老年心力衰竭用藥 老年心力衰竭常用藥物（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導》第二章老年心血管疾病用藥老年心力衰常用藥物01老年心力衰竭藥物治療策略CONTENT目錄02老年心力衰竭藥物治療常用藥物03常見的聯(lián)合治療多重用藥PART01老年心力衰竭藥物治療策略一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：x①糾正血流動力學異常，改善癥狀。合理使用利尿藥，如袢利尿藥（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）的選擇、劑量和方法。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡。注意補充鉀，保持血鉀濃度在4.0~4.5mmol/L，防止出現(xiàn)低鈉血癥，保持血鈉水平在140~145mmol/L；長時間利尿的患者應注意補充鎂、多種維生素和微量元素，如服用多種微量元素片和多種維生素片等。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：③恰當應用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，抑制因心力衰竭導致的過度激活，即ACEI/ARB、β受體拮抗藥。醛固酮受體拮抗藥。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：④防止心肌重構(gòu)，力爭出現(xiàn)逆重構(gòu)。在上述藥物治療中，強調(diào)達到治療的最大耐受劑量或設(shè)定的靶劑量才能取得最好的治療效果。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：⑤針對病因的治療藥物方案，如對于心力衰竭并發(fā)冠心病患者強調(diào)改善心肌缺血的治療，合理使用硝酸酯類藥物、ACEI、β受體拮抗藥、抗血小板藥物和降脂藥物；對于心力衰竭并發(fā)高血壓患者強調(diào)對血壓的合理控制；對于心力衰竭并發(fā)糖尿病患者注重調(diào)整血糖，阻止和延緩各種血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。PART02老年心力衰竭治療常用藥物二、老年心力衰竭治療常用藥物正性肌力藥物又稱正變力性藥物或強心藥，是指能夠增強心肌收縮力的藥物，使心肌收縮敏捷而有力、心排血量明顯增加、左心室壓力上升的最大速率加快，從而改善心力衰竭時的血流動力學狀況，主要用于治療急慢性心力衰竭。二、老年心力衰竭治療常用藥物01洋地黃苷類02其他正性肌力藥常用的正性肌力藥物主要分為兩大類二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin適應證01用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動、心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應02常見：心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應02少見：視物模糊、色視癥、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應如精神抑郁或錯亂；二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應02罕見：嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03①下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病。急性心肌梗死早期、活動性心肌炎、腎功能不全。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03②老年人應用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03③禁忌證：任何洋地黃類制劑中毒者；室性心動過速、心室纖顫、梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；預激綜合征伴心房顫動或心房撲動者。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin用藥須知04（1）用藥期間，應定期監(jiān)測地高辛血藥濃度，血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin用藥須知04（2）本品劑量應個體化，用藥期間需監(jiān)測地高辛血藥濃度，有效濃度為0.5~2ng/ml。（3）不能與含鈣注射劑合用。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone適應證01用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或欠佳的急。慢性頑固性充血性心力衰竭。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone不良反應02少見頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少；過量時可有低血壓、心動過速。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone注意事項03下列情況慎用：肝腎功能損害、低血壓、心動過速、急性心肌梗死、急性缺血性心臟病。不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變，梗阻性肥厚型心肌病。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（1）本品僅限于短期使用，長期使用增加病死率。（2）用藥期間應監(jiān)測心率、心律、血壓，必要時調(diào)整劑量。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（3）對心房撲動、心房顫動患者，因可增加房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（4）合用強利尿藥時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。PART03常見的聯(lián)合治療與多重用藥三、常見的聯(lián)合治療與多重用藥ACEI和β受體拮抗藥聯(lián)用，藥聯(lián)用可產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應，使病死率進一步下降。三、常見的聯(lián)合治療與多重用藥xACEI與醛固酮受體拮抗