2024全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》典型題匯編（含答案）

2024全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》典型題匯編（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.妊娠時維持黃體功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素

2.黃疸進(jìn)行性加重，一般無腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石

3.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。確診后的首選治療是（）。

A.吸氧，機(jī)械通氣B.強(qiáng)心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

4.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

5.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球?yàn)V過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細(xì)血管濾過壓升高

6.男性，46歲。1小時前在練習(xí)舉重突起杠鈴時感左側(cè)胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。該患者可能出現(xiàn)體征是（）。

A.氣管向左偏移B.左胸可聞及胸膜摩擦音C.左肺可聞及濕啰音D.左胸語音震顫消失

7.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.?？刹《?/p>

8.電子致密物沉積病的病變特點(diǎn)是

A.腎小球基底膜上皮下有免疫復(fù)合物沉積

B.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

C.腎小球基底膜內(nèi)皮細(xì)胞下有免疫復(fù)合物沉積

D.腎小球基底膜內(nèi)C3沉積

9.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

10.蛋白質(zhì)生物合成時的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

11.冠心病支架植入術(shù)后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

12.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是（）。

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

13.能與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)Ca2＋庫受體結(jié)合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

14.腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

15.甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點(diǎn)是（）。

A.濾泡結(jié)構(gòu)異型B.細(xì)胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血

16.黃疸程度波動，常伴腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石

17.符合細(xì)胞水腫的描述是

A.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細(xì)胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復(fù)正常

18.導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

19.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

20.前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

21.下列關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

22.通常用來鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時間D.樣品中GC含量

23.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP，白細(xì)胞30～40個/HP，可見白細(xì)胞管型。以下不作為常用治療的藥物是（）。

A.環(huán)丙沙星B.阿莫西林C.羅紅霉素D.頭孢呋辛

24.全胃腸外營養(yǎng)時，補(bǔ)充氮（克）和熱量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

25.血吸蟲性肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

26.女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

27.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實(shí)驗(yàn)的十個基本原則，其第一個是（）。

A.試驗(yàn)應(yīng)產(chǎn)生造福社會的富有成效的結(jié)果

B.試驗(yàn)應(yīng)該立足于充分的動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得的結(jié)果

C.試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的

D.事先就有理由相信會發(fā)生死亡或殘疾的實(shí)驗(yàn)一律不得進(jìn)行

28.抑制胰島素分泌的因素是（）。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長激素增多

29.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

30.嚴(yán)重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

31.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類見原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤

32.在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成牛磺酸的氨基酸是

A.TyrB.HisC.CysD.Glu

33.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

34.糖有氧氧化調(diào)控的機(jī)制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進(jìn)有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

35.不符合急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

二、多選題(15題)36.胃運(yùn)動形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動C.分節(jié)D.容受性舒張

37.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱特點(diǎn)（）。

A.屈肌和伸肌同時收縮B.肌肉收縮轉(zhuǎn)化為外功C.常見新生兒D.寒戰(zhàn)產(chǎn)熱前出現(xiàn)肌緊張

38.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻

39.可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團(tuán)菌性肺炎D.吸入性肺炎

40.下列各項(xiàng)中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)C.免疫學(xué)檢查D.活體組織病理學(xué)檢查

41.下列化驗(yàn)可見于慢性胃體胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.貧血多見C.胃酸常顯著降低D.血清抗壁細(xì)胞抗體陽性

42.血清淀粉酶檢驗(yàn)值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

43.肝硬化病人發(fā)生急性上消化道大出血時，應(yīng)考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

44.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

45.急性腎小球腎炎的嚴(yán)重并發(fā)癥有

A.心力衰竭B.高脂血癥C.高血壓腦病D.急性腎功能衰竭

46.肝性腦病的常見誘因有

A.上消化道出血B.低血鉀C.感染D.高蛋白飲食

47.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

48.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

49.急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.上腹部持續(xù)疼痛B.中等程度發(fā)熱C.上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.輕度黃疸

50.下列哪些物質(zhì)在小腸的吸收需鈉泵參加

A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂溶性維生素

參考答案

1.D在正常的月經(jīng)周期中，黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后，卵巢月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，由絨毛膜促性腺激素維持。

2.A其余三項(xiàng)均常伴腹痛，且無黃疸進(jìn)行性加重表現(xiàn)。

3.A通過動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機(jī)械通氣。強(qiáng)心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

4.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn)，稱為蚤咬腎（C項(xiàng)）。②鏡下：病變?yōu)閺浡?，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。有時伴有臟層上皮細(xì)胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進(jìn)入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失。因此答案選C。

5.B腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細(xì)血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

6.D該患者診斷為左側(cè)閉合性氣胸，左肺萎縮，故氣管向右偏移（A項(xiàng)），左胸?zé)o呼吸音，不可聞及濕啰音（C項(xiàng)），不可聞及胸膜摩擦音（B項(xiàng)），失去了左肺的傳導(dǎo)，語音震顫消失（D項(xiàng)）。

7.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

8.D電子致密物沉積病是膜增生性腎小球腎炎的一種亞型?；颊哐逯蠧3明顯下降。其腎臟病變特點(diǎn)是腎小球基底膜內(nèi)C3沉積。

9.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同，其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進(jìn)珠蛋白的生物合成，其機(jī)制見下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項(xiàng)），蛋白激酶A能使無活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進(jìn)而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

10.B肽酰轉(zhuǎn)移酶化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

11.AA項(xiàng)，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項(xiàng)，抗心律失常藥。C項(xiàng)，用于治療心力衰竭。D項(xiàng)，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

12.B高滲性脫水時細(xì)胞外液減少（A項(xiàng)），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水會向細(xì)胞外液移動，因此細(xì)胞內(nèi)液也會減少（B項(xiàng)）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項(xiàng)），醛固酮分泌增多（D項(xiàng)），腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。

