湖南省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助臨床診療規(guī)范-、適用對(duì)象第

湖南省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療

救治救助臨床診療規(guī)范—、適用對(duì)象第一診斷為“塵肺”的農(nóng)民工患者。二、診斷依據(jù)參考GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》，符合以下可臨床診斷。（一）有明確的粉塵接觸史。（二）有咳嗷、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等塵肺病臨床表現(xiàn)。（三）胸片有達(dá)到塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變。（四）排除其他肺部類似疾病。三、治療方案的選擇塵肺病為肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為非單一性的慢性疾病，強(qiáng)調(diào)早期、綜合、專業(yè)、系統(tǒng)的治療，應(yīng)根據(jù)病情的不同、合并癥的有無、合并癥的不同選取不同的治療方案。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-15天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）無合并其他基礎(chǔ)疾病的塵肺，包括:.有癥狀需要治療的；.有塵肺并發(fā)癥需要治療的；.有或無癥狀，但能行肺灌洗治療的。（二）合并有其他基礎(chǔ)疾病，但住院期間非主要處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、入院后第1-3天檢查(一)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、動(dòng)脈血?dú)?、肺功?包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn))、胸片、肺部前、心電圖。(二)根據(jù)病情選擇項(xiàng)目：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、B型腦納膚、凝血功能、血脂、心肌酶、D-二聚體、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)、真菌相關(guān)指標(biāo)篩查、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找抗酸桿菌、結(jié)核抗體、結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核基因XpertMTB/RIF檢測(cè)、腫瘤指標(biāo)篩查、免疫相關(guān)檢查、血培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、胸水B超探查和定位、支氣管鏡檢查、心臟彩超、腹部B超、動(dòng)態(tài)心電圖等。七、治療方案(一)塵肺一般治療.氧療：包括鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧等。.抗肺纖維化：漢防己甲素、川芎嗪等。.對(duì)癥支持治療：止咳、化痰：銀黃清肺膠囊、氨溴索、細(xì)辛腦、溴己新、枇杷露、克咳片、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等；解痙、平喘：多索茶堿、沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德、噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松、特布他林等；改善肺循環(huán)：川芎嗔、補(bǔ)肺活血肢囊、參麥等；抗氧自由基：谷胱甘肽等；增強(qiáng)抵抗力：烏體林斯、斯奇康、流感疫苗等；菅養(yǎng)支持：氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉等；改善通氣治療：無創(chuàng)通氣等。肺康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練、膈肌起搏、機(jī)械輔助排痰、肺部微波、巖鹽氣溶膠治療等.中醫(yī)中藥治療：湯藥、針灸、敷貼等。(二)肺灌洗治療(在塵肺一般治療的基礎(chǔ)上)無肺灌洗禁忌癥的患者予以肺灌洗治療；術(shù)后檢查動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、胸片，酌情予以肺CT、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查；術(shù)后酌情予以霧化、補(bǔ)鉀補(bǔ)液以及肺部微波治療3-5天；酌情使用抗生素。(三)塵肺并發(fā)癥的治療(在塵肺一般治療的基礎(chǔ)上)塵肺并發(fā)肺部感染的治療(1)評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，盡快(4-8小時(shí)內(nèi))給予抗菌素；根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物；初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物；合并胸腔積液可抽液治療，同時(shí)予以化驗(yàn)；必要時(shí)完善支氣管鏡檢查，同時(shí)予以無菌留取痰標(biāo)本;處理各種并發(fā)癥。塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的治療戒煙；支氣管擴(kuò)張劑和激素的治療；酌情使用抗菌藥物；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣;處理各種并發(fā)癥。塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的治療降低肺動(dòng)脈壓；引起心衰原發(fā)病的治療；心衰的治療；處理各種并發(fā)癥。塵肺并發(fā)呼吸衰竭的治療引起呼衰原發(fā)病的治療；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；必要時(shí)予以氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;處理各種并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸的治療氧療.：高頻面罩吸氧；根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流以及胸膜粘連等治療方案；必要時(shí)內(nèi)科胸腔鏡或外科手術(shù)治療；酌情使用抗菌藥物；營(yíng)養(yǎng)支持治療；處理各種并發(fā)癥。(四)其他系統(tǒng)疾病的治療合并有塵肺及其并發(fā)癥以外的其他疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等需維持治療或住院期間需緊急處理的，在不影響“塵肺”第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可適當(dāng)予以基礎(chǔ)性的治療。八、出院標(biāo)準(zhǔn)(一)癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定3天。(二)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)無明顯異常。(三)沒有需要繼續(xù)住院治療的相關(guān)疾病。九、退出路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核需先控制結(jié)核的。（二）治療期間出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜，短時(shí)間難以控制的。（三）出現(xiàn)呼