綜合醫(yī)院心理疾病課件詳解

綜合醫(yī)院心理疾病課件詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有65頁\編于星期四\7點（優(yōu)選）綜合醫(yī)院心理疾病課件當(dāng)前第2頁\共有65頁\編于星期四\7點腫瘤：腫瘤的發(fā)生本身就與抑郁有明顯關(guān)聯(lián)，約半數(shù)伴抑郁癥狀，可診斷為抑郁癥者占1/3。不同類型腫瘤患者的抑郁患病率差異較大，按從高到低的比例依次為腦、胰腺、頭顱、乳腺和婦科腫瘤等。

當(dāng)前第3頁\共有65頁\編于星期四\7點消化系統(tǒng)疾病中常見有功能性消化不良、腸易激綜合征等，它們大多存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。當(dāng)前第4頁\共有65頁\編于星期四\7點糖尿病人群中約1/3出現(xiàn)疾病相關(guān)的抑郁癥狀群，其中11%可診斷為抑郁癥。當(dāng)前第5頁\共有65頁\編于星期四\7點神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病本身與心理疾患存在共患。卒中后抑郁、卒中后廣泛性焦慮、卒中后精神異常。腦炎后精神異常帕金森病與抑郁、廣泛性焦慮、失眠與幻覺。癲癇與抑郁多發(fā)性硬化與抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥軀體形式障礙頭痛與抑郁、焦慮當(dāng)前第6頁\共有65頁\編于星期四\7點綜合醫(yī)院心理障礙患者總體識別率低，尤其當(dāng)焦慮和抑郁障礙與軀體疾病并存時，其識別和治療率更低。當(dāng)前第7頁\共有65頁\編于星期四\7點在20世紀(jì)90年代WHO多中心調(diào)查中，上海內(nèi)科醫(yī)師對心理障礙識別率僅為15.9%，遠(yuǎn)低于全球調(diào)查中15個國家資料的中位數(shù)。10余年后，沈陽調(diào)查綜合醫(yī)院對抑郁癥的識別率僅為4%。而國外資料顯示9.3%個體在調(diào)查前12個月內(nèi)曾患抑郁癥，但其中僅27%因抑郁癥就診;未就診患者中，84%不承認(rèn)有心理障礙，絕大多數(shù)在過去1年內(nèi)曾以情緒以外的癥狀就診。老年住院患者半數(shù)有嚴(yán)重焦慮癥狀，也僅有8%被診斷為焦慮障礙。當(dāng)前第8頁\共有65頁\編于星期四\7點綜合醫(yī)院心理障礙總體識別率和治療率如此低，原因之一是絕大多數(shù)焦慮或抑郁障礙患者主訴是軀體癥狀，而非情緒問題，給各科醫(yī)師識別造成困難，尤其當(dāng)軀體疾病和焦慮、抑郁障礙共病時更為突出。

當(dāng)前第9頁\共有65頁\編于星期四\7點二、綜合醫(yī)院心理疾患的快速識別方法PHQ-9量表在抑郁識別中的應(yīng)用GAD-7量表在廣泛性焦慮識別中的應(yīng)用當(dāng)前第10頁\共有65頁\編于星期四\7點9條目患者健康問卷

（PatienthealthquestionPHQ-9）條目簡單、使用簡便的自評量表由美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展而來經(jīng)過信效度驗證，用于篩查或診斷抑郁經(jīng)過信效度驗證，也可以用來評估患者對治療的反應(yīng)KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521SpitzerRL,KroenkeK,WilliamsJB.JAMA,1999,282:1737-1744當(dāng)前第11頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9量表條目來源于抑郁的核心癥狀PHQ–9量表內(nèi)容簡單、可操作性強(qiáng)，每個條目0～3分，總分就是將9個條目的分值相加，總分值范圍0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276

姓名：日期：根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：做事時提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時01238：動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺？或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分=

