2024全國研究生入學考試初試《西醫(yī)綜合》預(yù)測題（含答案）

2024全國研究生入學考試初試《西醫(yī)綜合》預(yù)測題（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

2.女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音

3.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側(cè)凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

4.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

5.輸血最嚴重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

6.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實驗的十個基本原則，其第一個是（）。

A.試驗應(yīng)產(chǎn)生造福社會的富有成效的結(jié)果

B.試驗應(yīng)該立足于充分的動物實驗已經(jīng)獲得的結(jié)果

C.試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的

D.事先就有理由相信會發(fā)生死亡或殘疾的實驗一律不得進行

7.男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（＋），該患者最可能的診斷是（）。

A.心包積液B.風濕性心臟病C.擴張型心肌病D.病毒性心肌炎

8.細胞內(nèi)受體的性質(zhì)是（）。

A.轉(zhuǎn)錄因子B.激素反應(yīng)元件C.酪氨酸激酶D.表皮生長因子

9.組織損傷時，完成纖維性修復最重要的細胞是（）。

A.纖維細胞B.血管內(nèi)皮細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞

10.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

11.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

12.肌糖原分解不能直接補充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

13.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)

14.腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可引起的效應(yīng)是（）。

A.肝外組織蛋白質(zhì)合成增加B.骨質(zhì)疏松C.血管舒張D.血糖降低

15.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。當前首選的檢查是（）。

A.血液淀粉酶檢查B.腹部MRIC.腹部B超D.腹腔穿刺

16.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。進一步的治療措施為（）。

A.補鈣B.手術(shù)探查止血C.吸氧，密切觀察D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

17.中度有機磷中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

18.甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點是（）。

A.濾泡結(jié)構(gòu)異型B.細胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血

19.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結(jié)合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

20.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

21.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

22.男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

23.引起胃食管反流的主要原因是

A.一過性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

24.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常

B.血壓正?；蛏缘停穆屎兔}壓正常

C.血壓正?；蛏愿?，心率加快，脈壓縮小

D.血壓正?；蛏缘停穆始涌?，脈壓增加

25.慢性腎盂腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

26.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

27.男性，65歲，訴“心口處”疼痛不適伴乏力兩個月，一周前大便顏色發(fā)黑一次。曾服用解痙、抗酸類藥物效果不肯定。既往無類似病史。除上腹劍突下深壓痛外，無陽性所見。血常規(guī)示血紅蛋白95g/L。此病人應(yīng)首先考慮下列哪種疾病

A.慢性胃炎B.胃及十二指腸潰瘍C.胃癌D.應(yīng)激性潰瘍

28.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

29.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位

30.嚴重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

31.符合細胞水腫的描述是

A.細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復正常

32.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動脈

33.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

34.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。對該患者疾病診斷意義最大的檢查是（）。

A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.動脈血氣分析D.心臟超聲

35.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

二、多選題(15題)36.有關(guān)酶學中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態(tài)轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)所需的能量

C.底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的能量

D.過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的能量差

37.頸部結(jié)節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認其性質(zhì)

B.診斷性細針穿刺活檢

C.如懷疑為轉(zhuǎn)移瘤時，應(yīng)對頭頸部器官進行仔細檢查

D.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)檢查胃腸道

38.下列關(guān)于代謝調(diào)節(jié)的敘述，正確的有（）。

A.活性低的酶決定整個反應(yīng)的速度

B.受別構(gòu)調(diào)節(jié)的酶決定反應(yīng)的類型

C.被化學修飾的酶決定反應(yīng)的部位

D.催化單向反應(yīng)的酶決定反應(yīng)的方向

39.胃運動形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動C.分節(jié)D.容受性舒張

40.下列化驗可見于慢性胃體胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.貧血多見C.胃酸常顯著降低D.血清抗壁細胞抗體陽性

41.食管胃底靜脈曲張出血的一級預(yù)防措施包括（）。

A.對因治療B.生長抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內(nèi)鏡結(jié)扎可用于中度食管靜脈曲張

42.典型的結(jié)核結(jié)節(jié)病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細胞C.上皮樣細胞D.淋巴細胞

43.組織興奮后處于絕對不應(yīng)期時，其興奮性為

A.零B.無限大C.大于正常D.小于正常

44.非聯(lián)合型學習（）。

A.習慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

45.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

46.Babinski征

A.錐體系受損時為陽性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時可以出現(xiàn)

47.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

48.急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.上腹部持續(xù)疼痛B.中等程度發(fā)熱C.上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.輕度黃疸

49.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶

50.聽覺骨傳導結(jié)構(gòu)（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁

參考答案

1.B由病例可知，女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞?？梢姺磸推つw紫癜及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

2.D由病例可知，女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

3.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。因此答案選D。

4.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點，稱為蚤咬腎（C項）。②鏡下：病變?yōu)閺浡?，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細胞和系膜細胞的增生及嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤。有時伴有臟層上皮細胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細血管，毛細血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細胞足突融合消失。因此答案選C。

