2024年度全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試初試《西醫(yī)綜合》預(yù)測題（含答案）

2024年度全國研究生入學(xué)統(tǒng)一考試初試《西醫(yī)綜合》預(yù)測題（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.組織損傷時，完成纖維性修復(fù)最重要的細(xì)胞是（）。

A.纖維細(xì)胞B.血管內(nèi)皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞

2.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復(fù)竇性心律D.減慢心室率

3.門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入止血芳酸

4.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

5.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

6.以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是（）。

A.ALA脫水酶B.ALA合酶C.亞鐵鰲合酶D.膽色素原脫氨酶

7.紅細(xì)胞沉降率增快的原因是（）。

A.紅細(xì)胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多

8.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。對該患者最基本的治療是（）。

A.鎮(zhèn)痛B.禁食，補液C.心電監(jiān)護(hù)和擴冠脈治療D.抑酸藥物治療

9.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

10.甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點是（）。

A.濾泡結(jié)構(gòu)異型B.細(xì)胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血

11.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

12.男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細(xì)胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液

13.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

14.Virchow淋巴結(jié)穿刺活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

15.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

16.肝細(xì)胞氣球樣變（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

17.腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可引起的效應(yīng)是（）。

A.肝外組織蛋白質(zhì)合成增加B.骨質(zhì)疏松C.血管舒張D.血糖降低

18.混合痔是指

A.環(huán)形內(nèi)痔B.痔與肛瘺同時存在C.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時存在D.直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔

19.冠心病支架植入術(shù)后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

20.腫瘤細(xì)胞由不成熟的漿細(xì)胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

21.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

22.血吸蟲性肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

23.血液中哪種激素出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標(biāo)志

A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.卵泡刺激素

24.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術(shù)中術(shù)者手臂觸及非手術(shù)人員應(yīng)加戴袖套

B.手術(shù)者若需接臺手術(shù)，僅需在上第二臺手術(shù)前更換無菌手術(shù)衣便可

C.術(shù)中手術(shù)者手套被刺破應(yīng)重新更換無菌手套

D.手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單

25.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

26.心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

27.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

28.蛋白質(zhì)生物合成時的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

29.關(guān)于支氣管舒張試驗，以下說法正確的是

A.試驗前無需停用支氣管擴張藥

B.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張劑

C.不能用來鑒別支氣管哮喘和慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上

30.中毒性細(xì)菌性痢疾腸炎的病理特點（）。

A.假膜性腸炎B.濾泡性腸炎C.潰瘍性腸炎D.出血性腸炎

31.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實驗的十個基本原則，其第一個是（）。

A.試驗應(yīng)產(chǎn)生造福社會的富有成效的結(jié)果

B.試驗應(yīng)該立足于充分的動物實驗已經(jīng)獲得的結(jié)果

C.試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的

D.事先就有理由相信會發(fā)生死亡或殘疾的實驗一律不得進(jìn)行

32.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.?？刹《?/p>

33.中度有機磷中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

34.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠(yuǎn)曲小管D.集合管髓段

35.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點是（）

A.病變主要在肺門淋巴結(jié)B.胸膜明顯增厚C.結(jié)節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加

二、多選題(15題)36.對糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補液是治療的關(guān)鍵

B.應(yīng)用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應(yīng)該補充鉀

D.嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)適量給予補堿

37.關(guān)于老年人急性闌尾炎的敘述，正確的有（）。

A.體征不典型B.腹痛程度較輕C.臨床癥狀輕但病理改變重D.盡量采取保守治療

38.可以作為蛋白質(zhì)生物合成原料摻入多肽鏈中的氨基酸有（）。

A.羥脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

39.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

40.聽覺骨傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁

41.急性動脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠(yuǎn)端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運動受損

42.以下紅細(xì)胞破壞增加造成溶血的直接證據(jù)是

A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞

43.頸部結(jié)節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認(rèn)其性質(zhì)

B.診斷性細(xì)針穿刺活檢

C.如懷疑為轉(zhuǎn)移瘤時，應(yīng)對頭頸部器官進(jìn)行仔細(xì)檢查

D.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)檢查胃腸道

44.非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（）。

A.習(xí)慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

45.與肝細(xì)胞癌有關(guān)的肝炎病毒是（）。

A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV

46.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

47.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是（）。

A.高蛋白質(zhì)飲食B.注意補充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

48.關(guān)于腦動脈粥樣硬化的描述，正確的是

A.引起動脈瘤形成B.引起腦血栓形成C.大腦前動脈最易受累D.引起腦萎縮

49.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

50.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

參考答案

1.C

2.D持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風(fēng)心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標(biāo)是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長房室結(jié)不應(yīng)期可達(dá)到減慢心室率的作用。

3.B胃腸道大量積血時，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨。當(dāng)pH＞6時，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3人血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

4.C

5.A三大營養(yǎng)物質(zhì)通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉(zhuǎn)運至細(xì)胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項），然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

6.B

7.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時，可加速紅細(xì)胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細(xì)胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶有負(fù)電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷而促進(jìn)紅細(xì)胞疊連，使紅細(xì)胞沉降率加快。

8.B禁食，補液是急性胰腺炎的最基本的治療。

9.AA項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

10.C惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移以及直接蔓延等多種途徑擴散到身體其他部位。因此答案選C。

11.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

12.A由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細(xì)胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。結(jié)合患者病史及胸水穿刺結(jié)果的特征性表現(xiàn)，可得出該患者最可能的診斷是：結(jié)核性胸膜炎。B項，惡性胸腔積液胸水中約40%～90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞。C項，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低。D項，表現(xiàn)與膿胸類似。因此答案選A。

13.BA項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長。可達(dá)數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結(jié)合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