當(dāng)前第12頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9量表在國外抑郁識別中具有

良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性內(nèi)部信度PHQ基層醫(yī)療研究PHQ婦產(chǎn)科研究Cronbach′α系數(shù)0.890.86患者自測PHQ-9及48小時內(nèi)心理健康專家進(jìn)行電話訪談兩次測定的相關(guān)系數(shù)為0.84KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識別后48小時內(nèi)，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進(jìn)行電話訪談，以評估校標(biāo)效度PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性當(dāng)前第13頁\共有65頁\編于星期四\7點隨著PHQ-9抑郁嚴(yán)重度加重，SF-206個亞量表功能狀態(tài)大幅下降KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.效應(yīng)值社會功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分?jǐn)?shù)10-14PHQ-9量表在國外抑郁識別中具有

良好的效度，表明準(zhǔn)確性高以心理健康專家電話訪談為校標(biāo)，PHQ-9≥10的靈敏度為88%，特異度為88%一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例≥18歲患者，及PHQ婦產(chǎn)科研究中7個婦產(chǎn)科診所的3000例≥18歲患者，采用SF-20健康量表評估結(jié)構(gòu)效度，PHQ-9識別后48小時內(nèi)，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進(jìn)行電話訪談，以評估校標(biāo)效度當(dāng)前第14頁\共有65頁\編于星期四\7點Cronbach′α系數(shù)：0.8325，表明PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.451-0.693，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.233–0.523，均具有相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，提示PHQ-9有較好的內(nèi)部一致性徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276.一項檢驗PHQ-9量表的中文譯本在中國社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市徐家匯街道社區(qū)的654名60歲以上老年人，其中622名完成了識別量表，應(yīng)用PHQ-9量表對社區(qū)622名老年人進(jìn)行評定，進(jìn)行同質(zhì)性信度研究；1周后對隨機(jī)抽取的61名老人進(jìn)行再次評定，進(jìn)行重測信度研究；從PHQ-9＜15分的606名老年人中抽取179人，加上PHQ–9≥15分的16名老年人，進(jìn)行定式精神檢查(SCID-Ⅰ)抑郁量表評定，進(jìn)行PHQ-9的效度研究PHQ-9量表在中國抑郁識別中同樣具有良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高各條目及總分的先后兩次測定的相關(guān)系數(shù)為0.801-0.934，均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性PHQ-9量表具有良好的內(nèi)部一致性當(dāng)前第15頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9的靈敏度為88%，特異度為99%徐勇,等.上海精神醫(yī)學(xué).2007,19(5):257-259,276.效度研究PHQ-9≥15分的16名老年人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關(guān)于重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的有15例PHQ-9<15分的179名老人中，符合定式臨床精神檢查(SCID)抑郁量表關(guān)于重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的有2例SCID(+)SCID(-)PHQ–9(+)151PHQ–9(-)2177PHQ-9量表在中國抑郁識別中同樣具有

