胃腸道疾病與肝膽疾病詳解演示文稿

胃腸道疾病與肝膽疾病詳解演示文稿1當(dāng)前第1頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）胃腸道疾病與肝膽疾病2當(dāng)前第2頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3、原則與要求：不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易脹氣食品，每餐數(shù)量不易過(guò)多。(四)半流質(zhì)和軟食待患者病情好轉(zhuǎn)后，可供給易消化及無(wú)刺激性的少渣半流質(zhì)飲食，繼而用軟食。如果患者伴有腸炎和腹瀉時(shí)，應(yīng)減少脂肪量，少用或不用產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。(五)少食多餐每日進(jìn)餐可達(dá)6～7次，每餐宜少于300mL，盡量減輕胃的負(fù)擔(dān)。二、飲食配膳方案急性胃炎病人飲食見(jiàn)表4-18。3當(dāng)前第3頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

4-18少渣清淡半流質(zhì)飲食參考食譜舉例餐次食物名稱(chēng)重量／g蛋白質(zhì)／g脂肪／g碳水化合物／g能量／kcal

早餐米粥

100

7．7

0．6

76．8

343豆腐

70

8．5

3．4

1.1

69加餐面片

50

5．6

0．8

35．8

172午餐米粥

75

5．8

0．5

57．6

257雞蛋

100

12.8

11.1

1．3

156青魚(yú)

75

14.6

3．9

0．0

94加餐牛奶

100

3．0

6．2

3．4

54白糖

10

9．9

79晚餐面片

80

8．9

1．2

57．2

275豬肉松

20

4．7

2．3

9．9

79豆腐

80

9．8

3．8

1．2

78加餐牛奶

150

4．5

9．3

5．1

8l白糖

10

9．9

40全日豆油

25

24.9

225鹽

6

0．0

0合計(jì)

85.9

58

269．2

19634當(dāng)前第4頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)慢性胃炎慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。其癥狀缺乏特異性，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退，餐后飽脹、反酸等。一、飲食治療原則1．消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對(duì)胃黏膜有損害作用的食物及藥物。積極治療口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎癥。

2．增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量宜供給含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉，以及新鮮嫩葉蔬菜。3．合理選擇產(chǎn)酸性食物對(duì)胃酸過(guò)多的患者，應(yīng)禁食濃肉湯、濃雞湯等產(chǎn)酸性食物，避免胃酸分泌增加。對(duì)胃酸分泌不足(如萎縮性胃炎)的患者，可供給濃肉湯、濃魚(yú)湯，以及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增加食欲。5當(dāng)前第5頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)4．少量多餐，定時(shí)定量飲食有規(guī)律，避免暴飲暴食，進(jìn)食易消化半流質(zhì)飲食或少渣軟飯，每日餐次可達(dá)4～5次。二、飲食配膳方案慢性胃炎病人飲食見(jiàn)表4-19。

餐次食物名稱(chēng)重量／g蛋白質(zhì)／g脂肪／g碳水化合物能m／kcal早餐米粥

100

7．7

0．6

76．8

343豆腐

70

8．5

3．4

1．1

69加餐面片

50

5．6

0．8

35．8

172米粥

75

5．8

0．5

57．6

257午餐雞蛋

100

12．8

11．1

1．3

156青魚(yú)

75

14．6

3．9

0．0

94加餐牛奶

100

3．0

6．2

3．4

54白糖

10

9．9

40晚餐面片

80

8．9

1．2

57．2

275豬肉松

20

4．7

2，3

9．9

79豆腐

80

9，8

3．8

1．2

78加餐牛奶

150

4．5

9．3

5．1

81白糖

10

9．9

40全日豆油

25

24．9

225鹽

6

0．0

0合計(jì)

