2024全國研究生入學統(tǒng)一考試初試《西醫(yī)綜合》押題卷及答案

2024全國研究生入學統(tǒng)一考試初試《西醫(yī)綜合》押題卷及答案學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.下列關于肺癌的描述，正確的是（）。

A.鱗癌常為周圍型B.鱗癌通常首先血行轉移C.腺癌在早期發(fā)生淋巴轉移D.小細胞癌對放、化療都敏感

2.前列腺癌血道轉移最常見的轉移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

3.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

4.原核DNA生物合成中引物酶的性質是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶

5.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。該患者最可能的診斷是（）。

A.醫(yī)院獲得性肺炎B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.心力衰竭

6.下列不屬于頸椎骨折合并高位截癱并發(fā)癥的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道結石C.心力衰竭D.體溫失調

7.質粒的結構特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

8.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產C.面頰部紅斑D.血小板減少

9.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

10.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

11.檸檬酸裂解酶催化生成產物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

12.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應該特別注意（）。

A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

13.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。對該患者最基本的治療是（）。

A.鎮(zhèn)痛B.禁食，補液C.心電監(jiān)護和擴冠脈治療D.抑酸藥物治療

14.腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

15.可導致腎小球濾過增加的是（）。

A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

16.腎臟重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

17.女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音

18.下列關于術前準備的敘述中，錯誤的是（）。

A.高血壓患者應繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征

B.確有凝血障礙者，擇期手術前應做相應治療

C.腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術

D.糖尿病病人須在術前把血糖控制在正常水平

19.蛋白質生物合成時的肽酰轉移酶的化學本質是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

20.絨毛膜癌的組織學特點是（）。

A.腫瘤本身無間質血管B.腫瘤組織出血壞死不明顯C.癌細胞形成絨毛結構D.由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞構成

21.男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性

22.彌散性血管內凝血可以發(fā)生的血栓是（）。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓

23.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性尿道炎B.尿道綜合征C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎

24.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實驗的十個基本原則，其第一個是（）。

A.試驗應產生造福社會的富有成效的結果

B.試驗應該立足于充分的動物實驗已經(jīng)獲得的結果

C.試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的

D.事先就有理由相信會發(fā)生死亡或殘疾的實驗一律不得進行

25.血源性肺膿腫的致病菌是（）。

A.金黃色葡萄球菌B.軍團菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌

26.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

27.以磷酸吡哆醛作為輔酶參與血紅素合成的酶是（）。

A.ALA脫水酶B.ALA合酶C.亞鐵鰲合酶D.膽色素原脫氨酶

28.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

29.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉為站立位

30.下列關于人體內環(huán)境的概念，敘述錯誤的是（）。

A.機體內全部液體B.細胞賴以生存的環(huán)境C.基本理化性質變動很小D.生物進化的結果

31.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。根據(jù)加拿大心血管分級該患者的程度分度是（）。

A.1級B.2級C.3級D.4級

32.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術中術者手臂觸及非手術人員應加戴袖套

B.手術者若需接臺手術，僅需在上第二臺手術前更換無菌手術衣便可

C.術中手術者手套被刺破應重新更換無菌手套

D.手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單

33.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

34.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

35.下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內徑增大

36.病毒性肺炎的特征性病理變化是

A.肺內增生細胞內病毒包涵體B.肺間質炎癥C.肺泡性炎D.化膿性細支氣管炎

37.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長范圍和播散速度B.腫瘤細胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細胞的異型性