良好的效度，表明準(zhǔn)確性高一項檢驗PHQ-9量表的中文譯本在中國社區(qū)老年人群中的信度及效度研究，納入上海市徐家匯街道社區(qū)的654名60歲以上老年人，其中622名完成了識別量表，應(yīng)用PHQ-9量表對社區(qū)622名老年人進(jìn)行評定，進(jìn)行同質(zhì)性信度研究；1周后對隨機(jī)抽取的61名老人進(jìn)行再次評定，進(jìn)行重測信度研究；從PHQ-9＜15分的606名老年人中抽取179人，加上PHQ–9≥15分的16名老年人，進(jìn)行SCID-Ⅰ抑郁量表評定，進(jìn)行PHQ-9的效度研究當(dāng)前第16頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9簡單實用，且具有雙重作用僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度嚴(yán)格符合DSM-IV的9條癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使它區(qū)別于其他的量表，可以有雙重作用，既可以作為初步診斷也可以評估抑郁嚴(yán)重程度一些自評量表（如PHQ-9)對醫(yī)生的培訓(xùn)要求更少，節(jié)省醫(yī)生時間，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521etal.PsychiatrServ.2008Oct;59(10):1148-54當(dāng)前第17頁\共有65頁\編于星期四\7點選擇PHQ-9對患者進(jìn)行測評的意義提供量化指標(biāo)：就像高血壓患者測量血壓或心臟疾病的患者測量心電圖。PHQ-9可以被考慮為類似實驗室檢查的工具，用于測量抑郁的程度及評估治療的改善狀況幫助臨床決策：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調(diào)節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521當(dāng)前第18頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議分值結(jié)果分析治療建議0-4分沒有抑郁無5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時重復(fù)PHQ-910-14分中度抑郁制定治療計劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家進(jìn)行心理治療和/或綜合治療KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.KroenkeK,SpitzerRL,PsychiatricAnnals2002;32:509-521當(dāng)前第19頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9量表可幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策監(jiān)測療效確定抑郁癥嚴(yán)重程度選擇治療方案認(rèn)可PHQ-9量表實用性的醫(yī)生比例(%)診斷抑郁癥監(jiān)測自殺風(fēng)險100%94%82%71%71%在93%的隨訪中，醫(yī)生認(rèn)為PHQ-9量表有助于進(jìn)行臨床決策DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008Oct;59(10):1148-54.一項為期1年的試點研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進(jìn)行6363次隨訪，評估PHQ-9量表在臨床實踐中的實用性當(dāng)前第20頁\共有65頁\編于星期四\7點PHQ-9量表可指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案調(diào)整抗抑郁藥劑量增加藥物種類使用或增加心理療法*該分析基于2,185例隨訪數(shù)據(jù)PHQ-9量表用于指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案的比例*(%)換藥DuffyFF,etal.PsychiatrServ.2008Oct;59(10):1148-54.一項為期1年的試點研究，納入19位精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生(其中2位脫落)，1763例抑郁癥患者，共進(jìn)行6363次隨訪，評估PHQ-9量表在臨床實踐中的實用性當(dāng)前第21頁\共有65頁\編于星期四\7點DSM-5唯一推薦評估抑郁嚴(yán)重程度的抑郁量表DSM-5推薦用PHQ-9和CGI評估抑郁嚴(yán)重程度CGI是疾病嚴(yán)重程度評估量表，并非特異的抑郁量表PHQ-9是DSM-5唯一推薦評估抑郁嚴(yán)重程度的抑郁量表當(dāng)前第22頁\共有65頁\編于星期四\7點GAD-7量表是一種簡便有效的GAD識別

