胸部影像診斷與鑒別診斷課件

（優(yōu)選）胸部影像診斷與鑒別診斷課件當前第1頁\共有151頁\編于星期四\9點周圍型肺癌peripheraltumor

復習一下，X線與CT表現(xiàn)：分葉征毛刺征棘狀突起血管紋聚集征小泡征充氣支氣管征胸膜凹陷征（兔耳征）鈣化空洞局部侵犯和遠處轉移當前第2頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第3頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第4頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第5頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第6頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第7頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第8頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第9頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第10頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第11頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第12頁\共有151頁\編于星期四\9點腺鱗癌當前第13頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第14頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第15頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第16頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第17頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第18頁\共有151頁\編于星期四\9點肺良性腫瘤當前第19頁\共有151頁\編于星期四\9點支氣管腺瘤X線表現(xiàn)：肺內可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。CT表現(xiàn)：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內有結節(jié)或息肉影。當前第20頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第21頁\共有151頁\編于星期四\9點錯構瘤hamartomaX線表現(xiàn)：以肺內孤立性結節(jié)多見，邊緣清楚，無明顯分葉。病變內部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。CT表現(xiàn)：直徑小于2.5cm，瘤體內有斑點狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。當前第22頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第23頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第24頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜纖維瘤(Fibroma)胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜腔的少見的腫瘤，占胸膜腫瘤的5%，好發(fā)于50~70歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小均勻一致的纖維細胞成分，惡性時核有增大、異形。當前第25頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜纖維瘤(Fibroma)臨床表現(xiàn)：依據(jù)腫瘤的大小不同臨床表現(xiàn)不一樣，小時可無癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。當前第26頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜纖維瘤(Fibroma)X線表現(xiàn)：近胸壁處肺內可見圓形或類圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無胸水形成。當前第27頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜纖維瘤(Fibroma)CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，病灶密度均勻，邊清，可見病灶鈍角與胸膜相連。MRI表現(xiàn)：T1WI呈等信號，T2WI等或稍高信號。當前第28頁\共有151頁\編于星期四\9點肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤當前第29頁\共有151頁\編于星期四\9點肺纖維瘤當前第30頁\共有151頁\編于星期四\9點肺纖維瘤病理當前第31頁\共有151頁\編于星期四\9點診斷與鑒別診斷當前第32頁\共有151頁\編于星期四\9點中央型肺癌與支氣管內膜結核鑒別都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張中央型肺癌診斷要點肺門腫塊縱隔結構受侵，淋巴結轉移支氣管內膜結核診斷要點支氣管內緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊肺內其它部位可有結核病灶確診：支氣管鏡活檢當前第33頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第34頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第35頁\共有151頁\編于星期四\9點周圍型肺癌與炎性假瘤，結核球，錯構瘤鑒別都可出現(xiàn)結節(jié)或腫塊周圍型肺癌診斷要點分葉、毛刺等，肺門和縱隔淋巴結腫大炎性假瘤診斷要點邊緣光滑，無毛刺無或偶有分葉當前第36頁\共有151頁\編于星期四\9點周圍型肺癌結核球診斷要點邊緣清楚，無毛刺腫塊內可有環(huán)狀或斑片狀鈣化衛(wèi)星灶錯構瘤診斷要點邊緣光滑，無毛刺含有骨骼或脂肪成分確診：活檢當前第37頁\共有151頁\編于星期四\9點正常胸片，乳頭影當前第38頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第39頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第40頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第41頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第42頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第43頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題？1，中央型肺癌的鑒別診斷要點？2：周圍型肺癌的鑒別診斷要點？當前第44頁\共有151頁\編于星期四\9點比較影像學正側位胸片是基本檢查方法經濟簡便，整體感強密度分辨力低，隱蔽部位易漏診CT是目前公認的最佳檢查手段完全消除重疊可清晰顯示肺內腫塊的細節(jié)必要時可局部高分辨率掃描（HRCT)MRI作為補充檢查無放射線，清晰顯示縱隔結構空間分辨力低，檢查時間長當前第45頁\共有151頁\編于星期四\9點肺血循環(huán)障礙性疾病當前第46頁\共有151頁\編于星期四\9點肺水腫pulmonaryedema根據(jù)病理分類：間質性肺水腫肺泡性肺水腫根據(jù)臨床分類：毛細血管內靜水壓增高毛細血管通透性增高高原性肺水腫當前第47頁\共有151頁\編于星期四\9點間質性肺水腫X線表現(xiàn)：兩上肺靜脈分支增粗肺紋理和肺門陰影模糊支氣管袖口征間隔線陰影胸膜下水腫心影增大及兩側少量胸腔積液當前第48頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第49頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第50頁\共有151頁\編于星期四\9點肺泡性肺水腫X線表現(xiàn)：陰影的形態(tài)：從小結節(jié)影到斑片或大片狀，可見空氣支氣管征。陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn)陰影的動態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內側及后部，很快向上部、外側發(fā)展。胸腔積液：常見當前第51頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第52頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第53頁\共有151頁\編于星期四\9點肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的診斷起到了非常重要的作用當前第54頁\共有151頁\編于星期四\9點肺栓塞pulmonaryembolism臨床表現(xiàn)：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽診濕啰音，D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見于癌栓病人。當前第55頁\共有151頁\編于星期四\9點肺栓塞pulmonaryembolismCTA表現(xiàn)：見到肺動脈內栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表現(xiàn)為增強肺動脈內長條狀或不規(guī)則充盈缺損。當前第56頁\共有151頁\編于星期四\9點增強掃描顯示肺栓塞當前第57頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第58頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第59頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜病變當前第60頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜間皮瘤mesotheliomaofpleura起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞病理上分上皮性、纖維性、混合性X線表現(xiàn)：較大時突入肺野，呼吸時隨肋骨運動。CT表現(xiàn)：局限型呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻一致的強化。彌漫型呈胸膜廣泛的結節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。當前第61頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第62頁\共有151頁\編于星期四\9點胸膜轉移瘤metastatictumorofpleuraX線表現(xiàn)：難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶CT表現(xiàn)：大量胸腔積液胸膜散在結節(jié)狀影胸膜不規(guī)則增厚當前第63頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第64頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第65頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor當前第66頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第67頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor

