絕經后婦女子宮內膜厚改變的相關問題演示文稿

絕經后婦女子宮內膜厚度改變的相關問題演示文稿當前第1頁\共有18頁\編于星期三\13點優(yōu)選絕經后婦女子宮內膜厚度改變的相關問題當前第2頁\共有18頁\編于星期三\13點正常排卵周期子宮內膜厚度排卵周期子宮內膜厚度（mm）范圍（mm）整個周期9.1±1.53-19卵泡期7.8±2.13-13排卵日10.4±1.98-13黃體期10.4±2.38-19當前第3頁\共有18頁\編于星期三\13點SOGC指南無癥狀子宮內膜增厚定義:無出血的絕經后婦女超聲發(fā)現子宮內膜厚度大于5mm。目前的超聲文獻建議絕經后無癥狀子宮內膜增厚在8-11mm不屬于異常。子宮內膜的測量是通過陰道超聲所獲得的子宮中線矢狀切面的最大厚度。它是一個聯合子宮內膜前層和后層的寬度所得的雙層測量值。建議絕經后婦女正常子宮內膜厚度為5mm。激素治療的婦女的子宮內膜正常值有所爭議。研究表明正常值波動于5.4-10.8mm。當前第4頁\共有18頁\編于星期三\13點采用連續(xù)治療的婦女子宮內膜厚2mm可能是正常的。子宮內膜在最后一次月經周期后的第一年內可能是增厚的，這反映了一些殘留激素的作用。當前第5頁\共有18頁\編于星期三\13點

目前已經有子宮內膜厚度的臨界值用于圍絕經期有陰道流血癥狀婦女的宮內病變高風險和低風險的評估。但尚無無癥狀圍絕經期婦女子宮內膜厚度對臨床處理的指導。這導致臨床上用相同的臨界值指導有癥狀和無癥狀的圍絕經期婦女的處理。當前第6頁\共有18頁\編于星期三\13點內膜病變的發(fā)生除了與內膜厚度有關以外，與婦女的癥狀有明顯的相關性。絕經后無癥狀的婦女患子宮內膜癌的概率遠遠小于有癥狀的婦女。無癥狀圍絕經后婦女的子宮內膜厚度小于5mm時，其子宮內膜癌的發(fā)生率為0。有癥狀的絕經后婦女子宮內膜厚度大于5mm，子宮內膜癌的發(fā)生率7.3%。雖然不存在一種內膜厚度能夠對無癥狀的婦女所有的宮內病變做出提示。當前第7頁\共有18頁\編于星期三\13點一、絕經后子宮內膜厚度的臨界值1、有癥狀子宮內膜厚度臨界值5mm。以5mm為標準，內膜癌的診斷敏感性達到95%。而菲薄的內膜也可以用來排除內膜癌。

