老常見病健康知識講座

老年常見病健康知識講座演示文稿當前第1頁\共有93頁\編于星期三\13點優(yōu)選老年常見病健康知識講座當前第2頁\共有93頁\編于星期三\13點關(guān)愛今天的老人

就是關(guān)愛明天的自己當前第3頁\共有93頁\編于星期三\13點提綱高血壓血脂異常糖尿病當前第4頁\共有93頁\編于星期三\13點我國高血壓現(xiàn)狀2010年數(shù)據(jù)：在我國每10人中有兩人患高血壓，估計全國高血壓患者超過2億。高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增長，甚至高于男性。當前第5頁\共有93頁\編于星期三\13點高血壓的危害高血壓可導(dǎo)致：

1、腦卒中

2、心絞痛、心肌梗死

3、眼底出血

4、腎功能衰竭

5、冠狀動脈硬化等疾病

當前第6頁\共有93頁\編于星期三\13點高血壓----“生命第一殺手”當前第7頁\共有93頁\編于星期三\13點什么是血壓?血壓：是血液在動脈血管內(nèi)流動時對血管壁所施加的壓力。收縮壓與舒張壓：當心臟收縮時，血液流入大動脈，沖擊動脈管壁，這時的動脈壓力最高，稱為收縮壓；當心臟舒張時，動脈內(nèi)壓力降至最低點，稱為舒張壓。脈壓差：收縮壓與舒張壓之間的差值，平均為20—40毫米汞柱。當前第8頁\共有93頁\編于星期三\13點什么是高血壓?當收縮壓≥140毫米汞柱，和舒張壓≥90毫米汞柱,稱為高血壓。尤其是舒張壓，如達此標準，不論收縮壓如何，均為高血壓。也有舒張壓正常，而收縮壓達到上述水平者，稱收縮期高血壓。當前第9頁\共有93頁\編于星期三\13點高血壓患者的主要癥狀

1、頭暈:最多見的癥狀.有一過性或持續(xù)性之別。嚴重的表現(xiàn)為持續(xù)性性的沉悶不適。2、頭痛：頭痛的部位常在后腦或兩太陽穴，并且是跳動性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛。3、煩躁、心悸、失眠：性情多較急躁，遇事敏感，易激動。心悸、失眠，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜。4、注意力不集中：隨病情發(fā)展而逐漸加重。令患者苦惱。5、肢體麻木：手指足趾麻木或皮膚如蟻行感或肌肉緊張、酸痛、緊張等癥狀，故有時被誤診為神經(jīng)炎、風(fēng)濕痛。當前第10頁\共有93頁\編于星期三\13點血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2010）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120mmHg＜80mmHg正常高值120～139mmHg80～89mmHg高血壓≥140mmHg≥90mmHg1級高血壓（輕度）140～159mmHg90～99mmHg2級高血壓（中度）160～179mmHg100～109mmHg3級高血壓（重度）≥180mmHg≥110mmHg單純收縮期高血壓≥140mmHg＜90mmHg當前第11頁\共有93頁\編于星期三\13點降壓目標1、一般成人：＜140/90mmHg2、65歲以上老年人：收縮壓應(yīng)降到150mmHg以下。3、伴有腎臟疾、糖尿病和穩(wěn)定性心絞痛者：＜130/80mmHg4、腦中風(fēng)后的高血壓患者：＜140/90mmHg5、舒張壓＜60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn)收縮壓達標。當前第12頁\共有93頁\編于星期三\13點高血壓的治療非藥物治療藥物治療當前第13頁\共有93頁\編于星期三\13點非藥物治療

減重：減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24。BMI=體重(公斤)/身高的平方(米).BMI24.1～27.9kg/m2為超重，應(yīng)控制體重；≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成人正常腰圍90/85cm（男/女），如果超過應(yīng)控制體重。膳食限鹽：60%為鹽敏感高血壓。北方每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世衛(wèi)組織推薦5g）減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。當前第14頁\共有93頁\編于星期三\13點非藥物治療

