自制籽骨副骨永存演示文稿

自制籽骨副骨永存演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)優(yōu)選自制籽骨副骨永存當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)籽骨、副骨可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見且最復(fù)雜

當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科骰骨副骨距骨三角骨距骨上骨第五跖骨粗隆當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。腓腸肌籽骨（腓腸豆）當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)副骨是由于某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個(gè)額外的骨化中心發(fā)育而來。骰骨副骨：腓小骨當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科女55歲外傷骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣,大多雙側(cè)對(duì)稱。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形,個(gè)別呈長(zhǎng)條形,邊緣光整。當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科骰骨副骨與骨折比較

骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中斷與相對(duì)骨的缺損緣相吻合骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對(duì)骨無缺損緣女25歲外傷當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科

正常變異：距骨三角骨距骨三角骨是常見的變異，也被誤稱為距骨副骨。呈三角形,與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。

三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科男22歲男17歲當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科男19歲外傷

距骨上骨，為距骨的正常變異。此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應(yīng)與距骨關(guān)節(jié)炎邊緣性骨贅相鑒別，是生理學(xué)表現(xiàn)不是退變）。距骨上骨有時(shí)會(huì)伴有疼痛，特別是穿鞋過緊和過度負(fù)重時(shí)。當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科距骨上骨與足舟骨上骨女31歲外傷撕脫骨折足舟骨上骨（副骨）當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科距骨前緣撕脫骨折男43歲當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科脛外舟骨當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科腓骨下副骨分析：外踝下方均見一類圓形小骨塊．在側(cè)位片上可見骨塊邊緣清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結(jié)構(gòu)完整，符合腓骨下副骨的特點(diǎn)。

腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側(cè)對(duì)稱。骨塊多呈圓形、橢圓形。踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是未愈合的骨骺或額外骨骺。另一個(gè)常見原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致的異位骨化中心形成）。

副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽骨均有完整的骨皮質(zhì)。但新鮮的撕脫骨折碎片在斷裂緣無骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科男24歲女23歲當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科女36歲外傷腓骨下副骨撕脫小骨片當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科腓骨下副骨與撕脫性骨折比較男50歲外傷撕脫性骨折腓骨下副骨當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨干，它是由于腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引起的撕脫骨折，也稱“JONES骨折”。該骨折應(yīng)與第五跖骨粗隆突起鑒別，尤其是9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周圍軟組織無明顯腫脹。第五跖骨粗隆存在獨(dú)立的骨化中心，并且可有一個(gè)或多個(gè)骨化中心，常見于10~15歲兒童。一般25歲左右與第五跖骨其余部分融合當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科女7歲外傷當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科男10歲外傷我們所常見的第五跖骨基底部骨折的骨折線一般都是垂直于長(zhǎng)軸的，平行于第五跖骨長(zhǎng)軸的骨折非常罕見。中山大學(xué)附院的梁碧玲教授曾提到這個(gè)問題，從外力方向、方式來發(fā)現(xiàn)，很難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實(shí)存在骨骺，大量的誤診就是把骨骺當(dāng)骨折。不規(guī)則軟骨透亮線強(qiáng)力支持加拍對(duì)側(cè)對(duì)照！當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)永存性骨骺又稱生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動(dòng)停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。

當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)撕脫性骨折:起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科撕脫性骨折的影像學(xué)特征具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對(duì)應(yīng)的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時(shí)間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長(zhǎng)、局部軟組織腫脹消退等動(dòng)態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機(jī)制密切相關(guān)。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。

當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨的鑒別要點(diǎn)1、撕脫性骨折具有骨折的影像學(xué)一般特征。2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征。如：骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無明顯變化等3、獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科常見變異

先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類型。髕骨是人體中最大的籽骨,在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成,2～5歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心,17～18歲骨化完成,髕骨一般只有一個(gè)骨化中心,但有時(shí)可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)次級(jí)骨化中心,在10～14歲時(shí)出現(xiàn)，次級(jí)骨化中心一般在15歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常,出現(xiàn)1個(gè)或2個(gè)副骨化中心,常見于髕骨外側(cè)髕骨上1/4、外1/4,且常呈雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生,而發(fā)生在中部的,分左右或上下貫通的較為少見,個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科常見變異：二分髕骨

髕骨骨折,根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒?dòng)、骨擦音及x線輔助檢查,較易鑒別。臨床上應(yīng)注意：1、臨床仔細(xì)查體,觸摸髕骨是否有裂隙,有無異?；顒?dòng)及骨擦音；2清晰的高質(zhì)量的x線片是關(guān)鍵,觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整,必要時(shí)還應(yīng)攝對(duì)側(cè)ｘ線片對(duì)比或者行CT掃描加以確診。二分髕骨常位于髕骨外上角透亮線邊緣略顯寬而不銳利、不移位。側(cè)位見透亮線位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科常見變異距脛骨當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科常見變異喙鎖韌帶內(nèi)籽骨當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)透亮橈骨結(jié)節(jié),勿認(rèn)為是骨囊腫或骨質(zhì)破壞

當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)4017男15歲肱骨鷹嘴窩骨缺損—滑車上孔當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期四\10點(diǎn)中山市中醫(yī)院放射科副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè),骨塊較大,一般多呈橢圓形。副骰骨位