2024年度碩士研究生考試《西醫(yī)綜合》考前練習題及答案

2024年度碩士研究生考試《西醫(yī)綜合》考前練習題及答案學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是（）。

A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎

2.符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）。

A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結合膽紅素顯著減少D.血非結合膽紅素顯著減少

3.血液中哪種激素出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標志

A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.卵泡刺激素

4.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。該患者較適宜的疝修補術式為（）。

A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法

5.下列檢查中，不屬于診斷前列腺癌的基本方法的是（）。

A.直腸指檢B.血清PSA水平C.穿刺活檢D.血清癌胚抗原

6.一碳單位直接參與合成的是（）。

A.dCMPB.dAMPC.dTMPD.dGMP

7.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

8.饑餓時肝酮體生成增多，為減少酮中毒的可能，應主要補充的物質是

A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸

9.黃疸進行性加重，一般無腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結石

10.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）

A.一次性飲1000ml清水

B.一次性飲1000ml糖水

C.一次性飲1000ml生理鹽水

D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水

11.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。應立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

12.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

13.組織損傷時，完成纖維性修復最重要的細胞是（）。

A.纖維細胞B.血管內皮細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞

14.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球濾過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管濾過壓升高

15.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

16.關于臨床試驗的知情同意，下列表述正確的是（）。

A.這是一項觀察性試驗，您參與這項試驗沒有風險

B.參與這項試驗一定會使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會做出貢獻而同意參加這項試驗

D.您可能無法通過參加該試驗而獲得健康上的益處

17.透明血栓的主要成分是（）。

A.纖維蛋白B.血小板C.紅細胞D.白細胞

18.原核DNA生物合成中引物酶的性質是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶

19.在基因上游插入外源性沉默子后可能出現(xiàn)的結果是（）。

A.編碼的肽鏈縮短B.終止密碼子提前C.基因轉錄減慢D.點突變可能性增加

20.蛋白質生物合成時的肽酰轉移酶的化學本質是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

21.輸血最嚴重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應C.病毒性肝炎D.溶血反應

22.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應該特別注意（）。

A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

23.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

24.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

25.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

26.酶促反應中，“鄰近效應”的含義是（）。

A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近

27.細胞內受體的性質是（）。

A.轉錄因子B.激素反應元件C.酪氨酸激酶D.表皮生長因子

28.膽石癥患者切除膽囊后，最可能出現(xiàn)的情況是（）。

A.不再發(fā)生膽管結石B.膽汁排出量顯著減少C.增加消化性潰瘍的風險D.影響脂肪性食物的消化和吸收

29.冠心病患者合并左心衰竭，血壓正常，可選用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

30.電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細血管基膜表面的疾病是（）。

A.急進性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎

31.原發(fā)性高血壓時細動脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

32.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對醫(yī)生說：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥?！贬t(yī)生仔細檢查后確診為流行性腮腺炎，開具抗病毒藥，并告之護理措施。但患兒父親仍然堅持要求醫(yī)生開具消炎藥。此時醫(yī)生不恰當?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識

B.告知家長不當用藥可能對患兒產(chǎn)生的損害

C.勸說家長要相信醫(yī)生的專業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

33.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤

34.甲狀腺的含碘量約占全身碘量的

A.60%B.70%C.80%D.90%

35.女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音

36.類風濕關節(jié)炎出現(xiàn)皮下結節(jié)說明

A.病情好轉B.病情減輕C.病情活動D.病情穩(wěn)定

37.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

38.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

39.下列關于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

40.心室壓力-容積環(huán)向左擴大，收縮末期壓力-容積曲線斜率增大，表示心功能發(fā)生的改變是（）。

A.前負荷增加B.后負荷增加C.心室順應性下降D.心肌收縮力增強

41.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無需氣道內給藥在靜息狀態(tài)下測得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