增加及保持適當體力活動：如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。170-年齡=心率保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒精<20-30g，女性<15-20g，孕婦不飲酒。當前第15頁\共有93頁\編于星期三\13點生活方式改變對血壓的影響調(diào)整方式

推薦量收縮壓降低的大致范圍

減肥

保持正常體重5-20mmHg/每降低10公斤體重（體質(zhì)指數(shù)18.5-24.9kg/m2）采用DASH飲食計劃食用富含水果、蔬菜和低脂乳制品18–14mmHg少食鈉

把食鹽降低到2–8mmHg每天6克體力活動

有規(guī)律的進行有氧運動，4–9mmHg如快走（每天至少30分鐘，一周至少4天）適量飲酒

限制飲酒，大多數(shù)男性每2–4mmHg天不超過2標準杯（30毫升酒精）女性和體重較輕者不過1標準杯。當前第16頁\共有93頁\編于星期三\13點降壓藥物治療時機3級高血壓及高危、很高危高血壓患者：立即降壓藥物治療。確診2級高血壓患者：應(yīng)考慮降壓藥物治療。1級高血壓患者：可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如血壓≥140/90mmHg,再開始藥物治療當前第17頁\共有93頁\編于星期三\13點降壓藥物治療小劑量開始，逐步增加劑量優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：可以有效控制夜間高血壓和晨峰。聯(lián)合用藥原則：≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg、或高位以上患者。個體化原則：當前第18頁\共有93頁\編于星期三\13點藥物治療CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、貝尼地平、拉西地平ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利ARB：頡沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦利尿劑：雙克、引達帕胺?-受體阻斷劑：倍他樂可、博蘇、a-受體阻斷劑：鹽酸酚芐明當前第19頁\共有93頁\編于星期三\13點聯(lián)合用藥對大多數(shù)患者，合理的聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥降壓效果好2倍。有多種聯(lián)合方案小劑量固定復(fù)方制劑：如：北京降壓零號福坦（頡沙坦+雙克）厄貝沙坦氫氯噻嗪等

當前第20頁\共有93頁\編于星期三\13點降壓藥物減量高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓（或遲或早）終將回復(fù)到治療前水平。但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數(shù)或劑量。尤其是認真地進行著非藥物治療，密切地觀察著改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種“逐步減藥時”，應(yīng)十分仔細地監(jiān)測血壓。當前第21頁\共有93頁\編于星期三\13點高血壓家庭治療誤區(qū)第一個誤區(qū)：片面關(guān)注血壓降低多少，而忽略了心血管的其它危險因素。第二個誤區(qū)：大部分高血壓病人以自我感覺來估計血壓的高低。第三個誤區(qū)：血壓降到正常水平，癥狀改善了，立即停藥。第四個誤區(qū)：不注意服藥時間第五個誤區(qū)：降壓越快、越低越好。

當前第22頁\共有93頁\編于星期三\13點正常成人血壓24小時波動節(jié)律當前第23頁\共有93頁\編于星期三\13點常見血壓波動類型當前第24頁\共有93頁\編于星期三\13點當前第25頁\共有93頁\編于星期三\13點

□腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了——眩暈?zāi)I開竅于耳——腎臟虛——耳鳴/耳聾

□肝臟：肝陰不足——肝陽上亢——眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。肝火上炎——頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。

□脾臟：脾主運化/主人體代謝脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。高血壓與中醫(yī)臟腑的關(guān)系當前第26頁\共有93頁\編于星期三\13點中藥茶飲預(yù)防高血壓

□綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)揮有效的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒?！蹙栈ú瑁禾K杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次。可用菊花加銀花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。

□決明子茶：用15~20克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。

□蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。當前第27頁\共有93頁\編于星期三\13點提綱高血壓血脂異常糖尿病當前第28頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂異常什么是血脂?膽固醇甘油三酯類脂：磷脂當前第29頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂檢測及意義膽固醇(TC)：合適范圍：＜5.18mmol/L.

邊緣升高：升高：≥6.22mmol/L.

TC從3.63mm0l/L開始，隨TC升高，缺血性心血管病發(fā)病危險增高．當前第30頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂檢測及意義低密度脂蛋白-C(LDL-C)：

LDL-C增高是動脈硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因子。為正相關(guān)。

合適范圍：＜3.37mmol/L.