前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor胸內甲狀腺腫intra-thoraciagoitre：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤thymoma：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor當前第68頁\共有151頁\編于星期四\9點胸內甲狀腺腫intra-thoraciagoitre病理：多數(shù)為結節(jié)性甲狀腺腫X線表現(xiàn)前縱隔上部邊緣光滑，與頸部腫物相連氣管受腫塊推壓當前第69頁\共有151頁\編于星期四\9點intra-thoraciagoitre胸內甲狀腺腫CT表現(xiàn):腫塊密度較高，可高出15HU密度不均，可有鈣化和囊變增強掃描呈明顯強化當前第70頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第71頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第72頁\共有151頁\編于星期四\9點Intra-thoraciagoitre胸內甲狀腺腫MRI表現(xiàn)位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內；病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；病灶為結節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；病灶呈長Ｔ１，長Ｔ２信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦LＴ１,更長Ｔ２信號,蛋白含量高時，信號有變化。ＭＲＩ能分清腫塊與氣管及血管的關系。當前第73頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第74頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題？胸內甲狀腺瘤的影像學特點？當前第75頁\共有151頁\編于星期四\9點胸腺瘤thymoma占前縱隔腫瘤50%多見于中年人多數(shù)無癥狀，少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn)三分之一伴有重癥肌無力良性：包膜完整，無周圍浸潤惡性：包膜不完整，向周圍侵犯轉移當前第76頁\共有151頁\編于星期四\9點胸腺瘤thymomaX線表現(xiàn)：單側或雙側縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。CT表現(xiàn)：前縱隔內類圓形腫塊，惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大當前第77頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第78頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第79頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第80頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第81頁\共有151頁\編于星期四\9點胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):位于前縱隔中部表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊T1WI：均勻中等信號，邊界清楚T2WI：均勻較高信號，與周圍血管分界清楚可發(fā)生囊變、鈣化當前第82頁\共有151頁\編于星期四\9點胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn):表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊呈局部浸潤性生長，常侵犯鄰近結構胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液心包侵犯：心包增厚，心腔積液當前第83頁\共有151頁\編于星期四\9點胸腺瘤MRI當前第84頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第85頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題？胸腺瘤的影像學特點？當前第86頁\共有151頁\編于星期四\9點畸胎瘤teratoma先天性腫瘤，屬生殖細胞瘤好發(fā)于20~40歲，絕大多數(shù)屬良性病理來源于原始胚胎組織的殘留物皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物實質性畸胎瘤：含有內、中、外三個胚層衍生物，可為良性或惡性當前第87頁\共有151頁\編于星期四\9點畸胎瘤teratomaX線表現(xiàn)及CT表現(xiàn):含有多種組織而密度不均鈣化和囊變是特征性表現(xiàn)囊變部分CT值近似水惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則當前第88頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第89頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第90頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第91頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第92頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第93頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第94頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第95頁\共有151頁\編于星期四\9點畸胎瘤teratomaMRI表現(xiàn):前縱隔大小不等的腫塊根據(jù)所含成分不同，可有多種表現(xiàn)皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號，T2WI較高信號實質性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號當前第96頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第97頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題？畸胎瘤的影像學特點？當前第98頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor：惡性淋巴瘤malignantlymphoma：常累及多組淋巴結，并可融合成塊支氣管囊腫bronchogeniccyst：境界清楚，水密度后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor當前第99頁\共有151頁\編于星期四\9點惡性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴組織惡性腫瘤發(fā)熱，周圍淋巴結增大及全身衰弱上腔靜脈阻塞綜合征縱隔淋巴結增大，常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位當前第100頁\共有151頁\編于星期四\9點惡性淋巴瘤malignancylymphomaX線表現(xiàn):腫塊向縱隔兩側突出，氣管受壓CT表現(xiàn):縱隔內多組淋巴結增大，可融合成塊侵及鄰近結構當前第101頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第102頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第103頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第104頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第105頁\共有151頁\編于星期四\9點惡性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表現(xiàn):縱隔單發(fā)或多個淋巴結增大可彌漫浸潤，侵犯縱隔間隙與周圍的結構腫大的淋巴結信號比較均勻T1WI呈低信號T2WI呈高信號當前第106頁\共有151頁\編于星期四\9點淋巴瘤MRI當前第107頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第108頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題？淋巴瘤的影像學特征？當前第109頁\共有151頁\編于星期四\9點支氣管囊腫bronchogeniccyst胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成位于氣管旁或氣管分叉處，內含液體當前第110頁\共有151頁\編于星期四\9點支氣管囊腫bronchogeniccyst位于中縱隔與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形邊緣清楚，內含液體CT掃描無強化MRI表現(xiàn)：T1WI低信號，T2WI為高信號當前第111頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第112頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第113頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第114頁\共有151頁\編于星期四\9點支氣管囊腫MRI當前第115頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔原發(fā)性腫瘤

