虎口攣縮的診斷與治療詳解演示文稿

虎口攣縮的診斷與治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)（優(yōu)選）虎口攣縮的診斷與治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)病因和病理虎口攣縮的病因可分為先天性、外傷性和醫(yī)源性3種。

先天性虎口攣縮的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，Weckesser認(rèn)為系基因缺陷所致，有較多的家族遺傳性，常合并其他手指或下肢的畸形。當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)

臨床表現(xiàn)為拇指屈曲內(nèi)收緊貼于手掌側(cè)，病理可見虎口皮膚、魚際筋膜、掌腱膜、大魚際肌及第一腕掌關(guān)節(jié)囊等多種組織的攣縮，其攣縮的程度和范圍較大，常伴有拇伸肌腱的缺損。因此大魚際肌的攣縮或纖維化和拇伸肌腱的缺損或發(fā)育不全為本病的直接原因，而皮膚、筋膜、關(guān)節(jié)囊的攣縮是繼發(fā)性病變，其重要特點(diǎn)是局部血運(yùn)正常，虎口皮膚有彈性，適于做游離植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)虎口。當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)

醫(yī)源性虎口攣縮見于藥物注射、針灸、不正確手術(shù)切口和長(zhǎng)時(shí)間包扎外固定等。其病理改變多為拇收肌、第一掌骨間背側(cè)肌的出血、腫脹和壞死導(dǎo)致肌肉纖維化和攣縮，繼發(fā)皮膚、筋膜的攣縮，因此局部血運(yùn)、皮膚質(zhì)地、彈性和滑動(dòng)范圍均較好，可利用虎口皮膚行多Z字成形或四邊Z字皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)矯正，嚴(yán)重者行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)

手外傷是虎口攣縮的主要病因，直接造成虎口皮膚、大魚際肌、肌腱直至骨的缺損、壞死、感染、瘢痕形成，導(dǎo)致虎口攣縮。此類損傷性質(zhì)重、范圍廣，矯正的組織多，多需同時(shí)修復(fù)多種組織，臨床多采用遠(yuǎn)隔部位組織進(jìn)行修復(fù)。骨筋膜室綜合征導(dǎo)致手內(nèi)在肌的缺血壞死、晚期肌肉的纖維化和瘢痕化，發(fā)生虎口攣縮和骨間肌攣縮，此類攣縮由于虎口皮膚條件較好，攣縮程度較輕，往往局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)

拇指處于掌側(cè)外展位或被動(dòng)牽拉最寬位進(jìn)行測(cè)量拇指指間關(guān)節(jié)紋尺側(cè)點(diǎn)和示指掌指關(guān)節(jié)紋橈側(cè)點(diǎn)之間的距離正?；⒖诰嚯x。

輕度：與健側(cè)比相差1/3以內(nèi)。

中度：與健側(cè)比相差1/3-1/2。

重度：與健側(cè)比相差>1/2。臨床分度當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)虎口攣縮的治療虎口攣縮是手部常見的損傷，只要手部外傷患者注重虎口部的功能鍛煉，許多虎口攣縮是可以預(yù)防的，輕度虎口攣縮可通過功能鍛煉而獲改善，對(duì)中度、重度虎口攣縮應(yīng)以手術(shù)治療為主。虎口攣縮的手術(shù)方法很多，尤其近年來隨著顯微外科技術(shù)的普及和新型皮瓣不斷被開發(fā)利用，虎口的修復(fù)方法亦不斷更新和成熟，以達(dá)到虎口外形的美觀和功能的完善。當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)手術(shù)方法（1）對(duì)僅有線性瘢痕或醫(yī)源性虎口攣縮，以瘢痕延伸方向?yàn)檩S，行多個(gè)“Z”字切口，從深筋膜層掀起皮瓣后，適當(dāng)交互位置縫合，達(dá)到松解目的。遺留有暴露創(chuàng)面者，取斷層皮片植皮覆蓋。當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)Z字成形當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)（2）對(duì)皮膚及皮下組織瘢痕攣縮，但瘢痕范圍未超過掌骨基底且支配拇指的手內(nèi)、外在肌動(dòng)力完好者，徹底切開瘢痕后，行局部皮瓣、帶蒂皮瓣或者游離皮瓣治療。當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)（3）對(duì)皮膚、皮下組織廣泛瘢痕伴肌動(dòng)力部分喪失者，清除瘢痕后，用小指固有伸肌腱或尺側(cè)腕屈肌腱移位重建拇外展、對(duì)掌功能；再設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復(fù)虎口。當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)（4）對(duì)伴有第一、第二掌骨夾角過小者，若第一腕掌關(guān)節(jié)功能尚存在，則在充分松解虎口區(qū)瘢痕后，用彈性克氏針彎曲塑形固定開大的虎口；若第一腕掌關(guān)節(jié)功能喪失，則取一髂骨塊置于第一、第二掌骨間，固定開大的虎口，再用皮瓣覆蓋創(chuàng)面。當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)案例1當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)案