版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
腎上腺區(qū)占位周三詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\8點(優(yōu)選)腎上腺區(qū)占位周三當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\8點一般情況女性22歲管理人員主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位19天當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\8點現(xiàn)病史
患者于2015年7月10日單位體檢時查腹部B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)占位(具體未見報告單),就診冀東油田職工醫(yī)院查腹部CT平掃結(jié)果提示左腎上腺區(qū)占位(未見報告單),后就診中國解放軍第255醫(yī)院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位,大小約4.7cm。當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\8點現(xiàn)病史
患者病程中無四肢無力、軟癱,無發(fā)作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等癥狀,無滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等癥狀;無低熱、腹部疼痛、體重減輕等癥狀。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\8點既往史
否認(rèn)高血壓、心臟病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\8點個人史
生于河北唐山路北區(qū),無疫區(qū)、疫情、疫水居住史,無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史,無化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史,無毒品接觸史,無吸煙史,無飲酒史。當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\8點家族史
父、母親均體健,祖母有高血壓病史。當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\8點入院查體血壓:120/90mmHg,心率84次/分;身高:173cm,體重:73kg,BMI:24.4kg/m2心、肺、腹未見明顯異常。當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:血常規(guī)當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:生化當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:生化當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:腫瘤標(biāo)志物當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:75gOGTT試驗當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:皮質(zhì)醇節(jié)律F(nmol/L)ACTH(pmol/L)
0am27.9
1.34
8am505.79
43.1↑
4pm477.4↑
4.82當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:臥立位試驗?zāi)I素(ug/L/h)血管緊張素(ng/L)醛固酮
(pmol/L)臥位
0.2
66.1
362.8立位
2.4
97.8
497.2醛固酮增高比例37%,立位ARR:7.47當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:午夜1mg地塞米松抑制試驗F(nmol/L)
ACTH(pmol/L)
UFC(nmol/24h)
0am
27.9
1.34
8am
505.79
43.1↑
386.3
4pm
477.4↑
4.82
午夜1mg
<25.7
<1.1
當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查:β2微球蛋白:0.157mg/dl(0.07-0.18)當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部CT平掃(外院,7-10)當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部核磁(外院,7-10)當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\8點腹部CT平掃+增強(我院)當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\8點腎上腺CT平掃+增強報告:左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變,考慮腎上腺來源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能,不除外腎臟來源腫瘤(大小7.1*5.1cm)當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\8點輔助檢查肝膽胰脾B超未見異常;胸部正位片未見異常;頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未見異常;骨密度正常當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\8點目前診斷:
左腎上腺區(qū)占位原因待查:嗜鉻細(xì)胞瘤?無功能瘤?淋巴瘤?
當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\8點查房目的:
1.明確診斷
2.指導(dǎo)下一步治療當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\8點病史特點:
1.青年女性,22歲;
2.查體意外發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位;
3.無高血壓、低血鉀,無向心性肥胖、多血質(zhì)、磕碰后易青紫等,無面色蒼白、心悸、多汗等,無發(fā)熱、腹部疼痛。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估:
皮質(zhì)醇節(jié)律存在臥立位試驗:立位ARR7.48
午夜1mg地塞米松抑制試驗:皮質(zhì)醇被抑制當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\8點實驗室檢查:
腎上腺增強CT提示:大小7.1*5.1cm,左側(cè)腎上腺區(qū)囊性為主病變,考慮腎上腺來源行嗜鉻細(xì)胞瘤可能,不除外腎臟來源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結(jié)果未回報當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\8點當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\8點
2009年美國臨床
內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會腎上腺意外瘤指南當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\8點影像學(xué)評估腎上腺意外瘤<4cm,良性(CT示瘤體均質(zhì)、邊界清晰,HU<10)≧4cm,性質(zhì)不確定或惡性征象(CT)功能評估(ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST)有功能,手術(shù)治療無功能,隨訪功能評估后手術(shù)治療當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估、良惡性鑒別考慮皮質(zhì)醇增多癥唾液皮質(zhì)醇24小時尿游離皮質(zhì)醇午夜1mg地塞米松抑制試驗當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤:測尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高,為97%-100%,特異性85%-89%,為最佳的測定內(nèi)源性激素分泌的指標(biāo);血、尿均有較高的假陰性;使用三環(huán)類抗抑郁藥、減鼻粘膜充血劑、安非他明、利血平、酚芐明可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\8點良惡性鑒別惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥篩查:臥立位醛固酮ARR
確診:鹽水輸注試驗、開博通試驗當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\8點功能評估懷疑腎上腺皮質(zhì)癌
鑒于惡性病變風(fēng)險增加,具有影像學(xué)特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術(shù)治療。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\8點良惡性鑒別懷疑轉(zhuǎn)移癌
既往有腫瘤病史患者應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移癌
僅孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者考慮手術(shù)治療當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期四\8點治療:嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備擴容、降壓應(yīng)用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應(yīng)用α-受體阻滯劑的前提下,若出現(xiàn)持續(xù)心動過速、早搏、心律失常時可加用β-受體阻滯劑當(dāng)前第40頁\共有41頁
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025屆高三河南省金科新未來10月聯(lián)考試卷英語答案
- 《一般用噴油螺桿空氣壓縮機維修保養(yǎng)機構(gòu)能力等級》(征求意見稿)
- 2024年08月荊州監(jiān)利市服務(wù)期滿“三支一扶”高校畢業(yè)生考核聘用事業(yè)單位工作人員6人筆試歷年典型考點解題思路附帶答案詳解
- 如何發(fā)現(xiàn)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣點
- 生物技術(shù)與人類健康的保護(hù)
- 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升倉儲管理與運輸效率
- 2025屆陜西省寶雞市金臺區(qū)高三上學(xué)期第一次檢測(一模)地理試題
- 如何預(yù)防傳染病和疫情的擴散
- 如何做一個有責(zé)任心的小學(xué)生積極參與社會
- 小學(xué)歷史課名人人物演講比賽
- 彩色365天存錢心形 鉆石計劃表
- 南京最新公交線路圖
- 靜脈曲張基層醫(yī)院治療方法及展望(全文)
- 微波測量概述及信號源測量技術(shù):5微波矢量網(wǎng)絡(luò)分析測量第5章
- 抗冰救災(zāi)電力搶修工程施工方案(配網(wǎng)10kV線路搶修工程)
- CJJ101-2016埋地塑料給水管道工程技術(shù)規(guī)程
- 甘油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗操作規(guī)程
- FURUNO 電子海圖 完整題庫
- 繩鋸切割施工方案(完整版)
- 車間現(xiàn)場作業(yè)指導(dǎo)書SOP模板樣本
- 國際酒店管理 前廳部前臺接待更新檢查表Check list of GSA update
評論
0/150
提交評論