護(hù)理查房心肌梗死患者的護(hù)理

護(hù)理查房心肌梗死患者的護(hù)理第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六查房目的學(xué)習(xí)心梗的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理討論：

護(hù)理問(wèn)題是否全面？措施是否得當(dāng)？第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容心肌梗死的相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

心肌梗死

(myocardialinfarction)

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

定義：

心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因及發(fā)病機(jī)制基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和心肌供血不足，若心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六CA粥樣硬化、痙攣、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持續(xù)痙攣心肌細(xì)胞持續(xù)缺血損傷壞死炎性反應(yīng)細(xì)胞膜通透性T胸痛K+丟失酶丟失心肌電不穩(wěn)定血清酶ECG改變心律失常心源性休克、HF激動(dòng)心肌耗氧休克、脫水CO第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)先兆：

起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)癥狀：劇烈疼痛：位于胸骨體中段或上段后，可波及心前，有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，伴大汗、煩躁、恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，服硝酸甘油無(wú)效發(fā)熱惡心、嘔吐第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)心律失常:室性心律失常多見(jiàn)（室性期前收縮、室速、室顫），前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩。低血壓、休克心力衰竭：主要為急性左心衰，呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

體征：心率多增快，也可減慢，律不齊，第一心音減弱急性心肌梗死早期血壓可增高，多數(shù)病人血壓降低第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心電圖:T波倒置、ST段弓背抬高、急性期可見(jiàn)寬而深的Q波

定位診斷：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗V1-V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗I、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心動(dòng)超聲檢查放射性核素檢查血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高紅細(xì)胞沉降率增快血清心肌酶心肌肌鈣蛋白I或T：反映急性心肌梗死的特異性指標(biāo)。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌酶檢查第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療一般治療：臥床休息、吸氧3-6L/min、心電監(jiān)測(cè)藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛：安定

擴(kuò)張冠脈及全身血管：硝酸甘油、硝酸異山梨酯抗心律失常：胺碘酮抗凝：低分子肝素鈣

抗血小板聚集:阿司匹林第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療溶栓療法：用于急性心肌梗死24h內(nèi)，使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，常用藥有尿激酶、鏈激酶冠狀動(dòng)脈介入治療：CAG、PCI除顫儀除顫冠脈搭橋術(shù)（CABG)第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病例匯報(bào)第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六基本資料姓名：郝XX性別：男年齡：77歲身高：170cm體重：69kg職業(yè)：退休籍貫：陜西西安民族：漢族婚姻狀況：已婚入院時(shí)間：2013-07-30病史采集時(shí)間：2013-07-30第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六主訴發(fā)作性胸痛2天第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六現(xiàn)病史2天前睡覺(jué)時(shí)（凌晨3點(diǎn)）突然出現(xiàn)胸痛，伴胸悶、瀕死感，無(wú)氣短、大汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、黑曚、暈厥，胸痛位于胸骨中下段后，范圍約拳頭大小，無(wú)肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬緩釋膠囊”約半小時(shí)后胸痛癥狀消失，未重視。1天前睡覺(jué)時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)，服用“布洛芬緩釋膠囊”后消失未進(jìn)一步診治。今晨休息時(shí)再次出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)同前，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，為求進(jìn)一步診治，門診以“冠心病急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自發(fā)病來(lái)，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘結(jié)。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六既往史既往有高血壓病史30年，最高血壓180/100mmHg，平日服用“硝苯地平緩釋片、羅布麻”控制血壓，平時(shí)血壓130/70mmHg；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。無(wú)重大外傷、手術(shù)史，無(wú)輸血史。無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六個(gè)人史生于陜西省西安市，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，吸煙20年，每日1包，戒煙5年，飲酒20年，每月3-4兩，戒酒5年，無(wú)冶游史。24歲結(jié)婚，育有2子1女，均體健。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六家族史父母已故，死因不詳，父親生前患高血壓，弟弟及妹妹均患高血壓，否認(rèn)家族性遺傳病史。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六體格檢查體溫35.8℃，脈搏48次/分，呼吸20次/分，血壓160/70mmHg。心率48次/分，律齊。胸部有畸形，胸骨有壓痛。心界叩診向左下擴(kuò)大。其余均正常。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查心電圖示：竇性心律，45次/分，電軸不偏,

