護理的支持性理論護理學(xué)

護理的支持性理論護理學(xué)第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六護理學(xué)導(dǎo)論第五章護理的支持性理論李奇能第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目標1、掌握：系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用；馬斯洛人類基本需要層次論內(nèi)容及需要層次理論對護理實踐的意義；壓力、壓力源與壓力反應(yīng)以及適應(yīng)的概念，壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用；溝通的技巧；健康教育的方法2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關(guān)系；塞里的壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)；與特殊患者的溝通;阻礙有效溝通的因素3、了解：需要層次論的特征第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)

系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)的基本概念系統(tǒng)是由若干相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。在這個定義中包含這樣兩個要素，一是要素的集合，其次是各要素間相互關(guān)系的集合。二、系統(tǒng)的分類（一）按組成要素的性質(zhì)分類（二）系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類（三）按系統(tǒng)運動狀態(tài)分類第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)

系統(tǒng)理論三、系統(tǒng)的基本屬性（一）整體性系統(tǒng)是由要素或子系統(tǒng)組成的，但系統(tǒng)的整體性能可以大于各要素的性能之和。用公式表示：系統(tǒng)的功能＞∑要素的功能

（二）相關(guān)性

相關(guān)性是指系統(tǒng)與其子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間和系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用、相互依存和相互關(guān)系。

（三）層次性

一個系統(tǒng)總是由若干子系統(tǒng)組成的，該系統(tǒng)本身又可看作是更大的系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，這就構(gòu)成了系統(tǒng)的層次性。

（四）

動態(tài)性系統(tǒng)是隨時間的變化而變化的，開放系統(tǒng)與外界環(huán)境有物質(zhì)、能量和信息的交換，系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也可以隨時間變化。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)

系統(tǒng)理論四、一般系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用（一）培養(yǎng)了整體護理的思想1.人是開放系統(tǒng)人不是孤立存在的，人作為自然系統(tǒng)中的一個次系統(tǒng)，是一個開放的系統(tǒng)。2.人是一個整體整體護理的觀點就是把人看作是整體的、開放的系統(tǒng)。（二）作為護理程序發(fā)展的依據(jù)護理程序是整體護理的核心，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其理論依據(jù)有系統(tǒng)論。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)

需要理論

一、需要的概念需要是人腦對生理與社會需求的反應(yīng)。二、基本需要層次理論的內(nèi)容(一)生理需要生理的需要處于“金字塔”的最底層需要。(二)安全需要包括生理上的安全和心理上的安全和保障。(三)愛與歸屬的需要愛與歸屬的需要屬于情感的需求，如果這種需要得不到滿足個體將會感到孤獨和空虛。（四）尊重的需要是個體對自己的尊嚴和價值的追求，包括自尊以及受到他人尊重的需要。（5）自我實現(xiàn)的需要這是最高層次的需要，即自我塑造的需要。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)

需要理論三、需要層次的基本觀點（一）人的需要象階梯一樣從低到高，按層次逐級遞升，但是這樣的次序不是絕對固定的，人在不同環(huán)境和條件下可以發(fā)生層次超越或倒錯的變化，也有種種例外情況。

（二）需要的滿足過程一般是逐漸上升的，當?shù)蛯哟涡枰玫綕M足就會向高一層次發(fā)展，追求更高一層次的需要就成為驅(qū)使行為的動力。（三）各層次的需要相互依賴和重疊，低層次需要尚未滿足，高層次需要就出現(xiàn)，高層次的需要發(fā)展后，低層次的需要仍然存在，只是對行為影響的程度大大減小。（四）高級需要的滿足比低級需要的滿足的需要更強烈，高級需要的滿足比低級需要的滿足需要更多的外部條件。（五）人的需要取決于他已經(jīng)得到了哪些滿足，只有尚未滿足的需要能夠影響人的行為。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)

需要理論四、需要層次論在護理中的應(yīng)用（一）基本需要是人類普遍存在的，其滿足的程度與健康狀況成正比。在其他因素不變的情況下，任何需要的真正滿足都有助于健康的維持與促進，在護理上應(yīng)注意識別服務(wù)對象的未滿足的需要，提供有效的護理幫助和解決的措施。

