冠脈造影健康宣教

冠脈造影

心血管中心舒蓓2021/5/91什么是冠脈造影？冠狀動(dòng)脈造影其實(shí)就是在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入藥物，

使血管在X線下顯影，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈非常細(xì)小（只有2-4毫米，如果不注入造影劑不能分辨）所謂的冠狀動(dòng)脈就是給心臟供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的血管，冠心病就是這些血管狹窄了，在造影下診斷就非常準(zhǔn)確客觀。冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)2021/5/92冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。造影冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕、藥物療效良好的病人，應(yīng)以藥物治療為主；癥狀重、發(fā)作頻繁、冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，應(yīng)該接受開通血管的介入治療或外科搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。同時(shí)部分患者還可接受介入治療從而達(dá)到改善心肌血供、緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率的目的，大約99％以上的病人可安全完成這項(xiàng)手術(shù)操作。

什么是冠脈造影？2021/5/93冠脈造影適應(yīng)癥

冠心病的臨床表現(xiàn)常有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳驟停等。由于冠狀動(dòng)脈造影認(rèn)識(shí)不足，畏懼致使普及程度還不高，臨床對(duì)冠心病的診斷多是依靠臨床表現(xiàn)推斷，主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確率不高，甚至對(duì)那些有心慌、心悸、胸悶、胸背痛、胸前區(qū)隱痛及／或合并有高皿壓、糖尿病的患者，未做相應(yīng)的檢查就給病人輕易戴上“冠心病”的帽子，這是極不科學(xué)的，用藥也無根據(jù)。存在活動(dòng)后有胸痛、憋悶等的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除或明確冠心病，以免耽誤病情，造成更大的損失。2021/5/94所有的冠心病病人都能做冠脈造影嗎？

如果冠心病病人有如下情況就不適合做冠脈造影檢查：1如果有非常嚴(yán)重的多器官病變不能做。2發(fā)燒、感染的情況下不能做。3對(duì)造影劑過敏的病人肯定不能做。4有嚴(yán)重的腎臟疾病，腎功能衰竭的病人不能做2021/5/95冠脈CTA能代替冠脈造影嗎？

冠脈CTA不能取代冠脈造影。冠脈CTA不一定需要做，如果癥狀非常明確，可以不做冠脈CTA，如果是一些可疑病例，有點(diǎn)像冠心病但是癥狀又不太典型的話可以做個(gè)冠脈CTA，做為一個(gè)無創(chuàng)的篩選。如果CTA結(jié)果是陰性那基本上就是陰性，一般不需要再做冠脈造影，如果是陽性就可能需要綜合病人情況來判斷是否要做造影了。

2021/5/96冠脈CTA的優(yōu)點(diǎn)a，該檢查門診即可完成，無需住院。b，快速簡(jiǎn)便。c、費(fèi)用相對(duì)較低。d，無創(chuàng)傷，只需利用高壓注射器進(jìn)行短時(shí)間的造影注射。e，陰性診斷率高，也就是該檢查結(jié)果說你沒問題，那基本就沒什么問題。2021/5/97冠脈CTA的缺點(diǎn)a，血管條件差，無法進(jìn)行高壓注射者無法進(jìn)行。b，心律不齊者顯影效果差。c，如果發(fā)現(xiàn)問題，無法直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入，也就是它只能發(fā)現(xiàn)問題，無法解決問題，一旦有了問題還需要住院進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)加支架植入術(shù)。2021/5/98冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性和假陰性率都很低。b，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架植入術(shù)，也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題，也可以迅速解決問題。2021/5/99冠脈造影的缺點(diǎn)a，盡管是微創(chuàng)，但它還是有創(chuàng)傷的。b，盡管是低風(fēng)險(xiǎn)，仍然需要術(shù)前簽字談話的。c、費(fèi)用相對(duì)偏高。

2021/5/910冠脈造影并發(fā)癥冠脈造影并發(fā)癥發(fā)生率0.2%~0.9%，主要為：（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺等。（3）急性心肌梗死。（4）造影劑過敏。上述絕大多數(shù)不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重后果，熟練操作者并發(fā)癥發(fā)生率極低。2021/5/911冠脈造影應(yīng)該做什么術(shù)前準(zhǔn)備？術(shù)區(qū)備皮左側(cè)上肢留置套管針并行造影劑皮試向患者宣教冠脈造影術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)2021/5/912術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮分別為右手腕及會(huì)陰至大腿上1/32021/5/913左上肢留置套管針，根據(jù)導(dǎo)管室所用藥物行碘過敏試驗(yàn)

左上肢留置套管針碘過敏試驗(yàn)

2021/5/914患者準(zhǔn)備：手術(shù)前衣服準(zhǔn)備：空身穿病號(hào)服術(shù)前準(zhǔn)備1500-2000ml白開水（返回病房后飲用）飲食避免過飽，進(jìn)清淡易消化食物2021/5/915患者準(zhǔn)備：送至導(dǎo)管室前請(qǐng)您脫下：內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子等項(xiàng)鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動(dòng)性義齒等為觀察病情變化請(qǐng)勿化妝。2021/5/916送病人至導(dǎo)管室2021/5/917導(dǎo)管室檢查床2021/5/9182021/5/919查看血管情況2021/5/920返回病房2021/5/921傷口予壓力止血器加壓之血（一般約6小時(shí)撤除）2021/5/922術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力避免患肢下垂手指適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，減少腫脹×

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××√2021/5/923術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能并且記錄尿量排尿500ml以上可減少飲水量2021/5/924術(shù)后進(jìn)低脂易消化飲食，避免過飽

2021/5/925術(shù)后6小時(shí)根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶

更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動(dòng)2021/5/926次日晨予更換無菌敷料2021/5/927避免過度彎曲避免用力過度（勿提