38.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

39.腎上腺糖皮質激素分泌過多可引起的效應是（）。

A.肝外組織蛋白質合成增加B.骨質疏松C.血管舒張D.血糖降低

40.關于化生的說法，錯誤的是（）。

A.由成熟細胞轉變所致B.可增強局部抵御刺激的能力C.通常發(fā)生在同源性細胞之間D.可發(fā)生在上皮組織或間葉組織

41.血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥

42.能夠證明蛋白質一級結構是空間構象基礎的例子是（）。

A.血紅蛋白與氧結合的正協(xié)同效應B.肌紅蛋白與血紅素結合C.尿素對核糖核酸酶結構的影響D.蛋白質構象的變化引起疾病

43.突觸前抑制的特點是（）。

A.感覺傳入通路中少見B.減少突觸前神經(jīng)元遞質釋放C.增加被抑制神經(jīng)元的CI－內流D.被抑制神經(jīng)元產生IPSP

44.胃癌的好發(fā)部位是（）。

A.胃體前壁B.胃體后壁C.胃竇部D.胃底

45.類風濕關節(jié)炎出現(xiàn)皮下結節(jié)說明

A.病情好轉B.病情減輕C.病情活動D.病情穩(wěn)定

二、多選題(18題)46.下列對真核生物轉錄因子的敘述中正確的是()

A.直接或間接結合RNA-pol的反式作用因子

B.相應于RNA-polⅡ的轉錄因子稱為TFⅡ

C.具有辨認和結合TATA盒的轉錄因子為TFⅡ

D.TFⅡ與原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

47.典型的結核結節(jié)病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細胞C.上皮樣細胞D.淋巴細胞

48.眼部檢查用后托馬品滴眼，可以引起的效應是（）。

A.擴瞳B.復視C.視物模糊D.青光眼癥狀緩解

49.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風濕性胸膜炎

50.體內含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶

51.可以導致上消化道出血的疾病有（）。

A.食管憩室炎B.消化道潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎

52.Babinski征

A.錐體系受損時為陽性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時可以出現(xiàn)

53.下面屬于B細胞淋巴瘤的免疫標記物的有（）。

A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19

54.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風濕性心內膜炎B.非感染性心內膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

55.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

56.肝癌破裂出血的治療方法有（）。

A.手術切除B.肝動脈栓塞C.非手術治療D.放射治療

57.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動可

A.直接興奮γ運動神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運動神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運動神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

58.可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾?。ǎ?。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細胞瘤

59.因體內缺乏維生素B12導致巨幼細胞性貧血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除術后C.末端回腸切除術后D.體內產生抗內因子抗體

60.局部電位的特點有（）。

A.非“全或無”功能B.沿電緊張電位擴布C.無不應期D.可以總和

61.肝硬化病人發(fā)生急性上消化道大出血時，應考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

62.膽道疾病的常見并發(fā)癥有（）。

A.癌變B.狹窄C.出血D.肝膿腫

63.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

參考答案

1.DA項，鱗癌常為中央型，腺癌常為周圍型。B項，鱗癌主要轉移方式為淋巴轉移及直接浸潤。C項，腺癌早期轉移常為血行轉移，晚期常為淋巴轉移。D項，小細胞肺癌手術治療效果較差，國內主要治療方法為放療聯(lián)合化療。因此答案選D。

2.C前列腺癌血道轉移：常見骨骼轉移，少數(shù)患者會轉移到肺、肝、腦。

3.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。因此答案選D。

4.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

5.C由病例可知，男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。結合病史及檢查結果初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征。A項，依據(jù)患者急性胰腺炎僅3天，T37.5℃，排除該診斷。B項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。C項，有急性胰腺炎3天作為誘因，又有進行性加重的呼吸困難的表現(xiàn)，結合胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影考慮該診斷。D項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。因此答案選C。

6.CA項，呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。B項，由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結石，男性病人還會發(fā)生附睪丸炎。D項，頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調節(jié)和適應能力，常易產生高熱，可達40℃以上。因此答案選C。

7.C質粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

8.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復發(fā)生的血栓形成和流產為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產、血小板減少等臨床特征。

9.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

10.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

11.A三大營養(yǎng)物質通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉變。例如，飽食時糖可以轉變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進入線粒體內氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉移到細胞質以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉運至細胞質，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項），然后乙酰CoA可作為細胞質中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

12.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

13.B禁食，補液是急性胰腺炎的最基本的治療。

14.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導致相關器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

15.DA項，腎交感神經(jīng)興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導致囊內壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內波動時，由于腎血流量存在自身調節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