42.大動脈硬化，血壓和脈壓的變化（）

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

43.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

44.不符合急性細菌性心內膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

45.全胃腸外營養(yǎng)時，補充氮（克）和熱量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

二、多選題(18題)46.非聯(lián)合型學習（）。

A.習慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

47.支持血管內溶血性溶血特異性檢查結果有（）。

A.血漿游離血紅蛋白陽性B.尿血紅蛋白陽性C.尿Rous試驗陽性D.血清非結合膽紅素陽性

48.可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾?。ǎ?。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細胞瘤

49.男性急性尿潴留的常見原因有（）。

A.良性前列腺增生B.尿路狹窄C.尿路結石D.前列腺炎

50.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻

51.眼部檢查用后托馬品滴眼，可以引起的效應是（）。

A.擴瞳B.復視C.視物模糊D.青光眼癥狀緩解

52.負反饋的作用特點有（）。

A.這個系統(tǒng)是個閉環(huán)控制系統(tǒng)B.都有一個調定點C.沒有糾正偏差的功能D.數(shù)量比正反饋少

53.肝性腦病的常見誘因有

A.上消化道出血B.低血鉀C.感染D.高蛋白飲食

54.關于腦動脈粥樣硬化的描述，正確的是

A.引起動脈瘤形成B.引起腦血栓形成C.大腦前動脈最易受累D.引起腦萎縮

55.下列參與嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸從頭合成途徑的共同原料有（）。

A.天冬氨酸B.甘氨酸C.CO2D.磷酸核糖焦磷酸

56.下列屬于玻璃樣變性的有（）。

A.Aschoff小體B.Rusell小體C.Mallory小體D.apoptosisbody

57.下列各種脾疾病中，存在手術指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動脈瘤

58.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

59.對糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補液是治療的關鍵

B.應用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應該補充鉀

D.嚴重酸中毒時應適量給予補堿

60.血漿蛋白的特性有（）。

A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白

61.超急性排斥反應的特點有

A.可發(fā)生在移植后的幾分鐘B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官廣泛小血管炎

62.可以導致上消化道出血的疾病有（）。

A.食管憩室炎B.消化道潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎

63.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

參考答案

1.B由病例可知，男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結合病史及相關檢查可知該患者最可能的診斷是急進性腎小球腎炎。A項，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會發(fā)展如此迅速。C項，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結果不符。D項，慢性腎小球腎炎病史達1年以上，與病史不符。因此答案選B。

2.B肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結合膽紅素增多、血非結合膽紅素增多，因此答案選B。

3.C排卵前，在黃體生成素(LH)峰出現(xiàn)之前，卵母細胞已基本發(fā)育成熟，但由于卵母細胞外的顆粒細胞分泌卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞分裂中斷。LH峰出現(xiàn)的瞬間，高濃度的LH立即抵消了卵母細胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母細胞恢復成熟分裂。成熟的卵母細胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增強，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌樣細胞收縮，卵細胞及其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除內源LH峰，排卵將被抑制，如注射LH可誘發(fā)排卵。因而，LH出現(xiàn)高峰可以作為排卵的標志。

4.DABC三項，均屬于有張力的疝修補術式，現(xiàn)在臨床已少用。D項，Lichtenstein法，即平片無張力疝修補術，使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁，現(xiàn)在臨床最常用。因此答案選D。

5.D前列腺癌的常用診斷模式為：通過體格檢查（直腸指檢）、實驗室檢查（血清PSA水平）、影像學檢查篩選可疑病人，并通過后續(xù)的前列腺穿刺病理活檢加以確認。因此答案選D。

6.C一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個碳原子的有機基團，包括甲基（—CH3）、亞甲基（—CH2—）、次甲基（＝CH—）、甲?；ā狢HO）及亞氨甲基（—CH＝NH）等。A項，胞嘧啶（dCMP）中不含一碳單位。BD兩項，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脫氧后再脫去磷酸生成。C項，dTMP是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下經(jīng)甲基化直接生成，甲基屬于一碳單位。因此答案選C。