邊緣升高：

升高：＞4.14mmol/L.當前第31頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂檢測及意義甘油三酯（TG）：

受飲食和時間影響較大，所以同一個體在不同時間檢測時，TG可能有較大差異。升高使缺血性心腦血管病發(fā)病率升高。合適范圍：＜1.7mmol/L.

邊緣升高：

升高：≥2.26mmol/L.當前第32頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂檢測及意義高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：

可將細胞中的膽固醇帶出、轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝。是體內(nèi)可抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與冠心病的發(fā)生呈負相關(guān)。合適范圍：≥1.04mmol/L.

升高：≥1.55mmol/L.

降低：＜1.04mmol/L.當前第33頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂異常危險分層危險分層TC5.18-6.19mmol/LTC≥6.22mmol/LLDL-C3.17-4.12mmol/LLDL-C≥4.14mmol/L無高血壓且其他低危低危危險因素＜3高血壓或其他低危中危危險因素≥3高血壓且其他中危高危危險因素≥1冠心病及其他高危高危等危癥當前第34頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂異常危險分層例一:男，45歲，無高血壓，BMI=21，不吸煙，少量飲酒，，，-----低危，無須藥物調(diào)脂治療。例二：男，55歲，血壓160/100mmHg，BMI=30，有勞力性心絞痛發(fā)作，，，-----高危，立即藥物調(diào)脂治療當前第35頁\共有93頁\編于星期三\13點調(diào)脂治療何時開始調(diào)脂治療？用何種方法治療？飲食？藥物？目標血脂水平：不同人群不同標準。降低LDH-C是調(diào)脂治療的首選目標。重癥高甘油三脂血癥≥5.65mmol/L，應(yīng)首先減低甘油三脂。當前第36頁\共有93頁\編于星期三\13點

重癥高甘油三脂血癥的危害誘發(fā)胰腺炎妊娠晚期尤其要注意：孕婦營養(yǎng)過剩，胰腺負擔過重晚期妊娠缺乏運動晚期妊娠腹壓高，胰膽管排泄受阻。近年來孕婦中晚期發(fā)生急性胰腺炎報道很多。當前第37頁\共有93頁\編于星期三\13點調(diào)脂治療改變生活方式：健康生活方式評估膳食結(jié)構(gòu)評估藥物治療：

他丁類：普伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他丁

貝特類：苯扎貝特

當前第38頁\共有93頁\編于星期三\13點高脂血癥患者膳食評估項目評分1.您近一周吃肉是否＜75g:0=否，1=是□2.您吃肉種類：0=瘦肉，1=肥肉，3=內(nèi)臟□3.您近一周吃的蛋數(shù)量：1=0～3個/周，2=4～7個/周3=7個以上/周□4.您近一周吃煎炸食品數(shù)量（油餅、油條、炸糕）：0=未吃，1=1～4次/周，2=5～7次/周，3=7次以上/周□5.您近一周吃奶油蛋糕的次數(shù)：0=未吃，1=1～4次/周2=5～7次/周□評分總合□□總分＜3分為合格；3～5分為輕度膳食不良；＞6分為嚴重膳食不良當前第39頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂異常治療TC和LDH-C值危險等級TLC開始值藥物治療開始治療目標值低危：10年危險性＜5%TC≥6.22mmol/LTC≥6.99mmol/LTC<6.22mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LLDL-C≥4.92mmol/LLDL-C<4.14mmol/L中危：10年危險性5%～10%TC≥5.18mmol/LTC≥6.22mmol/LTC<5.18mmol/LLDL-C≥3.37mmol/LLDL-C≥4.14mmol/LLDL-C<3.37mmol/L高危：CHD或CHD等危癥TC≥4.14mmol/LTC≥4.14mmol/LTC<4.14mmol/L或10年危險性10%～15%LDL-C≥2.59mmol/LLDL-C≥2.59mmol/LLDL-C<2.59mmol/L極高危：急性冠脈綜合征TC≥3.11mmol/LTC≥4.14mmol/LTC<3.11mmol/L或CHD合并糖尿病LDL-C≥2.07mmol/LLDL-C≥2.07mmol/LLDL-C<2.07mmol/L當前第40頁\共有93頁\編于星期三\13點血脂異常治療過程監(jiān)測飲食與非藥物治療者：