（二）越是最底層的需要對個體越顯得重要，生理需要的滿足是最底層的需要，應(yīng)注意首先滿足最低層次的需要，然后再考慮滿足較高層次的需要。

（三）需要的滿足是逐漸上升的，一般是在一個層次的需要得到滿足或部分得到滿足后，更高一層次的需要才出現(xiàn)并逐漸明顯和強烈。但有時不同層次的需要會重疊，甚至顛倒。低層次需要尚未滿足時，可能已經(jīng)出現(xiàn)了高層次的需要而高層次的需要發(fā)展后，低層次也并為消失，而只是對人行為的影響降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提高生命活動的質(zhì)量，有些高層次需要并非生存所必需，但它可促進生理功能更加旺盛，如果不被滿足，會引起焦慮、抑郁等情緒，影響健康。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論

一、相關(guān)概念壓力是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。二、有關(guān)壓力學(xué)說（一）塞里的壓力學(xué)說他認為壓力是生理反應(yīng)包括全身適應(yīng)癥候群（generaladaptationsyndrome，GAS）和局部適應(yīng)癥候群（localadaptationsyndrome，LAS）。塞里認為無論是GAS還是LAS都可以分為三個階段：警覺期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對學(xué)說拉扎勒斯的壓力和應(yīng)對模式的主要觀點：是將人和環(huán)境看作是一種動態(tài)的、互惠的相互作用的關(guān)系，即壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。（三）霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說美國精神病學(xué)家霍姆斯（ThomasHolmes）和拉赫（RichardRahe）于1967年根據(jù)對5000人的調(diào)查和實驗研究，在研究生活變化與疾病的關(guān)系中，發(fā)現(xiàn)生活中的變化是一種需要生理和心理兩方面都進行適應(yīng)的應(yīng)激。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論三、對壓力的防衛(wèi)（一）對壓力的第一線防衛(wèi)—自然的身、心防衛(wèi)1.生理防衛(wèi)2.心理防衛(wèi)（二）對壓力的第二線防衛(wèi)—自力救助有4種方法可進行自力救助，用于減輕壓力。1.正確對待問題2.正確對待情感當人們遭受壓力源后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒。3.利用可能得到的支援4.減少壓力的生理誘因（三）對抗壓力源的第三線防衛(wèi)—專業(yè)輔助人一旦患有身心疾病，必須及時尋找醫(yī)護人員的幫助。由醫(yī)護人員提供針對性的治療和護理。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論四、對壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)的概念

適應(yīng)是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。（二）適應(yīng)的層次1.生理層次

生理適應(yīng)是指發(fā)生在體內(nèi)的代償性變化，如全身適應(yīng)綜合癥（GAS）和局部適應(yīng)綜合癥（LAS），這些變化都是由于外界對身體的需求增加或改變而引起的。2.心理層次

心理適應(yīng)是指當人們經(jīng)受心理應(yīng)激時，通過調(diào)整自己的態(tài)度、情緒去認識情況和處理問題，以恢復(fù)心理上的平衡。3.社會文化層次

社會適應(yīng)是調(diào)整個體的行為，使之與各種不同群體，如家庭、專業(yè)集體、社會集團等的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)。文化適應(yīng)是指將我們的行為進行調(diào)整，與另一文化，如種族、民族、宗教、異地的概念、思想、傳統(tǒng)和習(xí)俗相適應(yīng)。如入鄉(xiāng)隨俗就是一種社會文化的適應(yīng)。4.技術(shù)層次

技術(shù)適應(yīng)是指人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造新的科學(xué)工藝和革新技術(shù)，以改變周圍環(huán)境，控制自然環(huán)境中的許多不良的壓力源。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論五、壓力與適應(yīng)理論在護理工作中的應(yīng)用（一）醫(yī)院中常見的壓力源1.環(huán)境的陌生

病人對周圍環(huán)境不熟悉，對飲食不習(xí)慣，對作息制度不適應(yīng)，對負責(zé)自己的醫(yī)生、護士不了解等。2.疾病的恐懼

病人感到疾病的威脅壓力，如想到可能得了難以治愈的疾病或不治之癥，或即將手術(shù)、可能致殘等。3.對住院與外界的隔離的不適應(yīng)