7.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

8.A饑餓時酮體生成過多而酮體氧化不暢。酮體氧化需先轉變?yōu)橐阴Ｒ阴oA后，再硫解生成乙酰CoA，后者進入三羧酸循環(huán)徹底氧化。饑餓時機體不能進食，而儲存的肝糖原已耗竭，糖代謝減弱，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物供應不足，造成酮體氧化受阻，因而應主要補充葡萄糖，使糖代謝加強，三羧酸循環(huán)中間產(chǎn)物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，這樣既增加酮體的去路，也減少酮體的來源，故應選A。此時補充脂肪酸會增加酮體生成。亮氨酸是生酮氨基酸，補充也將增加酮體生成。丙氨酸需脫氨基轉變?yōu)楸幔笳呖婶然扇人嵫h(huán)中間產(chǎn)物——草酰乙酸，從而加速三羧酸循環(huán)運轉，但綜合評價不如補充葡萄糖好。

9.A其余三項均常伴腹痛，且無黃疸進行性加重表現(xiàn)。

10.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會發(fā)生明顯的尿量改變。A項，一次性飲1000ml清水會導致血漿中晶體滲透壓降低，而導致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當于血流量增加，導致尿量增多。

11.B創(chuàng)面血腫應立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

12.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質生物合成的抑制劑，與轉錄無關。

13.C

14.B腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

15.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

16.D知情同意中，過于絕對地表達都是具有誤導性質的。

17.A血栓類型：①白色血栓：鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構成，又稱血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓：鏡下主要由淡紅色無結構的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，血小板小梁邊緣可見中性粒細胞附著。③紅色血栓：鏡下見在纖維蛋白網(wǎng)眼內充滿血細胞，其細胞比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細胞和呈均勻分布的少量白細胞。④透明血栓：主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC。

18.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

19.A沉默子是可抑制基因轉錄的特定DNA序列，當其結合一些反式作用因子時對基因的轉錄起阻遏作用，使基因沉默。當沉默子的DNA序列被調控蛋白結合后，可以阻斷轉錄起始復合物的形成或活化，進而使基因表達活性關閉，而不是影響速度。因此答案選A。

20.B肽酰轉移酶化學本質不是蛋白質，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

21.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷、細菌污染反應和疾病傳播等，其中溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴重，死亡率高。

22.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

23.AA項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

24.C

25.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內的全部血液，在下腔靜脈窩內注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應屬于肝后型。因此答案選B。

26.A酶在反應中將底物結合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應的正確定向關系，這種作用稱為“鄰近效應”。

27.A位于細胞內的受體多為轉錄因子。當與相應配體結合后，能與DNA的順式作用元件結合，在轉錄水平調節(jié)基因表達。在沒有信號分子存在時，受體往往與具有抑制作用的蛋白質分子（如熱激蛋白）形成復合物，阻止受體與DNA的結合。沒有結合信號分子的胞內受體主要位于細胞質中，有一些則在細胞核內。

28.B膽囊切除，縮膽囊素缺乏，膽囊收縮障礙，導致膽汁排出量顯著減少。

29.CA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選C。

30.B

31.C玻璃樣變性是原發(fā)性高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變。細小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。

32.D

33.B由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類見原始細胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

34.D碘是合成甲狀腺激素的重要原料。人每天從食物中攝取碘100～200μg，約有三分之一進入甲狀腺，甲狀腺含碘8000μg左右，占全身總碘量的90%。

35.D由病例可知，女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

36.C類風濕結節(jié)是類風濕性關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結節(jié)說明病情活動。

37.C抗菌藥物治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養(yǎng)轉陰后改口服維持。

38.BA項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內無明顯變化。與題干中患者表現(xiàn)不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長。可達數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現(xiàn)有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

39.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

40.D心室壓力-容積環(huán)表示的是整個心動周期中的心室壓力-容積關系。其收縮末期壓力-容積關系曲線可反映心室收縮能力，所以收縮末期壓力-容積曲線斜率增加，表示心肌收縮力增強。