2、無癥狀子宮內膜厚度臨界值8mm．以≥8mm為臨界值，可以提供最佳的官內檢查的指導，以8mm為臨界值雖不能提供最佳的診斷準確性，但能有效減少假陽性（敏感性79.3%，特異性92.1%，陽性預測值88.5%，陰性預測值854%）。當前第8頁\共有18頁\編于星期三\13點二、無癥狀子宮內膜增厚的意義超聲檢查子宮內膜的描述包括整體增厚、非均勻性增厚、局灶性增厚、積液、血管生成增加和與肌層相關的發(fā)現。絕經后子宮內膜增厚可反映：增生期子宮內膜，子官內膜囊腺型增生、復雜性增生、非典型增生或子宮內膜癌；結構異常如子宮縱膈、粘膜下子宮肌瘤、息肉或子宮內膜異位癥。美國癌癥協(xié)會作出結論：1、沒有充分證據表明采用陰道超聲或子宮內膜活檢對子宮內膜癌進行常規(guī)篩查2、篩查無癥狀婦女因其低特異性將導致不必要的額外的檢查3、大多數子宮內膜癌的病例是由患者報告的癥狀而做出的診斷，很大部分比例的這些病例早期做出了診斷，有很高的生存率。當前第9頁\共有18頁\編于星期三\13點三.子宮內膜癌和高危因素子宮內膜癌是絕經后婦女的一個重要疾病，最常發(fā)生在60或70歲以后的婦女。子宮內膜癌的發(fā)病風險為。子宮內膜的厚度與內膜癌及內膜良性病變的發(fā)生息息相關，無論絕經后陰道流血還是無癥狀的患者，子宮內膜越厚，異常的可能性越大。個體的高危因素是肥胖、高脂飲食，生育因素例如未產和多囊卵巢綜合癥，初潮早和絕經遲。應用他莫昔芬也能升高婦女發(fā)展成子宮內膜癌的風險至2.3/1000。據估計，遺傳性非家族息肉病性結直腸癌綜合癥的婦女到70歲時，子宮內膜癌的累積發(fā)生率為20-60%。發(fā)展成癌癥的攜帶者的平均年齡為47歲，而非遺傳性子官內膜癌婦女發(fā)展成癌癥的平均年齡為60歲。尚無研究表明遺傳性非家族息肉病性結直腸癌綜合癥的女性攜帶者進行子宮內膜篩查的益處。當前第10頁\共有18頁\編于星期三\13點四、絕經后婦女子宮內膜息肉的研究內膜增厚包括局限性增厚和彌漫性增厚。子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤主要表現為局限性增厚。注水超聲與宮腔鏡的診斷率最高。絕經后婦女有子宮內膜息肉的患者平均內膜厚度為8.02mm。無子宮內膜息肉的患者，平均內膜厚度為3.40mm。內膜息肉的惡性預測風險：95.4%的內膜息肉是良性的，1.3%是增生過長不伴不典型增生，0.5%增生過長伴有不典型增生，1.3%是內膜癌。當前第11頁\共有18頁\編于星期三\13點五、激素治療婦女的子宮內膜增厚絕經后婦女服用HRT仍有爭議，周期性服用HRT不能完全預防內膜癌的發(fā)生，更多的文獻推薦連續(xù)聯合服用HRT，有子宮的圍絕經期或絕經后婦女服用無對抗的雌激素，3年內子宮內膜病理性增生和內膜癌的發(fā)生增加50%。多項研究包括WHI（婦女健康研究會）認為連續(xù)聯合HRT和周期性HRT都不增加有子宮婦女內膜癌和病理性增生的風險。當前第12頁\共有18頁\編于星期三\13點五、激素治療婦女的子宮內膜增厚也有研究認為周期性服用HRT，每個月補充一次孕激素，內膜癌的發(fā)生率增加69%；每三個月補充一次孕激素，內膜癌的發(fā)生率增加276%；相反，連續(xù)聯合服用HRT相比未服用HRT婦女相比，內膜癌的發(fā)生率下降76%。周期性服用HRT增加內膜癌的發(fā)生率，而連續(xù)雌孕激素聯合服用并不會增加內膜癌的發(fā)生。當前第13頁\共有18頁\編于星期三\13點六、他莫昔芬對子宮內膜厚度的影響絕經后服用他莫昔芬的婦女內膜的改變包括腺瘤型息肉、腺囊性萎縮、腺瘤型增生和粘連。其中以增生、息肉和惡變的發(fā)生率增加明顯，主要與他莫西芬上調了ER和PR的表達有關。服用他莫西芬治療或預防乳腺癌的患者，既往有陰道異常流血的病史，無論有或無內膜增厚應懷疑內膜不典型增生有關建議行官腔鏡檢查。而無出血的內膜厚度大于5mm與內膜不典型增生無關。治療持續(xù)的時間與內膜厚度和不典型增生無關。當前第14頁\共有18頁\編于星期三\13點無癥狀，內膜厚度小于5mm的患者，無不典型增生。以5mm為臨界值，內膜不典型增生的敏感性100%，特異性15%，陽性預測率4%，陰性預測率100%。以10mm為臨界值，敏感性84%，特異性69%，陽性預測率10%，陰性預測率99%。低風險的他莫西芬服用者無需與普通人群不同的監(jiān)測。當前第15頁\共有18頁\編于星期三\13點七、內膜檢查的各種方法及評價1、經陰道超聲檢查

2、超聲水造影

3、分段診刮

4、內膜活檢

5、診斷性宮腔鏡

6、宮腔鏡下活檢當前第16頁\共有18頁\編于星期三\13點八、SOGC指南建議：1．陰道超聲不應該用于子宮內膜癌的篩查。(Ⅱ-1E)2．無出血的絕經后婦女不應該常規(guī)進行子宮內膜取樣(Ⅱ-2E)3．子宮內膜厚度超過4-5mm可作為有出血的絕經后婦女子宮內膜取樣的指征，不適于無癥狀的婦女。(Ⅱ-2E)4．子宮內膜增厚的婦女如果超聲有其他陽性的發(fā)現，例如血管形成增加，子宮內膜不均勻，顆粒狀液體，子宮內膜厚度超過11mm，應該轉診到婦科醫(yī)生進行進一步的檢查(Ⅱ-IA)當前第17頁\共有18頁\編于星期三\13點5．對于具有高危因素例如肥胖、高血壓、晚絕經等的無癥狀子官內膜增厚婦女的進一步檢查的決定應該建立在個體化基礎上