202例住院鼻出血患者的治療

第第頁202例住院鼻出血患者的治療【關(guān)鍵詞】鼻腔填塞術(shù)

摘要：目的：探討住院鼻出血病人快捷有效的治療方法。方法：對近五年來我科住院治療的鼻出血病人202例進行回顧性總結(jié)。結(jié)果：2例鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)病人大出血死亡，3例白血病病人轉(zhuǎn)科治療，余均治愈出院。方法有：單純油紗前鼻孔填塞、前?后鼻孔填塞，部分患者選擇時機行鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝止血術(shù)。結(jié)論：傳統(tǒng)的鼻腔填塞仍是住院鼻出血病人必不可少的治療方法，選擇適當(dāng)?shù)奶钊牧夏軠p少病人的痛苦，提高止血效果。在適當(dāng)?shù)臅r機下行鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝止血術(shù)是行之有效的方法，尋找出血點及把握止血時機至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：鼻出血；鼻腔填塞術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡；微波熱凝術(shù)

TheTherapyof202InpatientswithNosebleed

Abstract：Objective:Toexplorefastandeffectivetherapeuticmethodofinpatientswithnosebleed.Method:202patientswithnosebleedhospitalizedinrecently5yearswereperformedwithretrospectivesum-up.Result:2caseswithnasopharyngealcarcinomawererecurrentanddeadbecauseofmassivehemorraihageafterradiotherapy,3caseswithleukaemiaweretransferredandtreated,therestwerecuredandleavehospital.Methodswereasfollows:simpleoilgauzewaspackedinanteriorandanterior=posteriornaris,partialsufferschosenopportunityandwereperformedmicrowavethermocoagulationhemostasiswithrhinoscope.Conclusion:Traditionalnasalpackingwasstillabsolutelynecessarilytherapeuticmethod,properpackingmaterialschosencouldreducepainofsuffers,toelevatehemostaticresult.Toperformmicrowavethermocoagulationhemostasisinproperopportunitywaseffectivemethod,tofindbleedingspotandgrasphemostaticopportunitywereveryimportant.

Keywords：Nosebleed；Nasalpacking；Rhinoscope；Microwavethermocoagulation

2000年1月至2005年8月，我科收住院鼻出血病人202例，在住院期間均明確診斷且療效滿意?，F(xiàn)對其進行回顧性總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:患者202例，其中男141例，女61例；年齡18～89歲，平均年齡45.3歲。已在門診行前單側(cè)鼻孔填塞128例，雙側(cè)前鼻孔填塞47例，行前后鼻孔填塞27例。填塞材料主要有以下幾種：油紗、明膠海綿、帶麻黃素或腎上腺素棉片。

1.2方法：所有病人入院后均予抗菌素、止血藥、局部應(yīng)用薄荷油滴鼻，進行三大常規(guī)、凝血功能及心肝腎功能檢查及相關(guān)的腫瘤檢查，并視情況給予補液，適量輸血，糾正水及電解質(zhì)平衡。

局部視填塞及再出血情況進行處理，其中，83例單側(cè)鼻孔填塞病人再出血時予置換前鼻孔材料為膨脹海綿或帶氣囊膨脹海綿，7例病人經(jīng)置換材料后仍反復(fù)出血，且出血量較大，而再次行傳統(tǒng)的前后鼻孔填塞。52例病人行鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝術(shù)，一次熱凝后痊愈37例，2次熱凝后痊愈13例，有2例經(jīng)2次熱凝仍再出血而再用傳統(tǒng)前后鼻孔填塞法。

2結(jié)果

202例病人中有2例病人為晚期鼻咽癌放療后鼻腔出血，最后大出血死亡。3例病人經(jīng)相關(guān)檢查確診為白血病而轉(zhuǎn)血液科治療。余197例均治愈出院。

