胸部x線影像基礎(chǔ)(上)

大綱一、攝片方法二、正常X線表現(xiàn)三、基本病變的X線表現(xiàn)四、肺部疾病當(dāng)前第1頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)一、攝片方法胸片是臨床中應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查后前位、側(cè)位高千伏攝影（≥120KV）

當(dāng)前第2頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)后前位當(dāng)前第3頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

患側(cè)靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置

側(cè)位胸片當(dāng)前第4頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)前后位胸片適用不能站立者當(dāng)前第5頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)胸部攝片當(dāng)前第6頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)二、正常X線表現(xiàn)（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門（五）縱隔（六）膈當(dāng)前第8頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）胸廓：軟組織、骨骼軟組織的影像胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉(zhuǎn)折）當(dāng)前第9頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

當(dāng)前第11頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）胸廓骨骼的影像肋骨肋骨影肋軟骨肋軟骨鈣化肋骨先天變異叉狀肋頸肋肋骨聯(lián)合鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨胸椎當(dāng)前第12頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

當(dāng)前第14頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

當(dāng)前第15頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）氣管和支氣管氣管

上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管當(dāng)前第16頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）氣管與支氣管當(dāng)前第17頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）肺肺野上、中、下野內(nèi)、中、外帶肺紋理當(dāng)前第19頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)肺葉及肺段當(dāng)前第21頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）肺門肺門陰影肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動脈和肺靜脈左側(cè)肺門比右肺門通常高1-2cm側(cè)位胸片左、右肺門一般有不同程度的重疊右肺門多位于前方，左肺門位于后方胸膜葉間胸膜位于葉間裂，為細(xì)線狀當(dāng)前第46頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

后前位第2—4前肋間左側(cè)高1-2厘米

肺門正常X線表現(xiàn)當(dāng)前第48頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)

當(dāng)前第49頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）縱隔縱隔分區(qū)九分區(qū)法前、中、后部上、中、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前中縱隔相當(dāng)于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區(qū)域后縱隔食管及食管以后當(dāng)前第50頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）縱隔上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線中縱隔橫線下至肺門下緣（第八胸椎下緣）水平線之間下縱隔肺門下緣水平線以下至膈當(dāng)前第51頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（六）膈后前位胸片兩側(cè)圓頂狀結(jié)構(gòu)肋膈角心膈角膈運(yùn)動平靜呼吸1-2.5cm

深呼吸3-6cm側(cè)位胸片當(dāng)前第53頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)正常胸片當(dāng)前第54頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)一張胸片上集中了近50年來醫(yī)學(xué)的4項(xiàng)重大進(jìn)展當(dāng)前第55頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)三、基本病變的X線表現(xiàn)：顛倒黑白（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變當(dāng)前第56頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）支氣管阻塞改變肺氣腫肺不張當(dāng)前第57頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)阻塞性肺氣腫局限性肺氣腫一側(cè)肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側(cè)橫膈下降，縱隔向?qū)?cè)移位彌漫性肺氣腫肺過度充氣兩側(cè)肺野透明度增加，肺紋理纖細(xì)、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬桶狀胸膈肌低平，心影狹長側(cè)位示胸骨后透亮區(qū)增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影當(dāng)前第58頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)阻塞性肺不張一側(cè)全肺不張患側(cè)肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側(cè)移位對側(cè)肺代償肺氣腫當(dāng)前第60頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)阻塞性肺不張肺葉肺不張直接征象患側(cè)肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側(cè)膈肌抬高縱隔向患側(cè)移位肺門移位鄰近肺葉代償性通氣過度當(dāng)前第62頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)？當(dāng)前第65頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）肺部病變滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結(jié)節(jié)當(dāng)前第67頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)滲出性病變肺實(shí)變（灶性、肺段、大葉陰影）肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替多見于急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等滲出液—炎癥性病變漏出液—肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊？當(dāng)前第68頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)增殖性病變以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤肺內(nèi)增殖性病變可形成肉芽腫多呈結(jié)節(jié)形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動態(tài)變化緩慢當(dāng)前第70頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)纖維化纖維化指由纖維組織構(gòu)成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細(xì)胞成分發(fā)展而來局限性纖維化較大的纖維化病變引起周圍結(jié)構(gòu)如氣管、縱隔及肺門向患者側(cè)移位彌漫性肺間質(zhì)纖維化小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布當(dāng)前第71頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)鈣化X線表現(xiàn)高密度影，邊緣清楚肺結(jié)核單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑塊狀肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花狀周圍型肺癌單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀當(dāng)前第72頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)空洞性病變概念病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞多見于結(jié)合干酪樣肺炎大片陰影內(nèi)多發(fā)、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣小透亮區(qū)薄壁空洞