竇性心動(dòng)過(guò)緩，急性下壁、后壁心肌梗死.心動(dòng)超聲示：1.左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（下壁）2.左房增大3.室間隔增厚4.左室舒緩功能減低5.老年性主動(dòng)脈瓣退行性改變血清學(xué)檢查（如下）：第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

谷草轉(zhuǎn)氨酶46.60U/L↑（0-40）乳酸脫氫酶259.60U/L↑(109-245)鈉125.60mmol/L↓(136-145)鉀3.39mmol/L↓(3.5-5.5)氯88.00mmol/L↓(96-108)鈣1.99mmol/L↓(2.1-2.51)肌鈣蛋白I11.194ng/mL↑（0-0.028）B型前腦尿鈉肽7145.00pg/mL↑（0-125）第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)療診斷初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁、后壁心肌梗死心功能I級(jí)（Killip分級(jí)）客觀評(píng)定D高血壓病3級(jí)（極高危）白癜風(fēng)第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要治療藥物治療：抗血小板聚集：波立維、阿司匹林等。營(yíng)養(yǎng)心肌類：果糖、可益能等。調(diào)脂類：立普妥等。擴(kuò)管降壓類：硝酸甘油、欣康等。保護(hù)胃黏膜：蘭索拉唑等。改善微循環(huán)：前列地爾等。ACEI:雅施達(dá)等手術(shù)治療：CAG+PCI第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)要病程2013-07-30急查心肌酶、腎功、電解質(zhì)、肌鈣蛋白、pro-BNP等檢查，行床旁拍片明確有無(wú)肺部淤血、感染等情況。2013-07-30至08-06患者無(wú)胸悶、胸痛等不適，繼續(xù)給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)管、抗凝等治療，監(jiān)測(cè)血壓及心率。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

2013-08-07在局麻下行CAG+PCI術(shù)CAG結(jié)論示：冠心病左主干+三支病變，LCXPCI手術(shù)成功。（2枚）1.第2段（右冠脈）60%狹窄，遠(yuǎn)端TIMI血流3級(jí)，第5段（左主干）開口50%狹窄，第6-7段（前降支）50%-60%狹窄，遠(yuǎn)端TIMI血流3級(jí)，第12段（鈍緣支）70%狹窄，第13段（回旋支）90%-99%狹窄。2.冠脈呈左冠優(yōu)勢(shì)型。3.術(shù)后處理：補(bǔ)液、對(duì)癥治療。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷P1：舒適的改變與心前區(qū)不適有關(guān)P2：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P3：有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)P4：便秘與活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理計(jì)劃P1：舒適的改變與心前區(qū)不適有關(guān)目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生處理。（醫(yī)護(hù)合作）Ｉ1-1、飲食與休息：患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。住院期間應(yīng)盡量臥床休息，保持環(huán)境安靜。Ｉ1-2、給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。Ｉ1-3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。Ｉ1-4、心理護(hù)理：患者心前區(qū)覺(jué)得不適時(shí)，允許其表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。O1患者無(wú)心前區(qū)悶痛發(fā)作。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

P2：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：主訴活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)不適。Ｉ2-1、休息與活動(dòng)：活動(dòng)時(shí)以不疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足的睡眠，防止病情加重。Ｉ2-2、環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。空調(diào)溫度適宜，保持室溫涼爽而恒定。O2患者可室內(nèi)輕微活動(dòng)。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

P3：有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)目標(biāo)：患者傷口無(wú)出血。Ｉ3-1、囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，患肢制動(dòng)，防止出血。Ｉ3-2、密切觀察傷口有無(wú)出血、滲出等情況。Ｉ3-3、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。O3患者傷口無(wú)出血。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

P4：便秘與活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)目標(biāo)：患者便秘問(wèn)題有所緩解。Ｉ4-1、調(diào)節(jié)飲食，增加富含纖維素的食物如：水果、蔬菜的攝入。Ｉ4-2、病情允許