16.A微穿刺實驗證明：濾過的葡萄糖均在近端小管，特別是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通過近端小管上皮細胞頂端膜中的Na＋-葡萄糖同向轉運體，以繼發(fā)性主動轉運的方式被轉入細胞的。因此答案選A。

17.D由病例可知，女性，25歲，宮內孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

18.D糖尿病病人手術時應維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L），以避免手術過程中血糖消耗過多導致低血糖。

19.B肽酰轉移酶化學本質不是蛋白質，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

20.A絨毛膜癌是惡性腫瘤，肉眼可見子宮壁內出血壞死性結節(jié)，明顯出血壞死；鏡下滋養(yǎng)層細胞顯著增生，異型性顯著，不見絨毛間質及血管。

21.C由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。

22.A透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。

23.D由病例可知，女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。根據(jù)患者病史及檢查結果診斷為急性腎盂腎炎。雙腎區(qū)叩擊痛，鏡下尿沉渣鏡檢可見白細胞管型均是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)。因此答案選D。

24.C試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的。

25.A血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的膿毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。血源性肺膿腫常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

26.C抗菌藥物治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養(yǎng)轉陰后改口服維持。

27.B

28.D集合管皮質部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達到內髓部后，上皮細胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進入內髓部組織間液，增加內髓部間液的滲透濃度。所以內髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

29.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

30.A體內各種組織細胞直接接觸并賴以生存的環(huán)境稱為內環(huán)境。A項，人體內的液體總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩部分：約2/3的體液分布在細胞內，稱為細胞內液，其余的1/3分布在細胞外，稱為細胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液。由于體內細胞直接接觸的環(huán)境就是細胞外液，所以通常把細胞外液稱之為內環(huán)境。

31.B加拿大心血管病學會（CCS）把心絞痛嚴重度分為四級。Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風中、精神應激或醒后數(shù)小時內發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m內或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。

32.B外科手術應嚴格執(zhí)行無菌原則。手術進行中不能開窗通風或使用電扇，室內空調出風口也不能吹向手術臺；手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單；手術者在手術中手臂觸及非手術人員可更換無菌手術衣或加戴袖套；手術者手術中若手套被刺破應及時更換新的無菌手套；手術者若需接臺手術，上第二臺手術時除須更換無菌手術衣外，還應先泡手。

33.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時，心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強也增大，故收縮壓明顯升高。由于動脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動脈中的血量增加不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大，反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

34.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構成。珠蛋白的合成與一般蛋白質相同，其合成受血紅素的調控。血紅素的氧化產物高鐵血紅素能促進珠蛋白的生物合成，其機制見下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項），蛋白激酶A能使無活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

35.C左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。

36.A病毒性肺炎本質上屬于肺間質炎癥。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨細胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺內增生細胞內出現(xiàn)胞漿內或核內病毒包涵體，這些病毒包涵體的出現(xiàn)具有診斷意義，如在增生細胞內出現(xiàn)巨大的核內病毒包涵體常為巨細胞病毒性肺炎的特征性病理變化。

37.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長范圍和播散速度給腫瘤分期。

38.C

39.BA項，腎上腺糖皮質激素能抑制肝外組織細胞內的蛋白質合成，加速其分解，減少氨基酸轉運入肌肉等肝外組織，為肝糖異生提供原料。B項，糖皮質激素可以促進骨吸收，腎上腺糖皮質激素分泌過多可以誘導骨質疏松。C項，腎上腺糖皮質激素提高心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺類激素的敏感性（允許作用），上調心肌、血管平滑肌細胞腎上腺素能受體的表達，并使這些受體與兒茶酚胺的親和力增加，加強心肌收縮力，增加血管緊張度，以維持正常血壓。D項，腎上腺糖皮質激素主要通過減少組織對糖的利用和加速肝糖異生而使血糖升高。因此答案選B。