3討論

目前對鼻出血的急診治療，通常是采用鼻腔凡士林紗條填塞壓迫止血，在基層的衛(wèi)生院或診所，有些僅用腎上腺素或麻黃素棉片填塞。鼻腔填塞是傳統(tǒng)的止血方法，這種方法經(jīng)濟、實用、不受時間、場地等限制，在各級醫(yī)院均能開展。但存在填塞時及填塞后患者非常痛苦，抽出填塞物后再出血需重新填塞等弊端。特別是年紀較大，伴高血壓且已行前后鼻孔填塞的患者，對填塞物的抽出時間的把握非常講究，在72h內(nèi)拔出時，患者易再出血而需重新填塞［1］。72h后易伴發(fā)厭氧菌或綠膿桿菌感染，加上局部組織受壓迫缺血而糜爛，引起新的小灶出血，造成惡性循環(huán)增加治療難度。

出血的急與兇，以及鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性決定了在鼻鏡下尋找出血點的困難，這也是鼻腔填塞作為鼻出血急診首選及主要手段的客觀因素。近年來，高膨脹止血材料的出現(xiàn)，為臨床填塞提供了新的選擇，相對油紗填塞，高膨脹止血材料填塞時間短，止血效果確切，這適合于已在門診或他院作一次填塞，對填塞已存在恐懼心理，入院后再出血，但出血量不大，出血點不明確的患者。本組病人83例于入院后再出血時應(yīng)用以上止血材料，取得較滿意的止血效果。

鼻內(nèi)窺鏡可以清楚地看到鼻內(nèi)出血部位，醫(yī)用電凝及微波已成為耳鼻喉科治療鼻出血的常用方法［2］。鼻內(nèi)鏡具有照明好，亮度強、視角大、分辨率高等優(yōu)點，采用不同角度的內(nèi)窺鏡，可以對鼻腔全方位的觀察，基本上沒有盲區(qū)，且觀察視野清晰［3］。微波是一種高頻電磁波，可使組織瞬間達到高溫，達到凝固止血的目的。本組病例中，對52例病人行鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝術(shù)，結(jié)果：一次熱凝后痊愈37例，2次熱凝后痊愈13例，有效率達96%。此種方法療效確切，優(yōu)點明顯。這方面的例子，國內(nèi)外已有大量的文獻報導(dǎo)。

但在實際應(yīng)用中應(yīng)注意以下問題：①出血部位的尋找：應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)后，鼻腔及鼻咽基本上不存在視覺盲點，但因病人經(jīng)過一次或多次鼻腔填塞后，鼻腔黏膜水腫，局部陳舊性血跡隨處可見，這為真正出血點的尋找?guī)磔^大的困難。這也是本組13例病人一次微波熱凝不能成功的原因之一。②熱凝時機的把握：鼻出血量較大時，即使找到出血點，也難以進行微波熱凝即時止血。在出血間歇期尋找出血點又有一定的困難。所以，作者經(jīng)過實踐證明后認為，在少量出血期或出血末期，進行鼻內(nèi)窺鏡檢查，這時可以循血跡尋找出活動性出血點，并在此時用直或彎吸引器吸出周圍血跡，或新鮮出血，并由此對出血點進行微波熱凝，可明顯的提高止血的準確率，爭取做到一次性熱凝成功。本組52例鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝術(shù)病人，一次熱凝成功37例，2次熱凝13例，均在少量出血期或出血末期熱凝止血成功。③注意創(chuàng)面的保護：在出血洶涌期，可在鼻內(nèi)窺鏡下利用吸引器吸出活動性出血，并明確出血部位，此時無法行熱凝止血，可對出血部位行明膠海綿外加凡士林油紗壓迫，然后于間歇期或出血末期對其實行微波熱凝止血，對已明確出血點并行微波熱凝的創(chuàng)面，置明膠海綿一塊，并定期應(yīng)用石蠟油或薄荷油滴注以保持創(chuàng)面的濕潤，待其自然愈合即可。

本組2例病人經(jīng)微波熱凝兩次無效，7例病人經(jīng)置換填塞材料仍有較大量的出血，最后仍用傳統(tǒng)的前后鼻孔填塞，其愈合時間較長，病人耐受較大的痛苦，耐心做好病人的解釋工作，加強抗感染，調(diào)整全身情況，并做好進一步止血措施的準備，經(jīng)過治療后，患者均痊愈。這說明，前后鼻孔填塞仍是頑固性鼻出血的有效治療方法。

參考文獻：