85．9

58

269．2

19636當(dāng)前第6頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)是由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍?？砂l(fā)生在食管下段，胃、十二指腸吻合口附近等，但絕大多數(shù)發(fā)生在胃和十二指腸。主要表現(xiàn)為上腹部飩痛，灼、脹痛，有的呈饑餓樣不適感，少數(shù)有劇痛。有的病例也有飽脹、厭食、噯氣、反酸，尤其十二指腸潰瘍者反酸更多見(jiàn)。一、食治療原則(一)營(yíng)養(yǎng)全面、合理，供給足夠的能量適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和充足的維生素。營(yíng)養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為：碳水化合物55％，蛋白質(zhì)15％，脂肪30％流質(zhì)期為：碳水化合物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。(二)避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)的食物機(jī)械性刺激可增加對(duì)黏膜損傷，破壞黏膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、黃豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用?；瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌對(duì)潰瘍愈合不利，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、濃茶和酒精飲料等。7當(dāng)前第7頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)禁忌易產(chǎn)酸的食物如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品等。此外，還應(yīng)禁用生蔥、生蒜、生蘿卜等以免產(chǎn)生氣體，擴(kuò)張胃腸。在進(jìn)餐時(shí)還要細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)消化管機(jī)械性刺激，并能增加唾液的分泌，達(dá)到中和胃酸的作用。(三)定時(shí)定量、少食多餐每天5-7餐，每餐量不易多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激，有利于潰瘍的愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。(四)講究烹調(diào)方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、涼拌等方法加工食物。二、治療方案潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重及飲食習(xí)慣分為：(一)潰瘍病的流質(zhì)飲食潰瘍病急性發(fā)作初期，如伴有出血時(shí)，則應(yīng)禁食。待停止出血12～24h后，按潰瘍病的流質(zhì)飲食進(jìn)食。一般常采用限于對(duì)胃液分泌作用微弱的、不含動(dòng)物和植物粗纖維的食物：如濃米湯、豆腐腦、蛋湯、蒸雞蛋羹、杏仁豆腐，果茶、蜂蜜水，鮮果汁、杏仁霜等。8當(dāng)前第8頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)全天飲食治療中營(yíng)養(yǎng)素的供給量，蛋白質(zhì)為52～65g，脂肪40～50g,碳水化合物200～300g，能量1400～1860kcal。飲食餐次為5-7次／d，間隔2～3h進(jìn)食一次。(二)潰瘍病少渣半流質(zhì)飲食病人病情已緩解，但需要經(jīng)過(guò)一段適應(yīng)性飲食時(shí)，可采用潰瘍病少渣半流質(zhì)飲食。如大米粥、細(xì)掛面及細(xì)面條、面片湯、面疙瘩湯，餛飩、面包干等。還可加用除含氮浸出物的蒸魚(yú)、燴肉丸子、燴肉末羹、燴雞蓉羹等。每日營(yíng)養(yǎng)素供給量蛋白質(zhì)78～91g、脂肪85～95g、碳水化合物200～300g，能量1800～2400kcal一日進(jìn)食5～6餐為宜。9當(dāng)前第9頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)胃病五次飯

病人病情基本穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，可適用胃病5次飯。如蒸軟飯、花卷、蜂糕、發(fā)糕、饅頭、面包、肉餡包子、面條、面片、清蒸魚(yú)、汆肉丸等。一日進(jìn)餐5次。營(yíng)養(yǎng)素的供給量：蛋白質(zhì)85～95g，脂肪85～95g，碳水化合物300—350g，能量2300～2700kcal。二、并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)治療(一)大出血表現(xiàn)為嘔吐、黑便，除嘔血者外，一般不需禁食，可給予冷米湯和冷牛奶等溫涼的流質(zhì)食物，以中和胃酸、抑制胃饑餓性收縮，對(duì)止血有利。

(二)幽門(mén)梗阻當(dāng)食物通過(guò)幽門(mén)部受阻時(shí)，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。若完全梗阻時(shí)應(yīng)禁食，不完全梗阻可進(jìn)清流質(zhì)飲食10當(dāng)前第10頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)急性穿孔急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食。關(guān)于消化性潰瘍的治療飲食，以往認(rèn)為，牛奶可作為潰瘍病飲食的基本食物，并強(qiáng)調(diào)要長(zhǎng)期甚至終生使用無(wú)機(jī)械性和化學(xué)性刺激的較溫和飲食。目前認(rèn)為食用過(guò)多牛奶刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸分泌的作用，無(wú)需長(zhǎng)期大量使用。另外在潰瘍活動(dòng)期時(shí)注意少量多餐，食用細(xì)軟易消化的食物，待病情穩(wěn)定后可每日三餐，給正常普食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)素平衡攝入。第四節(jié)腹瀉腹瀉(diarrhea)是一種常見(jiàn)消化管癥狀，是指大便次數(shù)增多，而糞便稀薄，或帶黏液、膿血及未消化的食物。腹瀉的營(yíng)養(yǎng)代謝主要特點(diǎn)為：①腹瀉造成水分排泄量增加，使體內(nèi)水分流失；②當(dāng)腸道疾病發(fā)生后，再吸收及排泄的功能失調(diào)，造成鈉、鉀離子大量流失；③腸道疾病所造成的消化和吸收不良引起蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等各種營(yíng)養(yǎng)素的流失。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腹瀉可分為急性和慢性?xún)煞N，尤其對(duì)慢性腹瀉病人，更應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充以彌補(bǔ)耗損。一、急性腹瀉飲食治療原則(一)急性水瀉期需禁食，使腸道完全休息如果失水過(guò)多，則需輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的損耗。(二)清淡流質(zhì)飲食病程1～2d后或不需禁食者，可供給清淡流質(zhì)飲食，如米湯、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面湯等。以咸為主，少食多餐，每日6～7次。