3-6月復(fù)查血脂，達標，則6月-1年復(fù)查一次，并堅持治療。藥物治療者：

治療開始后4-8周復(fù)查血脂以及AST、ALT、CK，如達標，則改為6-12個月復(fù)查。如治療3-6個月仍未達標則應(yīng)調(diào)整藥物劑量或藥物種類，或聯(lián)合治療。

生活方式改變與調(diào)脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得臨床益處。

當前第41頁\共有93頁\編于星期三\13點提綱高血壓血脂異常糖尿病當前第42頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病的危害昏迷:酮癥昏迷（感染）、高滲昏迷（脫水）、低血糖昏迷。動脈硬化：冠狀動脈、下肢動脈、頸動脈神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、大腦白質(zhì)等。糖尿病足當前第43頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變當前第44頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病與“世界糖尿病日”世界衛(wèi)生組織將糖尿病列為三大疑難病之一，并于1991年起把每年的11月14日定為“世界糖尿病日”。目前全球3個糖尿病人就有一個來自中國，而根據(jù)最新調(diào)查，中國成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率為50.1%。換言之，中國約有1.139億糖尿病患者，且半數(shù)成年人徘徊在糖尿病邊緣。當前第45頁\共有93頁\編于星期三\13點歷年糖尿病日主題1991年：糖尿病，公開的秘密1992年：糖尿病，一個與所有國家所有人有關(guān)的健康問題1993年：糖尿病兒童與成長1994年：糖尿病與老年1995年：糖尿病和教育，降低無知的代價1996年：胰島素與生命1997年：全球的覺醒：改善生命的關(guān)鍵1998年：糖尿病人的權(quán)利

當前第46頁\共有93頁\編于星期三\13點歷年糖尿病日主題1999年：糖尿病的代價2000年：新千年糖尿病和生活方式2001年：“糖尿病與心血管疾病”2002年：“糖尿病與眼病”2003年：“糖尿病與腎臟疾病”2004年：“糖尿病與肥胖”2005年：“糖尿病與足部護理”2006年：人人享有糖尿病保健當前第47頁\共有93頁\編于星期三\13點歷年“世界糖尿病日”主題2007年：關(guān)心兒童和青少年糖尿病2008年：糖尿病和兒童青少年2009年：糖尿病教育與預(yù)防2010年：控制糖尿病，刻不容緩2011年：應(yīng)對糖尿病，立即行動！2012年：“糖尿病教育與預(yù)防”2013年：“保護我們的未來”

