就診中國解放軍第255醫(yī)院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位，大小約4.7cm。當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\8點現(xiàn)病史

患者病程中無四肢無力、軟癱，無發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等癥狀，無滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等癥狀；無低熱、腹部疼痛、體重減輕等癥狀。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\8點既往史

否認(rèn)高血壓、心臟病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\8點個人史

生于河北唐山路北區(qū)，無疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史。當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\8點家族史

父、母親均體健，祖母有高血壓病史。當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\8點入院查體血壓：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，體重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未見明顯異常。當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：血常規(guī)當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：生化當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：生化當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：75gOGTT試驗當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：皮質(zhì)醇節(jié)律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.82當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：臥立位試驗?zāi)I素（ug/L/h)血管緊張素（ng/L)醛固酮

(pmol/L)臥位

0.2

66.1

362.8立位

2.4

97.8

497.2醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：午夜1mg地塞米松抑制試驗F（nmol/L)

ACTH（pmol/L)

UFC（nmol/24h)

0am

27.9

1.34

8am

505.79

43.1↑

386.3

4pm

477.4↑

4.82

午夜1mg

<25.7

<1.1

當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部CT平掃（外院，7-10）當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部核磁（外院，7-10）當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部CT平掃+增強（我院）當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\8點腎上腺CT平掃+增強報告：左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤（大小7.1*5.1cm）當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查肝膽胰脾B超未見異常；胸部正位片未見異常；頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未見異常；骨密度正常當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\8點目前診斷：

左腎上腺區(qū)占位原因待查：嗜鉻細(xì)胞瘤？無功能瘤？淋巴瘤？

當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\8點查房目的：

1.明確診斷

2.指導(dǎo)下一步治療當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\8點病史特點：

1.青年女性，22歲；

2.查體意外發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；

3.無高血壓、低血鉀，無向心性肥胖、多血質(zhì)、磕碰后易青紫等，無面色蒼白、心悸、多汗等，無發(fā)熱、腹部疼痛。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估：

皮質(zhì)醇節(jié)律存在臥立位試驗：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制試驗：皮質(zhì)醇被抑制當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\8點實驗室檢查：

腎上腺增強CT提示：大小7.1*5.1cm，左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結(jié)果未回報當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\8點

2009年美國臨床

內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會腎上腺意外瘤指南當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\8點影像學(xué)評估腎上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤體均質(zhì)、邊界清晰，HU<10）≧4cm,性質(zhì)不確定或惡性征象（CT）功能評估（ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST）有功能，手術(shù)治療無功能，隨訪功能評估后手術(shù)治療當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估、良惡性鑒別考慮皮質(zhì)醇增多癥唾液皮質(zhì)醇24小時尿游離皮質(zhì)醇午夜1mg地塞米松抑制試驗當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高，為97%-100%，特異性85%-89%，為最佳的測定內(nèi)源性激素分泌的指標(biāo)；血、尿均有較高的假陰性；使用三環(huán)類抗抑郁藥、減鼻粘膜充血劑、安非他明、利血平、酚芐明可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\8點良惡性鑒別惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：臥立位醛固酮ARR

確診：鹽水輸注試驗、開博通試驗當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑腎上腺皮質(zhì)癌

鑒于惡性病變風(fēng)險增加，具有影像學(xué)特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術(shù)治療。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\8點良惡性鑒別懷疑轉(zhuǎn)移癌

既往有腫瘤病史患者應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移癌

僅孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者考慮手術(shù)治療當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期四\8點治療：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備擴容、降壓應(yīng)用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應(yīng)用α-受體阻滯劑的前提下，若出現(xiàn)持續(xù)心動過速、早搏、心律失常時可加用β-受體阻滯劑當(dāng)前第40頁\共有41頁