病人與家庭分離或與他人隔離，不能與親友交談，與病友無共同語言，感到自己不被醫(yī)護人員的重視等。4.信息的缺乏

病人對自己所患疾病的診斷、治療及護理不清楚，對醫(yī)護人員說的一些醫(yī)學(xué)詞匯聽不懂，自己提出的問題得不到答復(fù)等。5.喪失獨立自尊感

病人因疾病而喪失自理能力，進食、洗澡、穿衣、入廁等都需別人協(xié)助，且須臥床休息，不能按自己意志行事等。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論（二）與護理工作有關(guān)的壓力源

護士為滿足病人身心需要所提供的專業(yè)性幫助，有助于病人康復(fù)，但如稍有不慎，也會給病人帶來負面影響，所以，必須確保護理工作質(zhì)量，避免出現(xiàn)以下各項與護理工作有關(guān)的壓力源。1.護士不了解病人的需要，如生理的、心理的與社會的需要。2.護士缺乏觀察能力和熟練技術(shù)，對病情變化末能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。3.護理工作中對環(huán)境的安排不夠妥當，如有噪聲、光線過強、溫度不適宜等。4.護理工作中忽視了言行一致的重要性，以致影響建立相互信任的護患關(guān)系。5.護理工作中忽略與家屬溝通，取得家屬的合作。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)

壓力與適應(yīng)理論（三）護理人員如何協(xié)助病人適應(yīng)壓力1.評估病人所受應(yīng)激的程度、持續(xù)時間、過去承受應(yīng)激的經(jīng)驗，以及可以得到的社會支持。2.分析病人的具體情況，協(xié)助病人找出應(yīng)激源。3.安排適宜的住院環(huán)境，使病室環(huán)境舒適安全，生活方便，減少不良環(huán)境因素對病人的影響，讓病人盡快適應(yīng)住院生活。4.協(xié)助病人適應(yīng)實際的健康狀況，對可能出現(xiàn)的心理問題運用有效的應(yīng)對方法。如指導(dǎo)病人運用適當?shù)男睦矸佬l(wèi)機制或松弛術(shù)來消除對疼痛的恐懼和對預(yù)后的焦慮等。5.協(xié)助病人建立良好的人際關(guān)系，并與家屬合作，減輕病人的陌生、孤獨感。6.護士應(yīng)注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高觀察能力和護理技能，做到及時發(fā)現(xiàn)問題和準確適當?shù)奶幚?。第十五頁，共三十二頁，編輯?023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育

一、溝通概念與構(gòu)成要素（一）溝通的概念溝通就是交流，溝通是人與人交換意義、觀點、情況或情感的過程，這一過程是通過語言和非語言行為來完成的。（二）溝通的構(gòu)成要素1.要溝通的事物2.信息發(fā)出者3.信息本身4.途徑5.信息接收者6.反饋第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育二、溝通的種類（一）語言性溝通

1.書面語言：以文字及符號為傳遞信息的工具，即寫出的字，如報告、信件、文件、書本、報紙等。2.口頭語言：以言語為傳遞信息的工具，即說出的話，包括交談、演講、匯報、電話、討論等形式。3.使用語言溝通應(yīng)注意的問題（1）詞匯要通俗易懂（2）語言要清晰和簡潔（二）非語言性溝通

1.非語言性溝通可改變語言性溝通所表達的意思。2.非語言性表達比語言性表達更接近事實。3.特定環(huán)境下的非語言性表達具有特定的意義。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽的技巧

1.參與

①與病人保持適當?shù)木嚯x一般保持0.5—1m的距離，雙方都能聽清對方說話較為適當；②保持放松、舒適的姿勢；③與病人保持眼神交流；④避免注意力不集中的動作，如不時的看表；⑤給對方及時的回應(yīng)和適當?shù)墓膭?，，如輕聲說“哦”、“是”或點點頭等，表示你的理解和鼓勵對方繼續(xù)說下去。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（一）傾聽的技巧

2.核實

①復(fù)述：將病人的話復(fù)述一遍，尤其對關(guān)鍵內(nèi)容，但不加評論；②意述：將病人所說的話用自己的話進行復(fù)述，但保持愿意；③澄清：將病人模糊的、不完整的或不明確的敘述弄清楚，有時還可獲得意外的收獲；④總結(jié)：用簡要、結(jié)論的方式將病人的話復(fù)述一遍。3.反映