41.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限。

42.D彈性貯器作用主要使心動周期中動脈血壓的波動幅度減小老年人由于動脈管壁硬化，管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，導致血管可擴張性降低，大動脈的彈性貯器作用減弱，對血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，結果使脈壓明顯加大。

43.C由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項，病史中無急性胃炎相關誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項，胃潰瘍常反復發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項，膽囊結石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

44.C急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心功能衰竭。

45.C全胃腸外營養(yǎng)是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營養(yǎng)物質。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質熱量同時輸入，因為該比例下氨基酸利用率最佳。因此答案選C。

46.AB非聯(lián)合型學習這種形式的學習不需要在兩種刺激或刺激與反應之間建立聯(lián)系，只要單一刺激的重復進行即可產(chǎn)生。習慣化和敏感化就屬于非聯(lián)合型學習（AB兩項）。例如，一種單調的聲音持續(xù)存在，便不再引起人們產(chǎn)生探究反射，通過習慣化使人們能避免對許多無意義信息的應答；而創(chuàng)傷部位即使一個輕微的刺激，如傷口被觸摸一下也將引起明顯的疼痛，通過敏感化則有助于人們注意避開傷害性刺激。因此答案選AB。

47.ABC血管內溶血時，血漿游離血紅蛋白升高，血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白，急性時尿血紅蛋白可陽性，慢性時尿含鐵血黃素試驗陽性（即尿Rous試驗陽性）。D項，只要是溶血，血清非結合膽紅素都是陽性。

48.ADA項，原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質病變引起醛固酮分泌增多的疾病，過量醛固酮引起潴鈉、排鉀，細胞外液擴張，血容量增多，血管壁內及血液循環(huán)鈉離子濃度增加，血管對去甲腎上腺素的反應加強等原因引起高血壓。排鉀增加引起低血鉀。D項，嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生去甲腎上腺素和腎上腺素，以前者為主，從而引起高血壓；少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥，可能與兒茶酚胺促使K＋進入細胞內及促進腎素、醛固酮分泌有關。B項，Addison綜合征又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，是一種罕見的內分泌或荷爾蒙障礙，可引起低血壓。C項，Liddle綜合征是常染色體顯性遺傳病，病變部位在腎臟集合管。表現(xiàn)為腎臟集合管對鈉重吸收增加，排鉀、泌氫增多導致的嚴重高血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調等臨床綜合征，不是腎上腺疾病。

49.ABCD急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴重梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內。腹部、會陰部手術后不敢用力排尿，常會發(fā)生。機械性梗阻最常見于老年男性患前列腺增生癥以后，嚴重時可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外傷、尿道狹窄或者尿道產(chǎn)生的結石、腫瘤以及異物等堵塞了尿道也可引起男性急性尿潴留。

50.ABCD穿透性潰瘍改變疼痛節(jié)律，腹痛變得頑固而持續(xù)；癌變、潰瘍出血和幽門梗阻時均可改變消化性潰瘍的疼痛節(jié)律。

51.AC后托馬品是抗膽堿藥，具有阻斷乙酰膽堿的作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹引起散瞳和調節(jié)麻痹，引起擴瞳和視物模糊。

52.AB負反饋控制系統(tǒng)是一個閉環(huán)的控制系統(tǒng)（A項）。來自受控部分的輸出信息反饋調整控制部分的活動（B項），最終使受控部分的活動向與其原先活動的相反方向改變，稱為負反饋。負反饋調節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)（C項）。在正常生理情況下，體內的控制系統(tǒng)絕大多數(shù)都屬于負反饋控制系統(tǒng)（D項），它們在維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起重要作用。例如，當機體的動脈血壓突然升高時，分布在主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器就能感受到這一變化，并將這一信息通過迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)反饋到心血管中樞，經(jīng)中樞的整合、比較、分析后，通