老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù) 腰椎間盤突出癥的康復(fù)評(píng)定

腰椎間盤突出癥的康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1包括外觀形態(tài)，生理弧度測(cè)量，脊柱側(cè)彎測(cè)量，腰骶角度測(cè)量，兩側(cè)肩、骨盆高低傾斜的測(cè)量等。脊柱形態(tài)評(píng)定（1）1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

主要包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的評(píng)定?？捎眉棺祷顒?dòng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)或方盤量角器進(jìn)行脊柱屈伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度檢查，也可用三軸位運(yùn)動(dòng)測(cè)量器，置于兩側(cè)肩胛之間的背部，緊貼胸椎棘突，讓病人配合做盡可能大的前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，記錄其活動(dòng)幅度。腰椎活動(dòng)度測(cè)定（2）1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

通過(guò)目測(cè)及定量分析確定步態(tài)類型，了解腰椎間盤突出癥病人的步行功能及有無(wú)使用助行器等。癥狀較重者可出現(xiàn)步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢、常伴有間歇性跛行。步行功能評(píng)定（3）步行功能評(píng)定1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（4）肌力評(píng)定

運(yùn)用徒手肌力(MMT)檢查法，了解肌肉力量。L3～L4椎間盤突出時(shí)，影響L4神經(jīng)根，導(dǎo)致股四頭肌肌力減弱；L4～L5椎間盤突出時(shí)，影響L5神經(jīng)根，導(dǎo)致背伸趾力量減弱、足背伸無(wú)力甚至足下垂等病癥；L5～S1椎間盤突出時(shí)，影響S1神經(jīng)根，導(dǎo)致跖屈踝關(guān)節(jié)及跖屈足趾無(wú)力，且可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮變細(xì)等癥狀。1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（5）肢體感覺(jué)和腱反射改變

主要表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛敏感及感覺(jué)減退；神經(jīng)反射功能出現(xiàn)亢進(jìn)、減弱或消失。可通過(guò)評(píng)估下肢感覺(jué)改變狀況，評(píng)估神經(jīng)根受壓情況，從而了解椎間盤突出的部位。康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)評(píng)定第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺(jué)小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變大腿前部改變運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位2、疼痛評(píng)定

疼痛是腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀，所以對(duì)疼痛的評(píng)定是非常重要的，常用的評(píng)定方法有視模擬評(píng)分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法等。3、日常生活活動(dòng)能力

臨床上常采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)表法（JOAscore）評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力和工作能力。該評(píng)價(jià)表包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。

下腰痛評(píng)價(jià)量表也是治療效果評(píng)估很常用的一個(gè)量表，根據(jù)治療前后評(píng)分可以計(jì)算出改善指數(shù)和改善率。改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）除以治療后評(píng)分，改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）除以（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）*100%?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)1.主觀癥狀（9分）A.下腰背痛a.無(wú)任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分。B.腿痛兼/或麻刺痛a.無(wú)任何疼痛3分。b.偶爾輕微疼痛2分。c.偶爾的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛1分。d.頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛0分。C.步態(tài)a.正常3分。b.即使感肌肉無(wú)力，也可步行超過(guò)500米2分。c.步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力1分。d.步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力0分。康復(fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)2.臨床體征（6分）A.直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)）a.正常2分。b.30度-70度1分。c.＜30度0分。B.感覺(jué)障礙a.無(wú)2分。b.輕度障礙1分。c.明顯障礙0分。C.運(yùn)動(dòng)障礙a.正常（肌力5級(jí)）2分。b.輕度無(wú)力（肌力4級(jí)）1分。c.明顯無(wú)力（肌力0級(jí)）0分。康復(fù)護(hù)理評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)3.日?；顒?dòng)受限度（ADL）（14分）a.平臥翻身正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。b.站立正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。c.洗漱正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。d.前屈正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。e.坐位（大約1小時(shí)）正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。f.舉重物正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。g.行走正常2分，輕度受限1分，明顯受限0分。3.膀胱功能（-6分）a.正常0分b.輕度受限-3c.明顯受限（尿失留，尿失禁）-6分總分：JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率=【（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）】×100%。通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%是為