及評估工具，在國外已被廣泛應(yīng)用SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097.何筱衍,等.上海精神醫(yī)學(xué).2010,22(4):200-203.廣泛性焦慮量表-7(GeneralizedAnxietyDisorder-9，簡稱GAD-7)在國外已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐，但在我國尚未應(yīng)用2Spitzer等于2006年基于美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于GAD的癥狀而編制1一個快速、簡便、可靠、有效的GAD識別工具1，還可用于評估癥狀的嚴(yán)重程度，監(jiān)測癥狀改善程度1當(dāng)前第23頁\共有65頁\編于星期四\7點GAD-7量表內(nèi)容簡單，可操作性強(qiáng)GAD-7量表內(nèi)容簡單、可操作性強(qiáng)，每個條目0～3分，總分就是將7個條目的分值相加，總分值范圍0～21分姓名：日期：根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：感覺緊張，焦慮或急切01232：不能夠停止或控制擔(dān)憂01233：對各種各樣的事情擔(dān)憂過多01234：很難放松下來01235：由于不安而無法靜坐01236：變得容易煩惱或急躁01237：感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕0123總分=SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097評分規(guī)則分值結(jié)果分析0-4分沒有GAD5-9分輕度GAD10-14分中度GAD15-21分重度GAD當(dāng)前第24頁\共有65頁\編于星期四\7點GAD-7量表在國外廣泛性焦慮識別中具有良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高Cronbach′α系數(shù)：0.92，表明GAD-7有較好的內(nèi)部一致性GAD-7量表具有良好的內(nèi)部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性GAD-7量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.83，表明GAD-7有較好的跨時間穩(wěn)定性SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097一項GAD-7量表信度和效度分析研究，納入美國15個基層醫(yī)療單位的2740例成人患者，采用SF-20健康量表評估結(jié)構(gòu)效度，精神科專業(yè)醫(yī)師對PHQ基層醫(yī)療研究中的965例患者進(jìn)行電話訪談，以評估校標(biāo)效度當(dāng)前第25頁\共有65頁\編于星期四\7點GAD-7量表在國外廣泛性焦慮識別中具有良好的效度，表明準(zhǔn)確性高隨著GAD-7焦慮嚴(yán)重度加重，SF-206個亞量表功能狀態(tài)大幅下降效應(yīng)值社會功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表輕度重度中度以精神科專業(yè)醫(yī)師電話訪談為校標(biāo)，GAD-7≥10的靈敏度為89%，特異度為82%SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166:1092-1097一項GAD-7量表信度和效度分析研究，納入美國15個基層醫(yī)療單位的2740例成人患者，采用SF-20健康量表評估結(jié)構(gòu)效度，精神科專業(yè)醫(yī)師對PHQ基層醫(yī)療研究中的965例患者進(jìn)行電話訪談，以評估校標(biāo)效度當(dāng)前第26頁\共有65頁\編于星期四\7點GAD-7量表在中國廣泛性焦慮識別中具有良好的信度，表明可信度和穩(wěn)定性高何筱衍,等.上海精神醫(yī)學(xué).2010,22(4):200-203.Cronbach′α系數(shù)：0.898，表明GAD-7有較好的內(nèi)部一致性各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.556-0.904，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.320–0.801，均具有相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，提示GAD-7有較好的內(nèi)部一致性GAD-7量表具有良好的內(nèi)部一致性一項檢驗GAD-7量表在綜合性醫(yī)院普通門診患者中的信度及效度研究，納入600名綜合性醫(yī)院普通門診患者完成GAD-7、醫(yī)院焦慮抑郁量表、漢密頓焦慮量表(HAMA)的評定。隨機(jī)抽取其中44名進(jìn)行GAD-7重測;96名接受美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版臨床定式訪談(SCID)。計算GAD-7的信度系數(shù)、敏感度、特異度等PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性GAD-7量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性兩次測定總分相關(guān)系數(shù)為0.856,各條目的重測相關(guān)系數(shù)為0.608-0.898，均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)當(dāng)前第27頁\共有65頁\編于星期四\7點DSM-5推薦使用GAD-7