(三)低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食待排便次數(shù)減少癥狀緩解后，可供給低脂流質(zhì)或低脂少渣半流質(zhì)飲食，如雞蛋湯、稀飯、爛面條、面包或饅頭，以后可增加肝泥或雞肉泥等。(四)低脂少渣軟飯病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期，可供給低脂少渣軟飯(如面條、粥、饅頭、瘦肉泥等)以減少腸的蠕動(dòng)。暫時(shí)不用蔬菜、水果，在大便次數(shù)及形狀恢復(fù)正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鮮菜汁、果汁，以補(bǔ)充VitB2、C和無(wú)機(jī)鹽。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、慢性腹瀉的飲食治療原則(一)高蛋白高能量慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的能量消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)供給高蛋白高能量飲食，但因腸道有病變，消化吸收能力差，補(bǔ)充應(yīng)采取逐漸加量的方法。如增加過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收時(shí)，反而加重胃腸的負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的供給量為100g／d左右，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、脫脂牛奶、蛋清等，并應(yīng)少食多餐，于每日上下午各加一餐，爭(zhēng)取達(dá)到2500～3000kcal，以提高膳食能量及蛋白質(zhì)的生物價(jià)。(二)低脂少渣脂肪攝入不宜過(guò)多，過(guò)多不易消化并加重胃腸負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，每天供給40g左右?？刂浦緮z入量除選用含脂肪少的食物，如瘦肉、肝、腎、雞、魚(yú)、豆制品外，烹調(diào)油亦應(yīng)加以限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、汆、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑熘等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)，最好不吃或少吃蔬菜和水果，可供給鮮菜汁、鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充VitB2、C的量；少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)，減輕腹瀉癥狀，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、軟飯等。13當(dāng)前第13頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)禁忌食物不易消化的肉類(lèi)如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥點(diǎn)心等；粗纖維含量多的食物如粗糧、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、涼拌菜等。第五節(jié)便秘便秘(constipation)是指大便次數(shù)減少和糞便干燥難解，一般兩天以上無(wú)排便，提示存在便秘。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分正常人(>90％)的大便次數(shù)為每周3次到每日3次，因此，對(duì)有無(wú)便秘應(yīng)根據(jù)各人排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難等作出判斷。

便秘的分類(lèi)方法很多，按病因分類(lèi)可分為：①痙攣性便秘;②梗阻性便秘;③無(wú)力性便秘;①痙攣性便秘用瀉劑、調(diào)味品或吸煙過(guò)多，過(guò)多攝入粗糙食物和飲用濃茶、咖啡和酒，引起自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，使腸壁痙攣腸腔狹窄，大便不通而引起便秘。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)②梗阻性便秘因腸粘連、腫瘤或先天性疾病等阻塞腸腔，使腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻而引起。③無(wú)力性便秘因多次妊娠、肥胖、年老體弱、久病及營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致肌肉松弛而引起便秘；因飲食長(zhǎng)期缺乏膳食纖維及VitBl2或因食欲差，進(jìn)食量少，形成和機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足而引便秘；因飲水不足，飲食中缺乏適量脂肪，長(zhǎng)期坐位工作缺乏活動(dòng)，濫用藥物等引起便秘。一、飲食治療原則(一)痙攣性便秘1．禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。2．選擇無(wú)粗纖維低渣飲食，先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜和水果，后改為低渣軟飯。3．適當(dāng)選用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。每天可控制在100g以?xún)?nèi)。4．多飲開(kāi)水和飲料，水和飲料能保持腸內(nèi)糞便濕潤(rùn)，如每日清晨空腹喝1～2杯溫開(kāi)水或含蜂蜜的水等，有利于通便。15當(dāng)前第15頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)5．進(jìn)食瓊脂類(lèi)制品，瓊脂在腸內(nèi)易吸收水分，可使糞便軟滑，體積增加，有利于排泄。