13.BIP3是水溶性分子，可在細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌質(zhì)網(wǎng)膜上，并與其受體結(jié)合。Ca2＋通道是IP3的受體，結(jié)合IP3后開放，促進(jìn)細(xì)胞鈣庫內(nèi)的Ca2＋迅速釋放，細(xì)胞中局部Ca2＋濃度迅速升高。

14.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

15.C惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移以及直接蔓延等多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。因此答案選C。

16.DA項(xiàng)，特征表現(xiàn)是黃疸進(jìn)行性加重。B項(xiàng)，常無黃疸表現(xiàn)。C項(xiàng)，無波動性黃疸表現(xiàn)。D項(xiàng)，黃疸程度波動，常伴腹痛，是膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)。因此答案選D。

17.C缺氧、感染、中毒等因素使細(xì)胞膜上的鈉泵受損，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。細(xì)胞體積增大，胞漿結(jié)構(gòu)疏松，嚴(yán)重時，細(xì)胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細(xì)胞水腫是可復(fù)性變化。病因除去，結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。

18.A原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

19.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運(yùn)到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

20.C前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。

21.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

22.AA項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項(xiàng)，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項(xiàng)，DNA變性所需要的時間與溫度有關(guān)。因此答案選A

23.C在培養(yǎng)和敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來以前，以廣譜抗生素治療為主?？咕幬镏委熆蛇x用藥物有：①SMZ-TMP對除銅綠假單胞菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。②喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性少，除不宜用于兒童及孕婦外，臨床已廣泛應(yīng)用。如環(huán)丙沙星。（A項(xiàng)）③青霉素類藥物。如阿莫西林。（B項(xiàng)）④第一、二代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染，如頭孢呋辛（D項(xiàng)）。第二、三代頭孢菌素對嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。⑤去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對青霉素過敏病人的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。因此答案選C。

24.C全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營養(yǎng)物質(zhì)。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質(zhì)熱量同時輸入，因?yàn)樵摫壤掳被崂寐首罴?。因此答案選C。

25.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內(nèi)肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)。血吸蟲常棲息于門靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

26.B由病例可知，女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點(diǎn)、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠(yuǎn)低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞?？梢姺磸?fù)皮膚紫癜及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

27.C試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的。

28.C胰島素分泌活動受到營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項(xiàng)，血中脂肪酸增多會促進(jìn)胰島素分泌。B項(xiàng)，抑胃肽增多會促進(jìn)胰島素分泌。C項(xiàng)，交感神經(jīng)興奮（α受體為主）會抑制胰島素分泌。D項(xiàng)，生長激素增多會促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。

29.BA項(xiàng)，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項(xiàng)。B項(xiàng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長?？蛇_(dá)數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結(jié)合題干考慮此診斷。CD兩項(xiàng)，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

30.B擴(kuò)張型心肌病主要特征是心室擴(kuò)大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點(diǎn)的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

31.B由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞15.6×109/L，分類見原始細(xì)胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類見原始細(xì)胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

32.C[考點(diǎn)]氨基酸脫羧基作用[分析]谷氨酸（Glu)在谷氨酸脫羧酶催化下脫去《羧基后的產(chǎn)物即是含4個碳的γ-氨基丁酸。體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?；撬岬陌被崾前腚装彼幔–ys)，半胱氨酸先氧化成橫酸丙氨酸，然后再脫去羧基生成?；撬?。

33.DA項(xiàng)，巴比妥類中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項(xiàng)，腦膜炎嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項(xiàng)，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項(xiàng)，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

34.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細(xì)胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)，并偶聯(lián)進(jìn)行氧化磷酸化。細(xì)胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶的活性，使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當(dāng)細(xì)胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)酶，加速進(jìn)行有氧氧化以補(bǔ)充ATP。反之，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費(fèi)。因此答案選C。

35.C急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細(xì)菌，引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導(dǎo)致急性心功能衰竭。

36.ABD分節(jié)是腸運(yùn)動的形式。

37.AD寒戰(zhàn)產(chǎn)熱即戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：戰(zhàn)栗是指骨骼肌屈肌和伸肌同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮（A項(xiàng)），其節(jié)律為9～11次/分，在肌電圖上表現(xiàn)為成簇的高幅波群集放電，此時肌肉收縮活動不做外功（B項(xiàng)），能量全部轉(zhuǎn)化為熱量。在寒冷環(huán)境下，機(jī)體首先出現(xiàn)肌緊張（D項(xiàng)），或稱戰(zhàn)栗前肌緊張，此時代謝率有所增加，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)戰(zhàn)栗，可使代謝率增加4～5倍，產(chǎn)熱量明顯增多，有利于維持體熱平衡。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，不能發(fā)生戰(zhàn)栗，故寒冷條件下主要依賴代謝性產(chǎn)熱維持體溫（C項(xiàng)）。因此答案選AD。

38.ABCD穿透性潰瘍改變疼痛節(jié)律，腹痛變得頑固而持續(xù)；癌變、潰瘍出血和幽門梗阻時均可改變消化性潰瘍的疼痛節(jié)律。

39.BCD可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有金黃色葡萄球菌性肺炎、軍團(tuán)菌性肺炎和吸入性肺炎。

40.D對于腫瘤的診斷，病理學(xué)結(jié)果是最正確的，其他的檢查只能提供診斷意向。

41.BCD胃體胃炎(A型)主要由自身免疫反應(yīng)引起。血清中可測得抗壁細(xì)胞抗體陽性，常出現(xiàn)貧血，均有胃酸缺乏，血清胃泌素水平常明顯升高。

42.ABD血清、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