作為廣泛性焦慮嚴(yán)重程度評估工具DSM-5推薦使用GAD-7作為廣泛性焦慮評估工具的原因：GAD-7是簡便、可靠的自評量表GAD-7的條目與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)足夠的心理測量學(xué)特性/ProposedRevision/Pages/proposedrevision.aspx?rid=167#SpitzerRL,etal.ArchInternMed.2006;166(10):1092-7.何筱衍,等.上海精神醫(yī)學(xué).2010,21(4):200-3.*DSM-5是美國即將發(fā)表的新版精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊當(dāng)前第28頁\共有65頁\編于星期四\7點選擇GAD-7的主要原因出身好：GAD-7的7個條目出自DSM-IV診斷系統(tǒng)焦慮的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)簡單實用研究證實：GAD-7國內(nèi)外人群的信效度高權(quán)威性高：被美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第5版草案(DSM-5)推薦用于廣泛性焦慮嚴(yán)重程度的評估工具當(dāng)前第29頁\共有65頁\編于星期四\7點三、心理疾患治療中應(yīng)當(dāng)注意的問題當(dāng)前第30頁\共有65頁\編于星期四\7點國際抑郁癥治療趨勢代表了

整個軀體疾病的治療方向基于循癥醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的規(guī)范化治療PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010當(dāng)前第31頁\共有65頁\編于星期四\7點2010年版APA指南更新：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)臨床治愈與回歸正常功能繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗抑郁藥物是治療的基礎(chǔ)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)足量足療程規(guī)范化治療強(qiáng)調(diào)新型藥物是一線治療的選擇心理治療，尤其是聯(lián)合治療的重要性PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010當(dāng)前第32頁\共有65頁\編于星期四\7點2010版指南對抑郁癥治療提出了10條建議：確定治療方案并堅持治療；全面的精神病學(xué)評估（病史、癥狀等）；評估患者的安全性（如自殺風(fēng)險）；建立適當(dāng)?shù)闹委煭h(huán)境；評估功能損害和生活質(zhì)量；與其他?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)患者的治療方案；監(jiān)控患者的精神狀態(tài)；對治療效果進(jìn)行全面評估；強(qiáng)化治療；提供患者及家庭教育；當(dāng)前第33頁\共有65頁\編于星期四\7點強(qiáng)調(diào)下列信息：何時與怎樣服藥；藥物出現(xiàn)可以觀察的療效需要治療后2~4周；感到好轉(zhuǎn)后堅持服藥的必要性；在停止服藥前應(yīng)逐漸減量；治療劑量的調(diào)整需要和處方醫(yī)生協(xié)商；如果問題再次出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時就診；保持健康生活方式，減少不良行為相當(dāng)重要；?。?！當(dāng)前第34頁\共有65頁\編于星期四\7點2010版APA指南：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)，選用抗抑郁劑主要取決于預(yù)期的藥物副反應(yīng)、安全性、患者對藥物副反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當(dāng)選用抗抑郁劑取主要取決于預(yù)期的藥物副反應(yīng)、安全性、患者對藥物副反應(yīng)的耐受性及藥理學(xué)特點(如：半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應(yīng)考慮患者的軀體狀況PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010當(dāng)前第35頁\共有65頁\編于星期四\7點選擇抗抑郁劑時的考慮因素患者的偏好既往治療反應(yīng)相對的有效性及效果安全性、耐受性及預(yù)期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費用PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010當(dāng)前第36頁\共有65頁\編于星期四\7點2010版APA指南推薦足量足療程治療評估治療的有效性時，是否足量足療程治療非常重要對于用抗抑郁劑治療的患者，當(dāng)治療計劃需要改變時，如果不良反應(yīng)能夠耐受，而且并未達(dá)到藥物劑量的上限，合理的首選方案是增加藥物劑量療程推薦：急性期：6-12周；鞏固期：4-9月；維持期：根據(jù)患者個體化判斷PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.2010當(dāng)前第37頁\共有65頁\編于星期四\7點四、度洛西汀的應(yīng)用當(dāng)前第38頁\共有65頁\編于星期四\7點度洛西汀的藥理學(xué)特征對5-HT和NE遞質(zhì)系統(tǒng)的雙重作用，顯著提高大腦額葉皮質(zhì)細(xì)胞外的5-HT和NE的水平。度洛西汀對于多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體(DAT)的親和力相對較弱，對改善患者，特別是老年患者的認(rèn)知癥狀和內(nèi)在驅(qū)動力恢復(fù)比SSRIs更有優(yōu)勢。度洛西汀對腎上腺素能受體、膽堿能受體、組胺能受體、阿片受體、谷氨酸受體、GABA受體無明顯親和力，不抑制單胺氧化酶。這些意味著它較少引起直立性低血壓和鎮(zhèn)靜(腎上腺素能受體相關(guān));較少發(fā)生認(rèn)知損害、澹妄、口干、便秘、體重增加和視物模糊等(膽堿能受體相關(guān));對體重沒有影響(組胺能受體相關(guān))。當(dāng)前第39頁\共有65頁\編于星期四\7點中樞鎮(zhèn)痛作用度洛西汀作為雙重單胺再攝取抑制劑，對于合并有軀體和疼痛癥狀的內(nèi)源性抑郁障礙患者的臨床療效也更佳，推測其因為增加了可用的5-HT和NE數(shù)量，通過下行抑制腦和脊髓的疼痛傳導(dǎo)通路參與內(nèi)源性止痛機(jī)制調(diào)節(jié)。度洛西汀已被證實能有效治療抑郁患者和伴有軀體癥狀和疼痛的抑郁障礙患者。當(dāng)前第40頁\共有65頁\編于星期四\7點度洛西汀主要經(jīng)肝臟代謝，涉及兩種CYP450酶:CYP2D6和CYP1A2，其中CYP1A2作用為主，而CYP2D6作用較弱。肝或腎功能不全不影響度洛西汀的血漿蛋白結(jié)合。劑量相關(guān)的非線性幅度變化比較輕微，不需要調(diào)整劑量。但是，強(qiáng)效CYP1A2的抑制劑、嚴(yán)重的腎臟疾病、終末期腎病和肝功能損害對度洛西汀的藥動學(xué)有顯著的影響。因此，對腎功能不全的患者，應(yīng)該降低起始劑量。年齡、性別和種族對度洛西汀藥動學(xué)無影響，不需要調(diào)整劑量。吸煙對度洛西汀的藥動學(xué)無影響。當(dāng)前第41頁\共有65頁\編于星期四