血栓彈力圖課件詳解

血栓彈力圖課件詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（優(yōu)選）血栓彈力圖課件當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3杯體震蕩旋轉(zhuǎn)，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到信息進(jìn)行分析當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)血栓彈力圖：當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TEG檢測(cè)的主要種類注：r-TEG的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86-118sTEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑TEG圖形激活劑參數(shù)：R、K、a、MA、LY30參數(shù)：R、K、a、MA、LY30特殊：MAADP,ADP，AA抑制率高嶺土激活---基礎(chǔ)圖形ADP激活---ADP圖AA激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)血栓彈力圖的參數(shù)

R時(shí)間1、R時(shí)間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）K時(shí)間（R+K正常為10~12min）1.從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2.評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3.影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)K。當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）α角度1.從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2.α角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT3.α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（四）最大幅度MA1.正常值為50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3.主要受Fg及PLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響，PLT的作用要比纖維蛋白原大當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（五）A1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來(lái)計(jì)量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（六）TMA時(shí)間（timetoMA）1.從凝血開(kāi)始至MA值確定所需用的時(shí)間2.TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（七）EPL（EstimatePercentLysis）1.預(yù)測(cè)在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（八）CL301.測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。3.CL30=100×(A30/MA)（九）LY301.MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2.LY30＞7.5%意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（十）TTL1、TTL=Timetolysis溶解時(shí)間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)六、TEG的應(yīng)用：1、凝血因子定性分析2、纖維蛋白原的定性分析3、血小板數(shù)量與質(zhì)量的定性分析4、檢測(cè)血液中是否有肝素的影響5、測(cè)定纖溶（Fibrinolysis）活性6、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風(fēng)險(xiǎn)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)7、鑒別術(shù)后滲血和出血，準(zhǔn)確判斷原因8、診斷彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）9、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)、心臟介入治療等的抗凝情況10、監(jiān)測(cè)肝移植手術(shù)的出血及凝血狀態(tài)11、監(jiān)測(cè)抗血小板藥物治療12、指導(dǎo)成分輸血及測(cè)試治療效果16當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TEG實(shí)際圖例分析如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入血漿FFP凝血因子缺乏當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗凝處理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低纖維蛋白原水平TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑低血小板或功能不良TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)TEG實(shí)際圖例分析病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：給予抗血小板藥物高血小板功能（高凝狀態(tài)）當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板+抗凝處理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素TEG實(shí)際圖例分析當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)25TEG肝素酶對(duì)比試驗(yàn)R時(shí)間KH=K

提示血樣本中沒(méi)有肝素存在R時(shí)間KH<K

提示血樣本中有肝素存在肝素酶對(duì)比檢測(cè)實(shí)際上是由2個(gè)不同的杯子，分別對(duì)同樣一份血樣單獨(dú)進(jìn)行的2個(gè)檢測(cè)。(圖1)普通杯（白杯）：進(jìn)行普通TEG，快速TEG，血小板圖檢測(cè)時(shí)使用的都是白色普通杯（杯內(nèi)不含任何化學(xué)物質(zhì)）。肝素酶杯：肝素酶杯是一個(gè)藍(lán)色的杯子，內(nèi)壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中6U的肝素*綠色

=高嶺土+肝素酶(KH)黑色

=高嶺土(K)當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)肝素酶對(duì)比檢測(cè)報(bào)告解讀使用肝素后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值2min以上，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。使用魚(yú)精蛋白后：高嶺土檢測(cè)R值超過(guò)肝素酶杯檢測(cè)R值2min以上，表示肝素殘留；否則表示肝素?zé)o殘留。當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)血小板圖---血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效ADP(Adenosinediphosphate)–檢測(cè)ADP抑制劑氯吡格雷(波立維)普拉格雷(Effient?)噻氯吡啶(Ticlid?)AA(ArachidonicAcid)–檢測(cè)COX-1(環(huán)氧酶)抑制劑阿司匹林

Full(ADP&AA)基線藥物作用(ADP,AA)纖維蛋白血小板圖描記圖血小板圖3個(gè)重要參數(shù)抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板圖檢測(cè)原理MACKMAADP/AAMAAA全部血小板對(duì)血凝塊強(qiáng)度的貢獻(xiàn)B

被抑制的血小板部分A/B%就是藥物對(duì)血小板的抑制率AB當(dāng)前第27頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)抑制率：抑制率低：PCI術(shù)后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反應(yīng)性（HPR）*，需要結(jié)合臨床缺血事件風(fēng)險(xiǎn)，加量或者聯(lián)合其他藥物。注：患者服用抗血小板藥物期間，出現(xiàn)胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過(guò)高）MAADPMAADP<31mm，提示血小板功能過(guò)低，有出血風(fēng)險(xiǎn)，可減量/停用ADP抑制