14.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，是由于此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，即魏爾肖淋巴結(jié)。因此答案選B。

15.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復(fù)發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

16.A肝細(xì)胞受損后水分增多引起肝細(xì)胞脹大、胞漿疏松化，進(jìn)一步發(fā)展肝細(xì)胞脹大如球形，胞漿幾乎透明，稱為氣球樣變。A項，水樣變性是指細(xì)胞受損后，細(xì)胞內(nèi)水分明顯增多的現(xiàn)象。B項脂肪變性是指細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)脂肪滴。C項，在病變的細(xì)胞或間質(zhì)組織中，出現(xiàn)均勻一致、無結(jié)構(gòu)、半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。D項，淀粉樣變性是指淀粉樣物質(zhì)沉積于組織或器官導(dǎo)致的疾病。因此答案選A。

17.BA項，腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制肝外組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，加速其分解，減少氨基酸轉(zhuǎn)運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)骨吸收，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多可以誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松。C項，腎上腺糖皮質(zhì)激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調(diào)心肌、血管平滑肌細(xì)胞腎上腺素能受體的表達(dá)，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質(zhì)激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

18.D混合痔是指直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔。

19.AA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

20.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

21.C由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項，病史中無急性胃炎相關(guān)誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項，胃潰瘍常反復(fù)發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項，膽囊結(jié)石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

22.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內(nèi)肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)。血吸蟲常棲息于門靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

23.C排卵前，在黃體生成素(LH)峰出現(xiàn)之前，卵母細(xì)胞已基本發(fā)育成熟，但由于卵母細(xì)胞外的顆粒細(xì)胞分泌卵母細(xì)胞成熟抑制因子，使卵母細(xì)胞分裂中斷。LH峰出現(xiàn)的瞬間，高濃度的LH立即抵消了卵母細(xì)胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母細(xì)胞恢復(fù)成熟分裂。成熟的卵母細(xì)胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增強，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌樣細(xì)胞收縮，卵細(xì)胞及其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除內(nèi)源LH峰，排卵將被抑制，如注射LH可誘發(fā)排卵。因而，LH出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標(biāo)志。

24.B外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。手術(shù)進(jìn)行中不能開窗通風(fēng)或使用電扇，室內(nèi)空調(diào)出風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺；手術(shù)中如無菌手術(shù)單局部被濕透應(yīng)加蓋干的無菌手術(shù)單；手術(shù)者在手術(shù)中手臂觸及非手術(shù)人員可更換無菌手術(shù)衣或加戴袖套；手術(shù)者手術(shù)中若手套被刺破應(yīng)及時更換新的無菌手套；手術(shù)者若需接臺手術(shù)，上第二臺手術(shù)時除須更換無菌手術(shù)衣外，還應(yīng)先泡手。

25.A腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

26.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

27.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負(fù)壓減小，靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

28.B肽酰轉(zhuǎn)移酶化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

29.D支氣管舒張試驗一般采用B受體興奮劑作為支氣管舒張劑。為保證試驗的可靠性，試驗前應(yīng)停用支氣管擴張藥。采用重復(fù)測定FEV或FEVl%的方法。通氣改善率=(用藥后測得值一用藥前測得值)用藥前測得值×100%。改善率＞15%判為陽性。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明顯。因此，可以作為區(qū)別這兩種疾病的方法。

30.BA項，凝固酶陽性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌腸炎病理表現(xiàn)為假膜性腸炎。B項，中毒性細(xì)菌性痢疾腸炎的腸道病理變化表現(xiàn)為卡他性腸炎或濾泡性腸炎。腸道病理變化較輕，但常于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭，多見于小兒。C項，常見于大腸梭狀芽孢桿菌腸炎。D項，出血性腸炎常見于腸出血性大腸埃希菌腸炎。因此答案選B。

31.C試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的。

32.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

33.D煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

34.D集合管皮質(zhì)部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達(dá)到內(nèi)髓部后，上皮細(xì)胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進(jìn)入內(nèi)髓部組織間液，增加內(nèi)髓部間液的滲透濃度。所以內(nèi)髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

35.A根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著?。汗杞Y(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)見硅結(jié)節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著?。汗杞Y(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著?。簝煞蝺?nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊，團塊狀結(jié)節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3，硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

36.ACDB項，一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案，即每小時給予0.1U/kg胰島素，使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100～200μU/ml，這已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)以及相當(dāng)強的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運轉(zhuǎn)的作用較弱。因此答案選ACD。

37.ABC因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈（B項），體征不典型（A項），臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重（C項），體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。一旦診斷應(yīng)及時手術(shù)（D項），同時注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。因此答案選ABC。

38.BCD轉(zhuǎn)氨基作用既是氨基酸的分解代謝過程，也是體內(nèi)某些氨基酸合成的重要途徑。除賴氨酸、蘇氨酸、脯氨酸及羥脯氨酸外，大多數(shù)氨基酸都能進(jìn)行轉(zhuǎn)氨基作用。因此答案選BCD。

39.ABC傷寒的合并癥包括中毒性心肌炎、腸穿孔、支氣管肺炎。不發(fā)生化膿性膽囊炎。

40.AD骨傳導(dǎo)聲波直接作用于顱骨，經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁傳入耳蝸，此途徑稱為骨傳導(dǎo)。因此答案選AD。

41.ABD急性動脈栓塞時，患者皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降，動脈搏動減弱甚至消失，患肢遠(yuǎn)端感覺異常甚至喪失，并可出現(xiàn)運動受損；但皮溫下降及觸覺障礙的平面都較實際栓塞平面低。

42.AC紅細(xì)胞破壞增加造成溶血性貧血，破碎紅細(xì)胞釋放血紅蛋白人血，超過肝的清除能力，使血中游離血紅蛋白濃度