(二)梗阻性便秘若為器質(zhì)性病變引起，應(yīng)先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結(jié)腸癌等；若為不完全性梗阻，可考慮供給清流質(zhì)飲食。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度降低食物殘?jiān)?。能量和營(yíng)養(yǎng)素的供給方式主要靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

(三)無(wú)力性便秘1．增加高膳食纖維飲食，膳食纖維可吸收水分，增加糞便容積，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便能力。如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。

2．供給B族維生素豐富的食物，如粗糧、酵母、豆類(lèi)及其制品等，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便。3．高脂肪飲食，可選用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達(dá)100g。16當(dāng)前第16頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)4．多食產(chǎn)氣食物、多飲水，多食易產(chǎn)氣的洋蔥、蘿卜、蒜苗等食物，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；飲水使腸道保持有足夠的水分，兩者都有利于糞便排出。5．禁忌煙酒和辛辣的食物。二、飲食配膳方案無(wú)力性便秘飲食配膳方案見(jiàn)表4-20。表4-20高纖維素多脂肪飲食參考食譜舉例

17當(dāng)前第17頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)餐次食物名稱(chēng)重量／g蛋白質(zhì)／g脂肪／g碳水化合物／g能量／kcal燕麥片

120

18

8．0

73．9

440早餐富強(qiáng)粉

50

3．1

0．6

37．3

104茭白

80

0．8

0．1

2．3

12雞蛋

50

7．4

5．8

0．8

85加餐牛奶

220

6．6

13．6

7．5

118白糖

20

0

19．8

80午餐粳米

120

9．2

0．7

92．2

410洋蔥

100

1．1

0．2

8．1

39牛瘦肉

75

15.1

1．7

0．9

80青菜

150

2．3

0．5

2．4

22青魚(yú)

75

15．1

3．2

0．2

87加餐紅棗

50

1．6

0．3

30．8

132白糖

20

0

19．8

80晚餐粳米

100

7．7

0．6

76．8

343玉米

50

4．4

1．9

33．3

168芹菜

150

1．2

0．2

3．8

2l豬瘦肉

60

12．2

3．7

0．6

86刀豆

100

3．1

0．2

5．3

35香菇

15

3

0．2

4．5

31．7全日豆油

25

24．9

0

224．7鹽

8

0

0

0

0合計(jì)

111．9

66．4

420．3

259918當(dāng)前第18頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)三、習(xí)慣性便秘的藥膳(一)香蜜茶蜂蜜65g、小麻油35g、加開(kāi)水沖服，每天早晚各一次。(二)蔥味牛奶鮮牛奶250mL、蜂蜜60g、蔥汁少許，將蔥汁、蜂蜜兌入牛奶煮開(kāi)后改用文火煮10min，早晚各一次分服。

19當(dāng)前第19頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)第一節(jié)病毒性肝炎