＜３mm多見于肺結(jié)核邊界清晰，內(nèi)壁光滑，類圓形透亮區(qū)厚壁空洞

＞3mm多見于肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核肺膿腫內(nèi)多有液平，肺癌常有壁結(jié)節(jié)當(dāng)前第74頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第75頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第76頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第77頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)空腔概念是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影當(dāng)前第78頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第79頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)腫塊及結(jié)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結(jié)節(jié)為基本的病理形態(tài)良性腫瘤及腫瘤樣病變常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球因其生長較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡性腫瘤常見周圍型肺癌腫瘤生長較快及浸潤性生長腫塊或結(jié)節(jié)有分葉邊緣模糊、毛糙當(dāng)前第81頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）肺門的改變肺門增大或縮小肺門增大肺門腫塊，肺門淋巴結(jié)腫大和肺門血管擴(kuò)張肺門縮小肺門縮小較少見，多由于肺門血管變細(xì)，此乃見于肺少血（多為先天性心臟?。７伍T移位肺不張及肺內(nèi)纖維化病變可牽拉肺門移位當(dāng)前第82頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）胸膜病變胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤當(dāng)前第83頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)胸腔積液游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液當(dāng)前第84頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內(nèi)的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低當(dāng)前第86頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第91頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)胸膜腫瘤常見于間皮瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第94頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）縱隔的改變形態(tài)的改變位置的改變縱隔向患側(cè)移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側(cè)移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內(nèi)腫瘤縱隔疝縱隔擺動當(dāng)前第95頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（六）膈的改變形態(tài)改變膈肌腫塊病變膈平直位置改變一側(cè)膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側(cè)膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降：肺氣腫運(yùn)動的改變當(dāng)前第97頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)四、肺部疾病肺部炎癥肺結(jié)核肺部腫瘤當(dāng)前第98頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)肺部炎癥大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫當(dāng)前第99頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第100頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第101頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第103頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（4）肺膿腫急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實(shí)變血源性肺膿腫雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片實(shí)變內(nèi)厚壁空洞空洞內(nèi)壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊空洞內(nèi)?？梢姎庖浩洁徑啬っ黠@增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內(nèi)外壁較清晰的厚壁空洞，周圍見斑片及纖維索條當(dāng)前第104頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第105頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第106頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)肺空洞性病變的鑒別診斷當(dāng)前第107頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)(二)、肺結(jié)核基本病理改變：滲出和增殖五大分類法：（1998）Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

急性和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結(jié)核骨結(jié)核、腎結(jié)核當(dāng)前第108頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（1）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合癥（primarycomplex）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(lymphadenopathy)當(dāng)前第109頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第110頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第111頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性血行播散型肺結(jié)核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核當(dāng)前第112頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)acutehematogenouspulmonarytuberculosis

當(dāng)前第113頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第114頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核活動的浸潤性肺結(jié)核常見征象肺內(nèi)炎性浸潤惡化時(shí)穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征象間質(zhì)結(jié)節(jié)結(jié)核球鈣化、纖維索條X線表現(xiàn)

病變好發(fā)于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態(tài)的病變同時(shí)存在當(dāng)前第115頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第116頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第117頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第118頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第119頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第120頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第121頁\共有135頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）、肺部腫瘤良性腫瘤