血液灌流技術詳解演示文稿

血液灌流技術詳解演示文稿當前第1頁\共有41頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）血液灌流技術當前第2頁\共有41頁\編于星期四\11點定義與概述定義：血液灌流（HP：hemoperfusion）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除體內(nèi)外源性和內(nèi)源性的毒性毒物，最后將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到凈化血液目的的一種治療方法。概述：可與其他血液凈化方法結合形成不同的雜合式血液凈化療法當前第3頁\共有41頁\編于星期四\11點

血液凈化療法的發(fā)展方向

Step1Step2Step3普通的血液透析血液灌流血液濾過連續(xù)性血液凈化治療連續(xù)性的序貫療法，聯(lián)合療法當前第4頁\共有41頁\編于星期四\11點

HP與其它血液凈化方式聯(lián)合應用模式BACDEHD+HP（組合型人工腎）CRRT+HPMARS/CAPSPE+HPCPFA當前第5頁\共有41頁\編于星期四\11點123當前第6頁\共有41頁\編于星期四\11點吸附劑理想的吸附劑應符合以下標準：

1.無毒無過敏反應

2.與血液接觸不發(fā)生理化反應

3.有一定機械強度,不發(fā)生微粒脫落

4.有強大吸附作用

5.生物相容性好當前第7頁\共有41頁\編于星期四\11點常用吸附劑優(yōu)點及不足吸附劑優(yōu)點不足活性炭速度快、容量高生物相容性及吸附選擇性低、炭粒脫落樹脂孔徑和表面積是影響樹脂吸附性能的重要因素.生物相容性較活性炭好吸附性稍遜于活性炭.免疫吸附劑將特異性免疫活性物質(zhì)加入吸附劑中，以吸附血液中特異致病因子當前第8頁\共有41頁\編于星期四\11點族群品牌(HA樹脂血液灌流器產(chǎn)品)

HA130HA230HA280HA330HA330-2

獨立品牌DNA免疫吸附柱獨立品牌BS330膽紅素吸附柱常見灌流器（健帆）的型號當前第9頁\共有41頁\編于星期四\11點

HA-130樹脂血液灌流器

推薦使用范圍：

維持性血液透析相關并發(fā)癥：

腎性骨病

頑固性皮膚瘙癢

周圍神經(jīng)病變

心血管疾病

頑固性高血壓

腎性腦病

營養(yǎng)不良等的防治。當前第10頁\共有41頁\編于星期四\11點HA230樹脂血液灌流器

推薦使用范圍：1、急性藥物、毒素中毒，特別是無特殊解毒劑的中毒；2、服藥劑量超過了自身清除能力的30%；3、藥物或毒物的血藥濃度已達到致死量，或雖未達到但估計會繼續(xù)吸收；4、攝入未知成分和劑量的藥物和毒物；5、中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙；6、有延遲效應的藥物、毒物中毒。當前第11頁\共有41頁\編于星期四\11點HA330樹脂血液灌流器推薦使用范圍：全身炎癥反應綜合征；膿毒癥；代償性抗炎反應綜合征；多器官功能障礙綜合征；急性壞死性胰腺炎；多發(fā)性創(chuàng)傷，擠壓綜合征。推薦治療方案：每天1次，每次120~150min，連續(xù)3~7次。當前第12頁\共有41頁\編于星期四\11點HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器推薦使用范圍：各種重癥肝病急慢性肝功能衰竭藥物性肝炎肝性腦病當前第13頁\共有41頁\編于星期四\11點適應證與禁忌證適應證1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）

2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓等。（HA130灌流器）3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5、銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、風濕免疫類疾病。（DNA免疫吸附柱）

禁忌證

對灌流器及相關材料過敏者當前第14頁\共有41頁\編于星期四\11點影響療效的因素（一）毒物毒性的強弱。（二）兩種或兩種以上毒物同時中毒。（三）治療時機 灌流治療過早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，過晚則藥物過多地與外周組織結合。有下列情況者應盡早進行灌流治療1、毒物中毒劑量過大或已達致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者。2、病情嚴重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者當前第15頁\共有41頁\編于星期四\11點影響療效的因素(四）治療時間 一次灌流治療時間不宜超過3小時（五）特異性解毒藥物的使用 應與血液灌流同時使用，但要注意吸附劑對解毒藥的吸附作用，必要時可加大相應劑量。（六）減少毒物吸收1、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應積極進行洗胃（或）導瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。當前第16頁\共有41頁\編于星期四\11點空氣感應器當前第17頁\共有41頁\編于星期四\11點操作流程建立血管通路