第七章肝膽疾病20當(dāng)前第20頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，發(fā)病者多見(jiàn)于兒童和青少年。21當(dāng)前第21頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病毒性肝炎分:甲型：傳染性肝炎(20世紀(jì)40年代)乙型：血清型肝炎(20世紀(jì)40年代)丙型：非甲非乙(輸血)丁型：HDV病毒(δ因子，1977年)戊型：非甲非乙(腸道傳染)1989年E-B(Epstein-Barr)和細(xì)胞巨病毒肝炎病毒(不)22當(dāng)前第22頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)但最常見(jiàn)的有甲、乙兩型，甲型肝炎絕大多數(shù)者是由糞便經(jīng)口傳播，乙型肝炎多經(jīng)血液、體液等傳播。病毒性肝炎的主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變性壞死及肝臟間質(zhì)性炎性浸潤(rùn)。23當(dāng)前第23頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。少數(shù)乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程遷延，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，甚至肝硬化；乙肝與肝癌有一定的相關(guān)性。24當(dāng)前第24頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)流行病學(xué)我國(guó)是乙型(HBV)的高發(fā)區(qū)：1、表面抗原(HBsAg)檢出率9.75%2、包括抗HBs(抗表面抗原抗體)和抗核心抗原抗體的HBV為57.63%25當(dāng)前第25頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)由此，我國(guó)有數(shù)億人感染乙肝，1億3千萬(wàn)攜帶患病人數(shù)3千萬(wàn)丙型：估計(jì)5千萬(wàn)26當(dāng)前第26頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)其他：丁型：四川可能是高發(fā)區(qū)；南(廣東、福建)，北(東北，內(nèi)蒙)較少戊型：主要在新疆南部27當(dāng)前第27頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)病因素甲、戊：經(jīng)胃腸道(不轉(zhuǎn)慢)其中：甲(可復(fù)發(fā)，糞便再次排毒)乙、丙、丁(胃腸道外)，其中HDV感染須依賴(lài)HBV，兩者較多一致性。28當(dāng)前第28頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)代謝(一)碳水化合物代謝肝臟有(糖原合成、分解，糖酵解，糖異生)來(lái)維持血糖水平29當(dāng)前第29頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)上述過(guò)程依賴(lài)很多激素：胰島素、胰高血糖素，生長(zhǎng)激素，以及某些兒茶酚進(jìn)行調(diào)節(jié)肝糖原一般貯存糖原的能力有限(約70克)，而體內(nèi)葡萄糖以恒定的速度進(jìn)行消耗(約150克/天)30當(dāng)前第30頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)空腹饑餓狀態(tài)：肝臟在(低胰島素血癥及高胰高血糖素血癥的作用下，通過(guò)糖原分解與糖原異生穩(wěn)定血糖；肌肉蛋白質(zhì)分解生糖氨基酸(丙氨酸)餐后丙氨酸及支鏈氨基酸(亮、異亮及纈氨酸)參與合成肌肉蛋白質(zhì)(葡萄糖-丙氨酸梭式循環(huán))餐后葡萄糖(丙氨酸等)合成糖原31當(dāng)前第31頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝病時(shí)易發(fā)生低血糖(糖原合成降低)32當(dāng)前第32頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)氨基酸代謝肝臟為各種氨基酸相互轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，用于肝臟蛋白質(zhì)合成的氨基酸來(lái)自：膳食蛋白質(zhì)內(nèi)源性蛋白質(zhì)(主要來(lái)自肌肉)肝臟內(nèi)直接合成的氨基酸由肝臟進(jìn)行代謝的芳香族氨基酸(包括蛋氨酸)可見(jiàn)濃度升高33當(dāng)前第33頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)AST(天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶)水平升高嚴(yán)重肝病尿素合成減少，導(dǎo)致氨蓄積34當(dāng)前第34頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)、蛋白質(zhì)合成與降解肝臟是蛋白質(zhì)合成與降解的重要場(chǎng)所，每天生成12克白蛋白，占肝合成蛋白的25%，輸出性蛋白的一半。造成低白蛋白血癥與止血有關(guān)的凝血因子濃度降低35當(dāng)前第35頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(四)脂質(zhì)代謝：1、脂肪酸與甘油三酯(一般無(wú)明顯表現(xiàn))

脂肪肝可能會(huì)使甘油三酯上升2、嚴(yán)重肝病導(dǎo)致膽固醇水平下降36當(dāng)前第36頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)一、飲食治療原則