舉例：中學(xué)生糖尿病昏迷當前第48頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病的主要癥狀典型癥狀：吃的多、喝的多、尿的多、體重減少不典型癥狀：皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢、頑固性腹瀉、傷口遷延不愈、突發(fā)失明、易于感冒等、突然意識喪失。當前第49頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦50當前第50頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的孕婦51當前第51頁\共有93頁\編于星期三\13點血糖異?？崭寡沁^高：血糖≥6.0mmol/L，而≤7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時無熱量攝入。糖化血紅蛋白≤6%。糖尿病的診斷標準：癥狀+隨即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT中2小時血糖≥11.1mmol/L糖耐量減低：OGTT中2小時血糖＞7.8mmol/L，而＜11.1mmol/L當前第52頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病診斷注意事項血糖為靜脈血漿葡萄糖?？崭怪笩o能量攝入8小時。尿糖測定不能用于診斷糖尿病。除非有顯著高血糖伴明顯癥狀，否則在另一日重復(fù)測試以確認符合診斷標準。當前第53頁\共有93頁\編于星期三\13點血糖異?？崭寡沁^高和糖耐量減低被認為是糖尿病前期。是糖尿病的后備軍。有研究指出，從血糖升高到臨床出現(xiàn)癥狀確診糖尿病的時間平均長達7年。此期糖尿病的初級預(yù)防非常重要，包括生活方式的改變、均衡膳食、提倡體力活動、改變不良環(huán)境因素等。當前第54頁\共有93頁\編于星期三\13點重視餐后2小時血糖正常人進餐10分鐘，血糖開始升高，0.5-1小時血糖達高峰，2-3小時恢復(fù)到餐前水平。糖尿病者餐后胰島素分泌峰值后延、肝糖生成和周圍組織利用糖異常，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時仍明顯增高。當前第55頁\共有93頁\編于星期三\13點胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時間56當前第56頁\共有93頁\編于星期三\13點重視餐后2小時血糖餐后2小時血糖升高是心血管死亡率升高的獨立危險因素。餐后2小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率上升2倍。當前第57頁\共有93頁\編于星期三\13點糖尿病控制的誤區(qū)認識誤區(qū)診斷誤區(qū)治療誤區(qū)檢測誤區(qū)飲食誤區(qū)運動誤區(qū)心理誤區(qū)—廣告及保健品誤區(qū)當前第58頁\共有93頁\編于星期三\13點59糖尿病是“富貴病”，我不會得的少吃糖：不會得糖尿病兒童和年輕人：不會得糖尿病糖尿病不能根治，放棄治療認識誤區(qū)糖尿病是慢性病，不急就醫(yī)只要自我感覺好，就不必去醫(yī)院看醫(yī)生當前第59頁\共有93頁\編于星期三\13點60不進行飲食控制：降糖效果不好降糖藥超量服用：低血糖、藥物不良反應(yīng)吃了降糖藥，飲食就不用控制了認識誤區(qū)當前第60頁\共有93頁\編于星期三\13點61平時只要經(jīng)常查查空腹血糖就可以了！應(yīng)該對3個時間段進行監(jiān)測，餐前餐后2小時睡前認識誤區(qū)當前第61頁\共有93頁\編于星期三\13點不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖當前第62頁\共有93頁\編于星期三\13點63糖尿病是遺傳的，無法預(yù)防認識誤區(qū)遺傳環(huán)境胰島素相對不足糖尿病并發(fā)癥：治療費用昂貴 