mediastinaltumor前縱隔常見腫瘤anteriormediastinaltumor：中縱隔常見腫瘤middlemediastinaltumor：后縱隔常見腫瘤posteriormediastinaltumor:神經源性腫瘤neurogenictumor：與脊柱，肋骨關系密切當前第116頁\共有151頁\編于星期四\9點神經源性腫瘤neurogenicneoplasms好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關系密切良性為主最常見類型：神經鞘瘤，神經纖維瘤MRI檢查較CT好偽影少，軟組織分辨力高冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關系當前第117頁\共有151頁\編于星期四\9點神經源性腫瘤neurogenicneoplasms圓形或啞鈴狀腫塊邊界清楚，信號均勻CT可清晰顯示椎間孔變大MRI表現(xiàn)：T1WI稍低信號，T2WI稍高信號較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號當前第118頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第119頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第120頁\共有151頁\編于星期四\9點神經源性腫瘤MRI當前第121頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第122頁\共有151頁\編于星期四\9點

問題神經源性腫瘤的影像特征？當前第123頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第124頁\共有151頁\編于星期四\9點胸部外傷當前第125頁\共有151頁\編于星期四\9點胸壁外傷肋骨骨折X線表現(xiàn)：肋骨骨折本身，可見到骨折線肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。胸骨骨折少見當前第126頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第127頁\共有151頁\編于星期四\9點胸部異物foreignbodyofchest產生于火器傷或與之類似的其他外傷。金屬異物容易辨認。非金屬異物無自然對比，難以直接顯示。當前第128頁\共有151頁\編于星期四\9點肺挫傷contusionoflungX線表現(xiàn)：肺紋理邊緣模糊不清，肺內出現(xiàn)滲處性病灶，為局部肺泡內滲出或出血所致。CT表現(xiàn)：可以顯示較小病灶。當前第129頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第130頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第131頁\共有151頁\編于星期四\9點肺撕裂傷與肺血腫為重于肺挫傷的一種肺部外傷。X－線表現(xiàn)：（1）胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。（2）外傷相關的滲出表現(xiàn)。（3）外傷性囊腫形成。（4）外傷性血腫形成。當前第132頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第133頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第134頁\共有151頁\編于星期四\9點氣管和支氣管裂傷lacerationoftracheaandbronchusX線表現(xiàn)：可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。CT表現(xiàn)：重建支氣管樹了解病變的大致情況。當前第135頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第136頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經破裂的肺泡進入肺間質，進而至縱隔而產生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。當前第137頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)臨床表現(xiàn)：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀，量多時可造成壓迫縱隔內結構而產生相應的癥狀。當前第138頁\共有151頁\編于星期四\9點縱隔氣腫與血腫（Mediastinalemphysema)X線表現(xiàn)：可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影?？v隔血腫少量無發(fā)現(xiàn)，量多時縱隔可增寬。CT表現(xiàn)：CT可觀測到縱隔內氣體及皮下氣腫，也可觀測到縱隔內積血，若就化體位，氣體與液體可流動。當前第139頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第140頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第141頁\共有151頁\編于星期四\9點當前第142頁\共有151頁\編于星期四\9點主動脈瘤破裂當前第143頁\共有151頁\編于星期四\9點放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數(shù)周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細胞，特別是Ⅱ型肺泡細胞及毛細血管內皮