37當(dāng)前第37頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(一)能量供給要適當(dāng)一般成人每天能量控制在2000~2500kcal為宜。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)哪芰坑欣诟谓M織修復(fù)及肝功能的恢復(fù)。38當(dāng)前第38頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)高能量飲食會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重消化機(jī)能障礙引起肥胖，從而使細(xì)胞內(nèi)脂肪含量增加，形成脂肪肝。但能量不足又可增加身體組織蛋白質(zhì)的消耗，不利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，因此能量的供給要與病人的體重、病情、活動(dòng)情況相適應(yīng)，盡量保持病人能量的收支平衡，以維持理想體重。39當(dāng)前第39頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)碳水化合物供給要足量適當(dāng)增加碳水化合物可增加肝臟糖原貯存和節(jié)省蛋白質(zhì)，從而有利于維持肝功能及保護(hù)肝臟，但不要因?yàn)檫^(guò)分強(qiáng)調(diào)高糖飲食而給病人加服過(guò)多的葡萄糖、果糖和蔗糖等，這樣不但無(wú)益反而有害。因吃糖過(guò)多會(huì)加重胃腸脹氣，影響食欲及其他營(yíng)養(yǎng)素的攝取，同時(shí)容易加速脂肪在體內(nèi)聚積，加重病情，不利肝臟恢復(fù)。因此，碳水化合物的攝入量以占總能量的60％～70％為宜，而且應(yīng)以谷類(lèi)為主。40當(dāng)前第40頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)蛋白質(zhì)供給的比例要恰當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)是肝細(xì)胞再生所需的主要原料，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白膳食可提高酶活力、改善機(jī)體免疫功能，增加肝糖原貯存，改善肝細(xì)胞脂肪變性，有利于受損肝細(xì)胞的修復(fù)和肝功能的恢復(fù)。41當(dāng)前第41頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)當(dāng)占總能量的15％左右，約80g。另外，由于飲食中蛋白質(zhì)增加引起產(chǎn)氨增多，導(dǎo)致血氨增高，故應(yīng)供給產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物為宜，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)、大豆及其制品。如有其他合并癥，蛋白質(zhì)供給量需作相應(yīng)的調(diào)整。42當(dāng)前第42頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(四)脂肪供給要適量適量的脂肪可以增加食物的美味，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。肝炎病人需要脂肪，特別是必需脂肪酸，它能促進(jìn)脂肪的代謝，對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。另外新生組織的生長(zhǎng)、受損肝組織的修復(fù)都需要必需脂肪酸。43當(dāng)前第43頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)因此，應(yīng)選擇富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油。但對(duì)肝炎病人要根據(jù)病情調(diào)整脂肪的供給，如病人急性期厭油，脂肪過(guò)多延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，而影響食欲；當(dāng)恢復(fù)期病人肝功能趨向正常時(shí)，食欲好轉(zhuǎn)，脂肪量應(yīng)適當(dāng)增加，以占總能量的20％～30％為宜。44當(dāng)前第44頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(五)增加維生素的供給量多種維生素貯存肝臟，并且直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。當(dāng)嚴(yán)重肝病時(shí)，造成維生素吸收障礙，引起VitC、B1、B2、K、E、A等缺乏。增加維生素的供給量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)解毒功能，提高機(jī)體免疫力。45當(dāng)前第45頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，VitC、E、K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎患者的癥狀和促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn)。因此，應(yīng)選用綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類(lèi)、動(dòng)物肝臟、乳類(lèi)、水果等維生素含量豐富的食物。46當(dāng)前第46頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(六)合理加工烹調(diào)和膳食制度提高食物的色、香、味，促進(jìn)患者食欲，保證易于消化吸收。膳食可采用少食多餐制，嚴(yán)禁暴飲暴食及飲酒。

47當(dāng)前第47頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、飲食配膳方案病毒性肝炎的飲食配膳方案見(jiàn)表4-21。

48當(dāng)前第48頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)表4-21病毒性肝炎飲食舉例

餐次食物名稱(chēng)重量／g蛋白質(zhì)／g脂肪／g碳水化合物／g能量／g面包

50

4．2

2．5

29．0

174早餐牛奶

250

7．5

15．5

8．5

135白糖

35

35．0

140加餐蘋(píng)果

100

0，8

0．2

12．3

5．2米飯(粳米)

150

11．6

0．9

115．2

514豬肝

50

9．7

1．8

2．5

65午餐黃瓜

100

0．8

0．2

2．4

15鯽魚(yú)

80

13．7

2．2

3．0

86青菜

150

2．2

0．5

2．4

23加餐香蕉

100

1．4

0．2

20．8

91面條(富強(qiáng)粉)

100

10．1

0．7

74．0

344雞蛋

40

5．2

4．4

0．5

62晚餐番茄

100

0．9

0．2

3．5

19小白菜

100

1．5

0．3

1．6

15全日豆油

25

25．0

0

240鹽

6

0

0合計(jì)

69．6

54．6

310．7

197549當(dāng)前第49頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)三、食療方選

(一)急性期可用茯苓赤豆米仁粥

茯苓20g，赤小豆50g，米仁l00g。先將赤小豆浸泡半天，與米仁共煮，赤小豆煮爛后，加茯苓粉再煮成粥，加白糖少許，隨意服用，每日數(shù)次，有健脾化濕，清熱解毒功效。50當(dāng)前第50頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)慢性期可用佛手柑飲佛手柑15g，白糖適量，泡茶，每日服數(shù)次。與粳米煮粥即佛手柑粥，常食效果相同。有醒脾開(kāi)胃，疏肝理氣之效。