可導(dǎo)致殘疾和死亡糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療即可當前第63頁\共有93頁\編于星期三\13點64只適用于一部分無腎臟病變的年輕患者老年患者、伴有腎臟并發(fā)癥的患者并不適用許多2型糖尿病患者并不出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀判斷是否有糖尿病一定根據(jù)血糖檢測結(jié)果來評定根據(jù)尿糖值調(diào)整藥量診斷誤區(qū)沒有“三多一少”癥狀就沒有糖尿病空腹血糖指標不高，肯定沒得糖尿病當前第64頁\共有93頁\編于星期三\13點65糖尿病的治療只要控制血糖就行動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別注射胰島素會成癮的治療誤區(qū)胰島素是正常人體內(nèi)存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰島素分泌不足或作用不足等因素而產(chǎn)生的疾病動物胰島素：有過敏反應(yīng)；效價低防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥控制血壓控制血脂……當前第65頁\共有93頁\編于星期三\13點66糖尿病用藥的相關(guān)因素擅自模仿其他糖尿病患者用藥治療誤區(qū)降糖藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，切忌自作主張藥物價格高，降糖必定好糖尿病患者的血糖治療應(yīng)該注重個體化，因人而異只有適合的才是最佳的藥物性能年齡體重腎臟狀況肝臟狀況心血管狀況當前第66頁\共有93頁\編于星期三\13點67如無其他副反應(yīng)或不便，原則上不推薦變換療法各種降糖藥的藥物作用機理不同，根據(jù)不同降糖藥藥理作用的差異進行聯(lián)合隨意聯(lián)合應(yīng)用效果不佳，并可發(fā)生不良反應(yīng)原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用根據(jù)該降糖藥的藥動學(xué)及藥效學(xué)確定的，服用時間嚴格限制隨意服用可能導(dǎo)致：不能有效發(fā)揮藥物作用、低血糖、不良反應(yīng)頻繁換藥，隨意聯(lián)合應(yīng)用治療誤區(qū)不論哪類口服降糖藥飯前、飯后服用都一樣磺胺類二甲雙胍糖苷酶抑制劑飯前半小時不在空腹時服用吃第一口飯時服用當前第67頁\共有93頁\編于星期三\13點68人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降是無法馬上適應(yīng)的，所以應(yīng)該平穩(wěn)降糖嚴重的低血糖：腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。應(yīng)該降到一個較理想的范圍，盡量避免低血糖血糖降得越快越好治療誤區(qū)血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊空腹血糖：非空腹血糖：空腹血糖：不超過7.8mmol/L非空腹血糖：不超過11.1mmol/L一般患者老年患者當前第68頁\共有93頁\編于星期三\13點學(xué)會識別低血糖糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片當前第69頁\共有93頁\編于星期三\13點70糖尿病是一種慢性漸進性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要終生接受藥物治療。一旦停藥，血糖很容易回升，而反復(fù)的血糖波動可能造成疾病的加速進展血糖恢復(fù)正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥治療誤區(qū)按正規(guī)醫(yī)院的要求，細心、耐心的接受長期的治療當前第70頁\共有93頁\編于星期三\13點71降糖藥會損害肝腎，不能長期服用口服降糖藥對肝、腎的影響并不大臨床上真正因降糖藥副作用出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害的病例少之又少過分依賴藥物治療治療誤區(qū)治療初期：系統(tǒng)檢查肝腎功能選擇合適藥物長期治療中：定期檢查肝腎功能當前第71頁\共有93頁\編于星期三\13點72胰島素治療無疑是控制血糖最有效的治療方法之一1型糖尿病或是胰島素嚴重缺乏的2型糖尿病患者，盡早啟動胰島素治療適時的胰島素治療：控制代謝紊亂，保證患者健康和生存降糖的西藥療效確切，起效快中藥降糖作用較弱，無法替代口服降糖藥或者胰島素盡量靠吃藥控制血糖，實在控制不住了再打胰島素治療誤區(qū)西藥副作用大，降糖藥還是中藥好當前第72頁\共有93頁\編于星期三\13點73