將對方所說的全部內(nèi)容回述給對方。尤其是病人語句中隱含的意義，使對方明確你已理解他的意思。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（二）解決問題的溝通技巧包括收集資料、緊扣主題、總結(jié)及提供信息。1.收集資料

提供向患者提出問題來收集資料。問題一般分為兩種：（1）開放性問題（2）封閉式問題的范圍窄，只要求患者回答“是”或“不是”，或做一些簡單的選擇。2.緊扣主題

將溝通的中心集中在信息的關(guān)鍵要素上。3.總結(jié)

總結(jié)是對相互的主要方面進行簡明的回顧。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通的技巧1.治療性溝通的概念

治療性溝通是護患雙方圍繞與患者健康有關(guān)的內(nèi)容進行的有目的、高度專業(yè)化的相互溝通過程。為了幫助患者理解溝通的問題要求護士對會談的時間、地點、目的、內(nèi)容和環(huán)境進行認真組織安排和實施及評價。2.治療性溝通的過程（1）準備計劃階段

包括1）了解患者的基本情況；2）明確溝通的目的和特定的專業(yè)內(nèi)容；3）列出提綱，以便溝通時扣住主題；4）作好環(huán)境準備，滿足患者舒適和隱私安全的需要。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通的技巧3.溝通進行階段

溝通時牢記以患者為中心的原則，鼓勵患者交談。（1）提出問題:注意1）一次只提一個問題。如果提問題太多，患者不便集中思考；2）提問時語句應(yīng)盡量簡單、明確；3）盡量使用患者熟悉的語言。（2）注意非語言溝通的內(nèi)容，如面部表情、眼神、手勢、語音語調(diào)等。（3）注意保護患者的隱私。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育三、溝通技巧（三）組織治療性溝通的技巧4.溝通結(jié)束階段

順利地結(jié)束溝通可為下次的交談打下良好的基礎(chǔ)。（1）結(jié)束時間的控制要根據(jù)計劃和考慮實際情況，在準備結(jié)束時，不要再提新問題。如患者提出新問題可另約時間解答。（2）簡明扼要地總結(jié)溝通的內(nèi)容，核實記錄的準確性。（3）約定下次的溝通時間和內(nèi)容。（4）對患者的合作表示滿意和感謝。包括收集資料、緊扣主題、總結(jié)及提供信息。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素（一）引起信息曲解的因素1.個人因素信息發(fā)出者和接受者（1）生理因素

任何一方有身體不適如疲勞、疼痛，或有耳聾、失語等都會影響護患溝通的效果。（2）情緒因素

雙方或一方處于情緒欠佳時，也會影響信息的傳遞。（3）智力因素

雙方文化程度不同，對事物的看法及理解也不同。另外，年齡的差別也會影響溝通。（4）社會因素

不同職業(yè)、社會階層、民族的人由于生活、習(xí)慣的不同，表達其思想、感情和意見的方式也不一樣，會造成誤解。（5）其他

個體的自我概念、個性特征、溝通技巧等均是影響溝通的重要因素。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素2.環(huán)境因素（1）物理因素

主要指環(huán)境的舒適度，包括噪聲、溫度、光線等。（2）社會因素

主要指環(huán)境的隱秘性及安全性。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)

溝通理論與健康教育四、阻礙有效溝通的因素3.溝通技巧因素

以下幾種情況常阻礙有效溝通的進行：（1）改變話題

對于談話內(nèi)容中沒有意義的部分，若護士很快改變話題，會阻止病人說出有意義的事情，也會給病人一種護士不愿和他談的感覺。（2）主觀判斷

當護士用說教式語氣來做判斷，如“你不該這么說”時，病人可能以為你不愿再交談下去，也會停止敘述。（3）虛假、不適當?shù)陌参?/p>

會給病人一種敷衍了事的印象，如“你一定會好的，別胡思亂想”。（4）匆忙下結(jié)論或解答

病人很少在談話之初就說出自己的重點,護士如果匆忙地回答病人會阻礙病人繼續(xù)說下去，會使