51當(dāng)前第51頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)脂肪肝肝臟有合成、運(yùn)轉(zhuǎn)和利用脂類(lèi)的功能，但不是大量貯存脂肪的場(chǎng)所。正常人肝臟脂類(lèi)總量為肝濕重的4％～5％，當(dāng)肝內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡，三酰甘油和脂肪酸過(guò)量沉積于肝中，稱(chēng)為脂肪肝(fattyliver)。引起脂肪肝的因素比較多，但飲食因素較多見(jiàn)。52當(dāng)前第52頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)一、促進(jìn)脂肪肝的飲食因素53當(dāng)前第53頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(一)高脂肪膳食長(zhǎng)期過(guò)多攝入脂肪引起高脂血癥，大量脂肪進(jìn)入肝臟，超出肝臟對(duì)脂肪的處理能力，促使脂肪肝的形成。

54當(dāng)前第54頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)高糖類(lèi)膳食長(zhǎng)期過(guò)多攝入糖類(lèi)食物，糖類(lèi)在代謝過(guò)程中形成的a-磷酸甘油和乙酰輔酶A增多，促進(jìn)肝內(nèi)三酰甘油的合成增多形成脂肪肝。

55當(dāng)前第55頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不足影響載脂蛋白的合成，無(wú)法將三酰甘油運(yùn)出肝臟食物中膽堿或合成載脂蛋白所需的氨基酸如蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、精氨酸等缺乏，也可使VLDL合成減少而引起脂肪肝；56當(dāng)前第56頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)攝入碳水化合物太少或代謝障礙、利用不良，皮質(zhì)激素分泌增加和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，機(jī)體內(nèi)脂肪動(dòng)員增多，大量進(jìn)入肝臟，促進(jìn)形成脂肪肝。57當(dāng)前第57頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、飲食治療原則58當(dāng)前第58頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(一)控制能量過(guò)高能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，適當(dāng)控制能量攝入，有利于肝功能恢復(fù)。對(duì)正常體重者，從事輕體力勞動(dòng)，可按30kcal／kg，體重超重者為20～25kcal／kg。59當(dāng)前第59頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)高蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)中許多氨基酸(如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴(lài)氨酸等)都有抗脂肪肝作用。高蛋白質(zhì)膳食可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪因素，使肝內(nèi)脂肪結(jié)合成脂蛋白，有利于將其運(yùn)出肝臟，防止肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)。60當(dāng)前第60頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)并且，蛋白質(zhì)有較高的食物特殊動(dòng)力作用，可刺激新陳代謝，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量，可幫助減輕體重，有利于肝功能恢復(fù)。每日蛋白質(zhì)供給量可達(dá)1.5～1.8g／kg。61當(dāng)前第61頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)適量脂肪脂肪有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，幫助運(yùn)出肝內(nèi)脂肪，對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。62當(dāng)前第62頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)但過(guò)多攝入脂肪，能量難以控制，對(duì)減輕體重和控制病情不利。因此，應(yīng)給予適量脂肪，每日脂肪總量不宜大于40g，并控制含膽固醇高的食物?？蛇x擇不含膽固醇的植物油，所含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的促進(jìn)脂肪代謝作用，可阻止或清除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝有益。

63當(dāng)前第63頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(四)低碳水化合物高碳水化合物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，控制碳水化合物的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。因此，應(yīng)給予低碳水化合物，特別禁止食用含單糖、雙糖高的食物。64當(dāng)前第64頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(五)充足的維生素

供給富含多種維生素，如含B族維生素和VitC、A、D、K、E及葉酸豐富的食物，有保護(hù)肝細(xì)胞和防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害作用。

65當(dāng)前第65頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(六)膳食調(diào)配飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食注意粗細(xì)雜糧的搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類(lèi)，保證攝入足夠量的膳食纖維，以幫助代謝廢物的排泄，調(diào)節(jié)血脂和血糖水平。忌暴飲暴食和飲酒。66當(dāng)前第66頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)第三節(jié)肝硬化肝硬化(cirrhosisofliver)為常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長(zhǎng)期或反復(fù)作用而成。67當(dāng)前第67頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)常見(jiàn)的病因?yàn)椴《拘愿窝住I(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、慢性酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物中毒等。68當(dāng)前第68頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)其病理變化是肝細(xì)胞廣泛變性和壞死，肝小葉的構(gòu)造受到破壞，由增生的纖維組織隔開(kāi)，并有再生小節(jié)形成，使肝循環(huán)發(fā)生障礙，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少而機(jī)能衰退。69當(dāng)前第69頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)一、肝硬化的代謝障礙