5.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷、細菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴重，死亡率高。

6.C試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的。

7.A由病例可知，男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（＋）。頸靜脈怒張，心音遙遠是心包積液的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。

8.A位于細胞內(nèi)的受體多為轉(zhuǎn)錄因子。當與相應(yīng)配體結(jié)合后，能與DNA的順式作用元件結(jié)合，在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)基因表達。在沒有信號分子存在時，受體往往與具有抑制作用的蛋白質(zhì)分子（如熱激蛋白）形成復合物，阻止受體與DNA的結(jié)合。沒有結(jié)合信號分子的胞內(nèi)受體主要位于細胞質(zhì)中，有一些則在細胞核內(nèi)。

9.C

10.BA項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長。可達數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結(jié)合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

11.C質(zhì)粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

12.C當肌糖原分解時，在糖原磷酸化酶作用下進行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無法直接補充血糖，故應(yīng)選C。

13.C內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

14.BA項，腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制肝外組織細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質(zhì)激素可以促進骨吸收，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可以誘導骨質(zhì)疏松。C項，腎上腺糖皮質(zhì)激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調(diào)心肌、血管平滑肌細胞腎上腺素能受體的表達，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質(zhì)激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

15.D移動性濁音可疑陽性，應(yīng)首選做腹腔穿刺，明確腹腔里液體的性質(zhì)，繼而判斷損傷器官。

16.B患者情況穩(wěn)定后應(yīng)手術(shù)探查止血，其余措施都起不到止血作用。

17.D煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

18.C惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移以及直接蔓延等多種途徑擴散到身體其他部位。因此答案選C。

19.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑，與轉(zhuǎn)錄無關(guān)。

20.C抗菌藥物治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。

21.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

22.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項，患者無感染表現(xiàn)，排除此項。B項，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

23.A正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，I。ES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

24.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導致脈壓縮小。因此答案選C。

25.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復發(fā)作逐步進展而來。其病理表現(xiàn)如下：①病變可為單側(cè)或雙側(cè)性，如為雙側(cè)性，兩側(cè)不對稱，病變腎體積縮小，變硬，表面高低不平，有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面可見，腎被膜增厚，皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形，腎盂黏膜增厚，粗糙。②鏡下，病變呈不規(guī)則灶狀分布，腎間質(zhì)大量淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮，基底膜增厚，進而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大，腎小管擴張，管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡，稱為甲狀腺樣變。因此答案選D。

26.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

27.C此病人為老年男性，在既往無類似病史的情況下，出現(xiàn)劍突下疼痛伴乏力癥狀，血化驗有貧血表現(xiàn)及一周前可疑黑便；提示為短期內(nèi)的消耗性病變，應(yīng)首先考慮胃癌。其次應(yīng)除外胃癌的前期病變慢性胃炎。良性胃及十二指腸潰瘍雖然也可有劍突下疼痛及潰瘍累及黏膜下層血管合并出血時出現(xiàn)黑便，但發(fā)病年齡較年輕，疼痛與進餐時間關(guān)系較密切，病史較長且對抗酸類藥物有效，與此病人不同。應(yīng)激性潰瘍雖可見于任何年齡，1但多發(fā)生于創(chuàng)傷。休克之后，表現(xiàn)為急性胃及上消化道黏膜潰瘍及出血，也與此病人情況不同。

28.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時，心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強也增大，故收縮壓明顯升高。由于動脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動脈中的血量增加不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大，反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

29.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

30.B擴張型心肌病主要特征是心室擴大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

31.C缺氧、感染、中毒等因素使細胞膜上的鈉泵受損，細胞內(nèi)水、鈉潴留，導致細胞水腫。細胞體積增大，胞漿結(jié)構(gòu)疏松，嚴重時，細胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細胞水腫是可復性變化。病因除去，結(jié)構(gòu)可恢復正常。

32.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當然是盲腸。

33.D集合管皮質(zhì)部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達到內(nèi)髓部后，上皮細胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進入內(nèi)髓部組織間液，增加內(nèi)髓部間液的滲透濃度。所以內(nèi)髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

34.C該患者初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征，故應(yīng)做動脈血氣分析明確該診斷，其余檢查均不能明確該診斷。因此答案選C。

35.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

36.BD活化能是指在一定溫度下，1mol反應(yīng)物從基態(tài)轉(zhuǎn)變成過渡態(tài)所需要的自由能，即過渡態(tài)中間物比基態(tài)反應(yīng)物高出的那部分能量（BD兩項）?；罨苁菦Q定化學反應(yīng)速率的內(nèi)因，是化學反應(yīng)的能障。欲使反應(yīng)速率加快，給予反應(yīng)物活化能（如加熱）或降低反應(yīng)的活化能，均能使基態(tài)反應(yīng)物轉(zhuǎn)化為過渡態(tài)。酶與一般催化劑一樣，通過降低反應(yīng)的活化能，從而提高反應(yīng)速率，但酶能使其底物分子獲得更少的