40.A化生是指一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。A項，化生不是由原來成熟的細胞直接轉變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的干細胞或結締組織中未分化間充質細胞發(fā)生轉分化的結果。B項，化生可強化局部抵御刺激的能力。CD兩項，化生有多種類型，通常發(fā)生在同源性細胞之間，即上皮細胞之間或間葉細胞之間。

41.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機鹽，加強核糖核酸和蛋白質的合成，使軟骨細胞克隆擴增、肥大，成為骨細胞，從而促使骨骼生長。

42.C

43.BA項，突觸前抑制廣泛存在于中樞，尤其在感覺傳入通路中，對調節(jié)感覺傳入活動具有重要意義。B項，突觸前抑制是通過突觸前軸突末梢興奮而抑制另一個突觸前膜的遞質釋放，從而使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)出抑制性效應的現(xiàn)象。該選項正確。C項，通過增加K＋外流，減少Ca2＋內流而使遞質釋放減少。D項，突觸后膜產生IPSP。因此答案選B。

44.C胃癌好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體，其中以胃竇小彎側較多見。

45.C類風濕結節(jié)是類風濕性關節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)。本病出現(xiàn)皮下結節(jié)說明病情活動。

46.ABC能直接或間接辨認、結合轉錄上游區(qū)段DNA的蛋白質，在真核生物有很多種，統(tǒng)稱為反式作用因子。反式作用因子中，直接或間接結合RNA聚合酶的則稱為轉錄因子(TF)，相應于RNA聚合酶工、Ⅱ、Ⅲ的轉錄因子，分別稱為TF工、TFⅡ、TFⅢ。真核生物TFⅡ又分為TFⅡA、TFⅡB等等，主要的TFⅡ的功能已知，如TFⅡB有促進RNA聚合酶Ⅱ結合的功能；TFⅡD能辨認TATA盒；TFⅡA有穩(wěn)定TFⅡD結合的功能等。大多數(shù)TFⅡ或其亞基的氨基酸序列分析表明，它們與原核生物的d因子有不同程度的一致性序列，但不是完全一致，故除D外A、B、C均正確。

47.ABCD以上四項均為典型的結核結節(jié)病變的病理學表現(xiàn)。

48.AC后托馬品是抗膽堿藥，具有阻斷乙酰膽堿的作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹引起散瞳和調節(jié)麻痹，引起擴瞳和視物模糊。

49.CD心衰和肝硬化引起的胸腔積液均為漏出性胸水，葡萄糖含量通常在3.34mmolL以上，膿性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL，類風濕性關節(jié)炎所伴胸水中葡萄糖含量更低。

50.ABCD膽紅素是體內鐵卟啉類化合物的主要分解代謝產物。而體內鐵卟啉類化合物包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化氫酶和過氧化物酶等。因此答案選ABCD。

51.ABCA項，食管憩室炎是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，后期憩室繼續(xù)擴大可引起食管完全性梗阻，并發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔。B項，消化道潰瘍是上消化道出血中最常見的病因。當潰瘍侵蝕周圍或深處的血管，可產生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為大便隱血陽性、黑便，重者出現(xiàn)大出血、表現(xiàn)為嘔血或暗紅色血便。C項，胃癌同樣會引起出血，潰瘍性胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)貧血。D項，慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)黏膜、血管萎縮，不會導致上消化道出血。

52.ABCD損傷人類皮質脊髓束將出現(xiàn)Babinski征陽性體征。Babinski征是一種原始的屈肌反射，平時脊髓在高位中樞的控制下，這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來。在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前，以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)Babinski征陽性體征。

53.CDCD10、CD19、CD20、CD22均是B細胞淋巴瘤的標記物。因此答案選CD。

54.ABC引起主動脈瓣狹窄的疾病有風濕性心內膜炎、非感染性心內膜炎、動脈粥樣硬化和主動脈瓣鈣化。而梅毒引起主動脈瓣關閉不全。

55.BC急性的游離穿孔是潰瘍病最嚴重的并發(fā)癥，穿孔部位大多在十二指腸第一段（球部）的前壁及幽門前區(qū)（胃小彎），因穿孔發(fā)生很快，局部未發(fā)生粘連，