尿糖檢測缺點：受尿量的影響老年人及一些腎功能下降者，其血糖高時，可能出現(xiàn)尿糖正?；虿桓叩那闆r，有的人可尿糖高而血糖不高(腎糖閾值下降)尿糖反應(yīng)是過去一段時間內(nèi)的平均血糖水平，而非即時血糖水平無法發(fā)現(xiàn)低血糖監(jiān)測尿糖而非血糖監(jiān)測誤區(qū)監(jiān)測血糖比尿糖更準確當前第73頁\共有93頁\編于星期三\13點74空腹血糖正常并不等于其它時間血糖都正常餐后兩小時高血糖的危害比空腹高血糖更為嚴重餐后高血糖和心血管事件有關(guān)只重視早上空腹血糖監(jiān)測，忽視餐后兩小時血糖監(jiān)測監(jiān)測誤區(qū)只監(jiān)測血糖，而不在乎血壓、血脂、體重等一系列指標同時監(jiān)測血壓、血脂等一系列指標，防止或控制并發(fā)癥或/和伴發(fā)癥的發(fā)生長期關(guān)注高血糖外的其他2型糖尿病伴發(fā)的臨床異常如高血壓及血脂紊亂，使得糖尿病微血管及心血管并發(fā)癥的防治得到改善當前第74頁\共有93頁\編于星期三\13點75飲食治療必不可少飲食過多使血壓升高、體重增加，病情雪上加霜不堅持飲食治療而加大的藥量可能增加肝腎的負擔認為飲食控制沒有意義，也做不到飲食誤區(qū)控制總熱量合理飲食結(jié)構(gòu)高纖維飲食清淡飲食戒煙……飲食治療的手段當前第75頁\共有93頁\編于星期三\13點76過分的控制主食有可能造成兩種不良的后果：1、身體消瘦，營養(yǎng)不良，免疫力下降，出現(xiàn)頻繁的低血糖和饑餓狀態(tài)下的反應(yīng)性高血糖2、嚴格控制主食之后放松了對肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日總熱量反而遠遠超標，同樣引起血糖升高控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利飲食誤區(qū)專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的具體情況制定個體化的飲食治療策略當前第76頁\共有93頁\編于星期三\13點77少吃鹽是健康的飲食之道長期攝入過量的鹽，誘發(fā)高血壓，并且加速和加重糖尿病其他大血管并發(fā)癥的進展只是不吃甜食，但不控制鹽的攝入飲食誤區(qū)每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下當前第77頁\共有93頁\編于星期三\13點78糖尿病患者控制喝水會加重病情，甚至引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷注意補充水分：在腎功能正常的情況下未渴先飲，保證每天有充足的飲水零食或堅果類食物也是產(chǎn)生熱量的，只能適量吃一點，不可不加控制限制飲水飲食誤區(qū)零食或堅果類食物不加控制當前第78頁\共有93頁\編于星期三\13點79在患者血糖控制達標，并已維持1－2周的情況下，可以在兩餐間適量食用一些水果對血糖影響較小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚對血糖影響較大的水果：香蕉、紅棗、椰子水果的熱量也要計算在總熱量中大家有條件的話，還可以在吃水果前后進行血糖監(jiān)測，以便掌握不同水果對血糖的影響，逐漸挑選出最適合自己的水果種類和食用量。糖尿病人不能吃水果飲食誤區(qū)當前第79頁\共有93頁\編于星期三\13點80控制總熱量同時做到多種營養(yǎng)的平衡每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類主食：粗細糧搭配副食：葷素食搭配勿挑食、偏食糕點、餅干、奶粉、麥片、八寶粥等成分多是碳水化合物，攝入過多同樣可升高血糖“控制總熱量”：吃任何食品都要算算它的熱量，不能無限制的食用無糖食品不含糖，可以隨便吃飲食單一化，或只吃糖尿病食品飲食誤區(qū)當前第80頁\共有93頁\編于星期三\13點81不注重運動治療運動誤區(qū)因為害怕病情波動而不敢外出運動和旅行運動是糖尿病治療中的基本措施：加強心血管系統(tǒng)的功能和體力可改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂注意運動不要過量，以活動后感到身體輕松，不疲勞為宜不敢活動，生怕累著覺得必須大量運動，精疲力盡了才是得到了鍛煉當前第81頁\共有93頁\編于星期三\13點82未經(jīng)降糖藥物治療的輕型患者： 空腹運動使用降糖藥物治療者： 餐后1小時左右開始活動運動無計劃，生活無規(guī)律，沒有固定作息時間運動誤區(qū)不注意選擇運動時機當前第82頁\共有93頁\編于星期三\13點83僥幸心理，不接受事實心理誤區(qū)緊張、焦慮、易怒、恐怖、絕望無助當前第83頁\共有93頁\編于星期三\13點84糖尿病患者心態(tài)要平和積極與醫(yī)生配合使血糖控制達標易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理牢騷滿腹、怨天尤人以為糖尿病患者精神抑郁、心情不暢、情緒低落、無精打采是正常的心理誤區(qū)當前第84頁\共有93頁\編于星期三\13點85堅信某種保健品可以控制血糖，甚至能根治糖尿病不去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，不做化驗，相信廣告中的“某老中醫(yī)”，“某教授”的秘方根據(jù)藥品廣告，自行選擇服用降糖藥或保健品糖尿病目前無法根治應(yīng)該要科學(xué)治療易出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的心理心理誤區(qū)保健品及廣告誤區(qū)當前第85頁\共有93頁\編于星期三\13點86正確認識和對待糖尿病，配合治療，樹立信心，控制糖尿病并發(fā)癥，同樣可以快樂幸福的生活！當前第86頁\共有93頁\編于星期三\13點

糖尿病患者的自我檢測

（1）患者可用手持血糖儀對空腹和餐后2小時血糖進行監(jiān)測，患者控制血糖應(yīng)達到以下標準：空腹血糖6.1—7.8mmol/L；餐后2小時血糖7.8—11.1mmol/L

（2）每2—3個月復(fù)查HbA1