阿爾茨海默癥藥物治療 阿爾茨海默癥藥物治療（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導》第五章老年神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥阿爾茨海默癥藥物治療01認識阿爾茨海默癥02抗阿爾茨海默癥藥03阿爾茨海默癥患者用藥注意事項CONTENT目錄認識阿爾茨海默癥PART01一、認識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥阿爾茨海默癥（alzheimer’sdisease，AD），又稱老年性癡呆。發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。表現(xiàn)為記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失。一、認識阿爾茨海默癥（一）阿爾茨海默癥常用藥物有膽堿酯酶抑制藥和M膽堿受體激動藥等擬膽堿藥。自1994年起，國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）將每年的9月21日定為“世界阿爾茨海默病日（AD）”及“世界老年性癡呆宣傳日”。目前，尚無有效的治療方法，藥物治療只能改善癥狀，不能治愈。一、認識阿爾茨海默癥（二）疾病癥狀記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等。典型癥狀焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。其他癥狀一、認識阿爾茨海默癥（三）流行病學全球阿爾茨海默病病人的數(shù)量，2050年將達到1.15億3500萬01我國目前阿爾茨海默癥患者數(shù)量，并以每年三、四十萬的數(shù)量600萬02一、認識阿爾茨海默癥（四）發(fā)病機制膽堿能系統(tǒng)的活性與人的學習記憶與認知活動過程密切相關(guān)基底前腦膽堿能神經(jīng)元、海馬和皮層及它們之間的通路是學習記憶功能的重要結(jié)構(gòu)基礎AD患者腦內(nèi)乙酰膽堿（ACh）水平低下研究證實患者邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)區(qū)域與ACh合成、降解有關(guān)的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿酯酶的含量與活性下降，并伴有這些區(qū)域膽堿能神經(jīng)元胞體的缺失，導致突觸部位的ACh水平下降。這些變化的程度與患者認知功能損害的程度呈正相關(guān)，可能是認知功能惡化、記憶功能減退的重要原因。抗阿爾茨海默癥藥PART02二、抗阿爾茨海默癥藥（一）抗阿爾茨海默病藥的種類分類膽堿酯酶抑制藥：他克林、多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、石杉堿甲、美曲磷酯N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥：美金剛改善腦血管循環(huán)藥：二氫麥角堿、尼莫地平改善腦代謝藥：吡拉西坦、胞磷膽堿二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊第二代可逆性膽堿酯酶抑制藥，對中樞AChE有更高的選擇性和專屬性，能改善輕度至中度AD患者的認知能力和臨床綜合功能；外周不良反應很少，患者耐受性較好。臨床主要用于輕、中度AD的治療，也用于重度AD、血管性癡呆、帕金森病、腦震蕩等疾病所致認知功能障礙。二、抗阿爾茨海默癥藥（二）膽堿酯酶抑制藥石杉堿甲強效、可逆性膽堿酯酶抑制藥，有很強的擬膽堿活性，能易化神經(jīng)肌肉接頭遞質(zhì)傳遞。臨床用于老年性記憶功能減退及AD患者，改善其記憶和認知能力效果顯著。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛非競爭性NMDA受體拮抗藥。第一個用于治療中、重度AD的藥物。可阻斷谷氨酸濃度病理性升高導致的神經(jīng)元損傷，顯著改善癡呆患者的認知功能，提高日常生活能力。二、抗阿爾茨海默癥藥（三）N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥美金剛耐受性較好，與膽堿酯酶抑制藥合用或尼莫地平聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨使用，且安全性較高。常見的不良反應為頭暈、頭痛、便秘、意識錯亂等。二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥α受體阻斷藥。能舒張外周及腦內(nèi)血管，降低血管阻力，從而起到改善腦組織血液循環(huán)的作用。臨床可用于腦供血不足、腦動脈硬化癥，腦梗死后遺癥、血管性癡呆、老年癡呆引起的認知障礙、腦外傷后遺癥等。二氫麥角堿二、抗阿爾茨海默癥藥（四）改善腦血管循環(huán)藥選擇性作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗藥。臨床常用于治療腦血管灌注不足、腦血管痙攣、腦卒中、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等。尼莫地平二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡拉西坦GABA的衍生物腦組織對葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成大腦中ATP/ADP比值具有激活、保護和修復腦細胞的作用可提高大腦的學習和認知功能，改善記憶障礙，有利于緩解癡呆癥狀臨床用于老年精神衰退綜合征、阿爾茨海默病、腦動脈硬化癥、腦血管意外等原因引起的思維與記憶功能減退。對一氧化碳中毒后的意識恢復有一定療效，也可用于兒童智力低下者。二、抗阿爾茨海默癥藥（五）改善腦代謝藥吡哆醇（維生素B6）的衍生物，臨床可用于腦功能障礙引起的記憶力減退，注意力不集中等癥狀的改善，也可用于腦動脈硬化、老年癡呆等精神癥狀。吡硫醇核苷酸衍生物。主要用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后所致意識障礙，以及腦卒中而致偏癱患者，也用于耳鳴及神經(jīng)性耳聾。胞磷膽堿阿爾茨海默癥患者用藥注意事項PART03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項肝功能受損或肝功能不全的患者慎用他克林。02對金剛烷胺過敏者、嚴重肝功能不全、意識障礙者、妊娠及哺乳期婦女禁用美金剛；有哌啶類衍生物過敏史者禁用多奈哌齊。01三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（一）用藥注意事項美金剛禁與金剛烷胺、氯胺酮、右美沙芬配伍使用。美金剛片可空腹服用，也可隨食物同服。04癲癇、嚴重心動過緩、重癥低血壓、心絞痛、機械性腸梗阻患者禁用石杉堿甲。03三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育重視發(fā)揮語言、態(tài)度在藥物治療中的作用，促使患者消除不良心態(tài)；及時恰當?shù)叵蚧颊哒f明和解釋用藥后可能出現(xiàn)的不適反應，鼓勵患者表達用藥后的感受，減輕患者心理壓力，有助于消除患者的消極心理因素。三、阿爾茨海默癥患者用藥注意事項（二）健康教育鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當?shù)捏w育鍛煉，并輔以康復訓練。教育患者用藥期間應戒煙、戒酒，以免加重不良反應。案例分析CASESTUDY患者，女，65歲。因記憶力減退4年，伴記憶力、判斷力和定向力下降1年，腦CT提示腦皮質(zhì)萎縮，入院診斷為阿爾茨海默癥。醫(yī)生醫(yī)囑給予鹽酸多奈哌齊片口服治療。

思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導？02解答ANSWER多奈哌齊用于輕、中度AD，能提高患者的認知功能。該患者有腦萎縮、記憶力、判斷力和定向力下降等癥狀，可以給予多奈哌齊進行治療。01推薦用藥方案為：多奈哌齊02用