1．頸內(nèi)靜脈／股靜脈雙腔留置導管；2．直接穿刺；3.動靜脈內(nèi)瘺當前第18頁\共有41頁\編于星期四\11點預沖方法之一用物準備：共7瓶生理鹽水。其中5瓶含15mg肝素生理鹽水,1瓶含一支純肝素(100mg)生理鹽水,1瓶無肝素生理鹽水。灌流器,血路管等。（1）開始治療前將灌流器以動脈端在下、靜脈端在上的方向固定于固定支架上。（2）根據(jù)灌流器的血流方向正確的連接血路管。（3）啟動血泵，速度以100ml/min左右，預沖鹽水總量2000～5000ml（我科為3000ml）為宜。如果在預沖過程中可以看到游離的炭粒沖出，提示已經(jīng)破膜，必須進行更換。當前第19頁\共有41頁\編于星期四\11點預沖方法之一（4）預沖即將結束前，采用生理鹽水充滿灌流器與整個體外血路，最后將灌流器固定，準備開始治療。如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進行體外預沖，預沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或白蛋白，從而降低體外循環(huán)對患者血壓的影響。也可在治療的同時持續(xù)靜滴生理鹽水。當前第20頁\共有41頁\編于星期四\11點在預沖時，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，以排除氣泡，防止空氣栓塞的發(fā)生。先將含15mg肝素的生理鹽水全部沖完（流速100ml/min），再將含一支純肝素的沖完（流速50ml/min），最后是無肝素的生理鹽水沖完（流速100ml/min）。預沖時間不少于20分鐘，盡量將細小的炭粒沖洗，充分浸潤炭顆粒，以保證灌流器的肝素化。預沖注意事項當前第21頁\共有41頁\編于星期四\11點預沖方法之二一灌流器靜態(tài)肝素化二灌流器預沖三透析器預沖當前第22頁\共有41頁\編于星期四\11點一灌流器靜態(tài)肝素化1使用一次性注射器(2-5ml)，抽取肝素注射液(50-100mg)。2輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護螺帽，并放于治療巾內(nèi)。3將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中。4將治療巾中的保護螺帽，覆蓋擰緊。當前第23頁\共有41頁\編于星期四\11點一灌流器靜態(tài)肝素化5在灌流器標簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間。6將灌流器上下180度，緩慢反轉(zhuǎn)10余次，約20秒。7將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘待用。當前第24頁\共有41頁\編于星期四\11點243765當前第25頁\共有41頁\編于星期四\11點二灌流器預沖1.將動脈端與生理鹽水連接。2.啟東血泵100ml\min,將動脈管路充滿生理鹽水。3.取出靜態(tài)化的灌流器，與血路管連接。4.啟動血泵200-300ml\min,輕拍灌流器，排凈灌流器內(nèi)空氣，預沖量2000ml,排出液排放在廢液收集袋中。當前第26頁\共有41頁\編于星期四\11點三透析器預沖若與其他血液凈化方式結合，需要注意以下步驟(以透析器為例):1.灌流器預沖結束后再與透析器連接。2.啟動血泵100ml\min,透析器預沖同《血液凈化標準操作規(guī)程(2010年版)》中血液透析流程。預沖量為1000ml,排出液排放在廢液收集袋中。當前第27頁\共有41頁\編于星期四\11點預沖方法之二注意事項當血液灌流與其他血液凈化治療聯(lián)合時，必須先進行灌流器的預沖，再與其他透析器等進行連接。這種方法由于斷開環(huán)節(jié)較多，所以一定要嚴格無菌操作。嚴禁液體滴灑，注意不要再空氣中暴露過長時間。當前第28頁\共有41頁\編于星期四\11點體外循環(huán)體系的建立當患者血管通路建立、預沖結束后：1.將動脈端血路與已經(jīng)建立的血管通路正確牢固連接（如深靜脈插管或動靜脈內(nèi)瘺)。2.然后開動血泵（以50～100ml/min為宜）。3.當血液經(jīng)過灌流器到達靜脈壺時，先關閉靜脈端藍色夾子，再關閉血泵。4.將血路靜脈端與患者靜脈回路連接，開啟血泵。緩慢增加血泵速度至200ml/min。當前第29頁\共有41頁\編于星期四\11點抗凝劑的應用遵醫(yī)囑。由于吸附劑的表面較透析膜粗糙、表面積大，活性炭又能吸附一定的肝素，因此抗凝劑用量較血液透析大。如患者有出血傾向，灌流結束時用魚精蛋白中和肝素，其用量與肝素之比為1:1，使凝血時間正?；．斍暗?0頁\共有41頁\編于星期四\11點血流量與方法初始血流量50ml/min如患者的生命體征平穩(wěn)，可逐步增加至150—200ml/min。血流量不宜過快，因為流量越快吸附率越低，流量太慢又會導致凝血。結束治療時將動脈段朝上，靜脈端朝下用生理鹽水回血。流量減至100ml/min，甚至更低都可。當前第31頁\共有41頁\編于星期四\11點時間與間隔實驗證明：治療2小時后吸附劑已接近飽和，清除率明顯降低，因此灌流持續(xù)時間以2小時為宜。

