護理中針刺傷的預防和處理

護理中針刺傷的預防和處理第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六據(jù)估計醫(yī)務人員大約有：2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV污染的針頭或銳器傷致感染性疾病傳播的幾率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六護生在學校就缺少職業(yè)防護知識的學習,在臨床實習中缺乏職業(yè)安全的教育與指導,又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術上的生疏,使其銳器傷發(fā)生的危險性大大增加。加強安全防護教育已經(jīng)被公認為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六針刺傷的原因和預防2針刺傷的處理流程3針刺傷的危害1第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六一、針刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存活20年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖?、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。乙肝表面抗原陽性、ｅ抗原陽性和核心抗體陽性就叫“大三陽”。如果乙肝表面抗原陽性、ｅ抗體陽性和核心抗體陽性，就叫“小三陽”。第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六1982年，這種新的疾病被命名為：

“獲得性免疫缺陷綜合征”艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus

，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導致被感染者死亡的一種嚴重傳染病。第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六艾滋病病毒感染者：

是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：

指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六艾滋病的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六艾滋病病毒的特點:主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r

射線不敏感；不能在空氣中、水中和食物中存活。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。

第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六AIDS可分為三期：（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4或5個月，很少超過6個月。目前國際公認的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關。第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六艾滋病癥狀第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六艾滋病癥狀第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六被針頭刺傷后是否會感染HBV等傳染性疾?。坑懻摰诙?，共五十頁，編輯于2023年，星期六針刺傷的危害風險相關因素通常包括：刺傷相關因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。病人相關因素：相關疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。護理人員相關因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等。第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗乙肝疫苗是用于預防乙肝的特殊藥物。

是一種預防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預防乙肝的免疫力，從而達到預防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法。第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗1、接種時間乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1

及6

個月注射第2

及第3針疫苗。2、接種人群第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進行肝功能和乙肝兩對半檢測。4、第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強針就是當注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當下降到一定水平時，不足以起保護作用，可通過再次注射疫苗，刺激機體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強針。第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗接種禁忌：第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六乙肝疫苗接種禁忌：第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六

接觸血量愈大、接觸時間愈長，機體獲得病原的數(shù)量越多，感染機率也就更高。

第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六護理人員防范意識薄弱。操作行為不規(guī)范。護理人員短缺工作繁忙，搶救應急狀態(tài)。醫(yī)療操作環(huán)境的影響。護士針刺傷的管理制度不健全。二、針刺傷的原因第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六不安全的設備不良的環(huán)境不安全的動作第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六針刺傷的預防加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。規(guī)范操作行為。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。

提供防護物質上的充分保障。實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。建立健全損傷后登記上報制度。第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。預防單手重新蓋帽技術。應用重新蓋帽裝置。第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六

使用中損傷原因構成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導管芯第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六戴手套；整個過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。預防使用中損傷護士在接觸患者時要戴手套進行操作，若手上有傷口時要戴雙層乳膠手套如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六

使用后、丟棄前損傷構成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六使用后、丟棄前損傷原因：拆卸一次性注射器再利用預防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。分離使用過的注射器針頭第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭禁止用手移去注射器針頭禁止運輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預防使用后、丟棄前損傷使用后，應立即丟入尖銳物收集箱（應放在使用處）必需時應使用單手保護技術重新蓋帽針尖四個禁止第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六

丟棄過程中損傷構成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預防在尖銳物被丟棄前，每次應檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六不合適丟棄導致的損傷第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六預防不恰當丟棄導致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時丟棄注射器和針尖；密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六三、針刺傷的處理

當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進行指導處理。第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六第二步第三步第一步盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動清水沖洗。傷口應用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應使用防水敷貼。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血