70當(dāng)前第70頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(一)蛋白質(zhì)代謝障礙肝硬化病人因?yàn)楦闻K合成蛋白質(zhì)功能下降，造成血漿中多種蛋白質(zhì)參數(shù)發(fā)生改變；血清中白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白與球蛋白的比例降低或倒置；由于肝內(nèi)凝血因子合成減少而消耗增加，原發(fā)性纖維蛋白溶解及血小板質(zhì)和量的改變等使凝血機(jī)制發(fā)生障礙。肝硬化、肝功能的不全，可使蛋白質(zhì)基本單位氨基酸代謝發(fā)生紊亂，血中芳香族氨基酸濃度增高，這些氨基酸進(jìn)入腦組織，可干擾正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成和神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。71當(dāng)前第71頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)脂肪類(lèi)代謝紊亂肝硬化的病人肝內(nèi)合成膽固醇的量減少，血漿中膽固醇的半衰期縮短，酯化功能降低，血中游離膽固醇比例增加，膽固醇酯的比例下降，三酰甘油轉(zhuǎn)化時(shí)間延長(zhǎng)，血中脂肪清除率降低，三酰甘油濃度升高。72當(dāng)前第72頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)碳水化合物代謝障礙

肝硬化時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)低血糖，肝內(nèi)糖原貯存量降低，糖耐量增加，由于內(nèi)源性胰島素被滅活，其他激素也發(fā)生代謝性紊亂。

73當(dāng)前第73頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(四)膽汁酸合成與排泄障礙肝硬化時(shí)7-羥化酶和12α-羥化酶活性減低，膽酸(CA)合成減少，排入腸內(nèi)膽汁酸減少，影響脂類(lèi)和脂溶性維生素的消化和吸收。肝臟排泄膽酸功能障礙，使血中的膽汁酸不能正常清除，導(dǎo)致膽汁酸在血中的濃度增高。74當(dāng)前第74頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(五)貧血和電解質(zhì)紊亂肝硬化時(shí)由于病人脾功能亢進(jìn)或脾梗阻性充血使紅細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間瘀滯在脾竇而發(fā)生溶血；脂肪代謝紊亂，血漿中的某些異常脂質(zhì)也可引起溶血；另外某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如VitB12、葉酸等的攝入不足、吸收不良和利用障礙，使細(xì)胞生成受抑制和鐵的利用障礙等都可引起貧血。75當(dāng)前第75頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)由于低鈉、低鉀、低氯血癥，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)代謝性堿中毒，而血磷、血鈣也可有所降低，雖然鐵吸收正常，由于代謝的原因可使鐵在肝內(nèi)造成大量沉積。

76當(dāng)前第76頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、飲食治療原則77當(dāng)前第77頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(一)能量肝硬化病人要保證有充足的能量，每天供給量以2500—2700kcal為宜。

78當(dāng)前第78頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(二)蛋白質(zhì)對(duì)無(wú)癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過(guò)低而伴有浮腫和腹水的病人，高蛋白飲食比較重要，每天供給量可達(dá)0.8-1g/kg。如出現(xiàn)肝昏迷先兆、肝功能衰竭，供給量(25～35g/d)以免血氨升高，加重病情。如發(fā)生肝昏迷，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)供給。

79當(dāng)前第79頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(三)脂肪肝硬化病人脂肪供給要適量，一般建議每日40～50g為宜，如病人出現(xiàn)脂肪痢，應(yīng)限制脂肪的攝入量，可以中鏈脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪。因MCT能改變肝硬化病人肝脂成分，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。80當(dāng)前第80頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(四)碳水化合物

充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖，碳水化合物的供給以300～450g／d為宜。對(duì)主食攝入量少者可適量補(bǔ)充一些甜食和蜂蜜，睡前點(diǎn)心尤為重要，有些病人甚至需注射葡萄糖以維持正常血糖。81當(dāng)前第81頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)(五)維生素與無(wú)機(jī)鹽大量補(bǔ)充葉酸和鋅能增強(qiáng)組織修復(fù)功能，增加肝細(xì)胞的再生能力；充足的VitC有促進(jìn)肝臟糖原合成、葉酸和鐵的利用。82當(dāng)前第82頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)肝硬化患者存在鎂因子缺乏，應(yīng)補(bǔ)充含鎂多的食物，膳食中注意補(bǔ)充鐵和V