若有必要繼續(xù)血液灌流治療，可在2小時后更換第二只灌流器，但一次灌流時間不能超過6小時。當前第32頁\共有41頁\編于星期四\11點HD+HP的聯(lián)合應用血液灌流器常規(guī)置于透析器之前。可用于腎衰合并急性藥物或毒物中毒，也可用于毒物或藥物導致的急性腎衰竭。HD與HP聯(lián)合應用時，前者應用吸附的原理，將中大分子清除，后者達到清除小分子物質(zhì)的目的。當前第33頁\共有41頁\編于星期四\11點HD與HP應用時注意事項灌流器應與2小時后卸除，繼續(xù)血液透析治療?？鼓齽┯昧枯^單純血液灌流或血液透析時要大。由于體外循環(huán)血量增加，要注意防止低血壓的發(fā)生。當前第34頁\共有41頁\編于星期四\11點并發(fā)癥1

生物不相容性主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要終止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理，不要盲目終止灌流，以免延誤搶救。如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征并確系生物不相容性所導致者應及時終止灌流治療。當前第35頁\共有41頁\編于星期四\11點并發(fā)癥2貧血對于尿毒癥的患者來講，做血液灌流比做血液透析失血較多，有可能誘發(fā)或加重貧血現(xiàn)象。

3吸附顆粒栓塞治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附顆粒栓塞。在進行灌流治療過程中一旦出現(xiàn)吸附顆粒栓塞現(xiàn)象，必須停止治療，給予吸氧或高壓氧治療，同時配合相應的對癥處理。當前第36頁\共有41頁\編于星期四\11點并發(fā)癥4出凝血功能紊亂活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子如纖維蛋白原等，特別是在進行肝性腦病灌流治療時易于導致血小板的聚集而發(fā)生嚴重的凝血現(xiàn)象。5對藥物的影響能清除很多藥物如抗生素，升壓藥。因此，在藥物治療時應注意劑量的調(diào)整。當前第37頁\共有41頁\編于星期四\11點并發(fā)癥6低體溫常發(fā)生在冬季無加溫裝置的血液灌流治療時。7空氣栓塞

主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴重者表現(xiàn)為紫紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣、必要時可靜脈應用地塞米松，嚴重者及時進行高壓氧治療。當前第38頁\共有41頁\編于星期四\11點治療中的護理1

密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢。若患者血壓明顯下降，應立即降低血流量，去枕平臥，使用升壓藥物，如補液、輸血、白蛋白血漿等擴容。2血液灌流前大多數(shù)患者由于藥物影響處于昏迷狀態(tài)，隨著血液灌流的作用，藥物被灌流器逐漸吸附，1~~1.5小時后患者逐漸出現(xiàn)躁動不安，可根